病毒性肝炎

65岁男性，胃脘胀满、纳呆、泛酸一年余，加重半月。胃痞，脾虚失运，肝火犯胃。面色不华，舌体胖，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细微弦。乙肝三系统小三阳，B超示肝硬化早期，钡餐示食管炎、慢性胃炎。

7岁男性患者，发热、恶心、呕吐、巩膜黄染、小便浓茶样、大便色白7日，上腹部阵发性疼痛。肝大剑突下2厘米，压痛，体温38.5℃。脉弦数，舌红苔白腻。尿三胆试验阳性，黄疸指数30U，谷丙转氨酶308U。中医辨证属阳黄实证，病因病机为湿热内蕴，肝胆失疏。

患者65岁，男性。反复乏力、肝区痛、胃脘不适20年。慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化。舌质暗红，有裂纹，苔薄白。脉细弦。体瘦。面、颈部可见红斑赤缕，有肝掌。脾肋下1cm。

患者男性，34岁。身黄，面色阴黄，眼周及两颞侧皮肤黧黑，巩膜黄染，腹胀，纳差，易疲乏，苔少，脉细。腹水（一）。肝功能正常，总胆红素、结合胆红素明显升高。病理示肝实质性损害，肝细胞水性变及黄褐色色素颗粒。中医病名属瘀胆症，证型未明确提及。病因病机为胆汁排泄不正常，胆汁淤积，肝细胞损害。望诊见面色阴黄，舌苔少。闻诊未提及。问诊见腹胀、纳差、疲乏。切诊见脉细。

患者年龄22岁，男性。主诉纳少、肢体乏力10余天，眼黄、皮肤黄、尿黄2天。中医诊断黄疸（热重于湿型）。证属湿热内蕴，脾胃运化失职，肝胆气机阻滞，胆液外泄。舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑。

男性，28岁，口干口苦，尿黄，两胁胀痛，时有衄血，病程5年，舌苔黄，舌边尖红，脉弦细，阴虚血热，气阴两伤，湿热未清，急性病容，肝功能异常，血糖升高，脾大，舌象提示湿热，脉象弦细。

患者26岁，男性。主诉肝炎病史，肝功能反复异常，口渴引饮，纳呆，眠不宁，肝区痛，倦怠乏力，谷丙转氨酶升高，HB-sAg阳性。舌质红，薄白苔，脉弦数，肝大，肋下1.5cm，质软。辅助检查提示慢性肝炎波型。临床诊断为慢性乙型肝炎，证属热毒蕴结型。

患者女性，40岁。主诉神疲乏力，右胁下隐痛两个月。舌苔黄腻，脉小弦。中医诊断为胁痛，证属湿热内蕴，肝失调达。病机为湿热内蕴，肝失疏泄。

患者48岁，男性。主诉右胁胀痛、身困乏力、右胁隐痛、牙龈渗血、纳食减少、大便不调。病程较长。中医诊断为积证，证型为气虚血瘀型。面色无华，舌质澹暗苔白腻，脉象沉细涩。两胁下积块推之不移，肝脾肿大。实验室检查示ALT升高、AST升高、A降低、G升高，乙型肝炎“小三阳”，B超示肝光点增多、肝脾大。

男，43岁。右胁胀痛，腰酸乏力，口干。病程2个月。胁痛，肝胆湿热型。舌红，苔薄黄腻。脉细弦。ALT 170u/L, AST 45u/L, AKP 56u/L, y-GT 58u/L。抗HCV(+)，HBV-M(-)。

男，51岁，身目尿黄，恶心，呕吐，纳差，乏力，皮肤巩膜黄染，肝肋下2cm，舌质澹，苔白腻，脉弦滑，黄疸，肝热病，湿热内蕴证（湿重于热）

患者24岁，男性，主诉食欲减退、恶心呕吐、饮食厌油腻、小便黄赤、眼巩膜皮肤黄染。中医诊断为黄疸阴黄。病因病机为脾虚肝郁，肝阴亏损。望诊见面色明净，舌质暗红带紫，苔微黄薄。闻诊未见明显异常。问诊提示低热、失眠多梦、自汗盗汗、头晕肢软、手颤、腹部微胀、口渴欲饮。切诊脉象细数带涩。

患者年龄14岁，男性。主诉乏力、纳差、恶心厌油、上腹饱胀隐痛、尿色黄、面目皮肤黄染。病程两旬。中医病名疫黄，证属湿热瘀毒内蕴营血，肝脾两伤，胆汁外溢肌肤。望诊皮肤深黄，巩膜金黄色。闻诊未提及。问诊有乏力、纳差、恶心、黄疸进行性加深。切诊脉搏88次/分，肝肋下2cm，剑下3cm，质Ⅱ，压痛，叩击痛。体温37.4℃，低热37.8℃。

男，28岁，HBsAg阳性5年，乏力、纳差、身目黄染5天。慢性重型乙型病毒性肝炎。皮肤、巩膜重度黄染，ALT：2464U/L，AST：1564U/L，TBil：310.8μmol/L，DBil：158.7μmol/L，PTA：38%。HBV-M HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性，HBVDNA：2.3x10³copies/ml。B超肝胆脾未见异常。

18岁男性，恶寒发热1周，脘胁胀痛，恶心欲吐，不思饮食，尿黄少。巩膜黄染，右胁及上腹胀痛，呕恶不食，尿黄少如浓茶水，大便干燥，肝区叩痛，剑突下3cm可扪及肝脏，质软。舌红，苔白腻中黄，脉弦滑。急性黄疸性肝炎。湿热为患，湿阻中焦，郁而化热，脾胃升降失常，肝气郁结，肝胆疏泄失常。

70天男婴，眼黄，尿如浓茶，便灰白，黄疸逐渐加重。新生儿胎疸，湿热邪气郁结于里，熏蒸肝胆，胆液外溢。面色晦暗，舌苔黄腻。脉弦数。

女，66岁，失眠1年余，近1个月通宵达旦不能入睡，时而颈、腰、四肢关节疼痛，时而两胁疼痛，纳食后胃脘胀满，纳食乏味、恶心欲吐，大便时干或稀，头昏、耳鸣、眼花，形寒肢冷、四肢乏力，口干、口苦、口酸、口咸，鼻塞喷嚏，咳喘、心慌，双下肢轻度浮肿，遇事胆怯惊恐，阵阵心烦不宁，胸腹痞闷，口苦纳差，大便干结，有时两胁胀痛，舌质暗红苔黄腻，脉弦滑，失眠，痰湿内蕴、热扰心神

患者47岁，男性，主诉肝区隐痛1年，加重伴乏力10天。中医病名肝癖（痞），证型湿热内蕴，肝郁气滞。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。现症见肝区隐痛、急躁易怒、体倦乏力、口苦、小便黄。既往嗜食肥甘厚味。B超示脂肪肝，肝功能异常，ALT、AST、GGT升高。

患者28岁，男性。右胁疼痛伴乏力，口干口苦，纳差，恶心欲呕，夜不能寐，小便黄。病程较长，有乙型肝炎病史，2001年曾住院治疗，2003年自行停药后病情反复。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为黄疸（阳黄、湿热并重型）。ALT 698u/L, AST 343u/L, TBil 158u/L, PT 19s。病情进展迅速，出现身目重度黄染。

谢某，24岁，皮肤及巩膜中度黄染，疲乏，尿黄，胃纳差，肝区不适，腹胀，病程未明确。黄疸，属阳黄之湿热并重证。面色晦暗，舌苔黄腻，脉弦滑。主诉症状包括黄疸、疲乏、尿黄、肝区不适、腹胀。病机为湿热内蕴，脾胃运化失常。