痛风性关节炎

女，60岁，反复多关节肿痛10余年，再发加重1周。双掌指、双膝、双踝、双跖趾关节肿痛，皮温升高，痛风石多发，双膝肿胀不能行走。口干唇燥，燥热，腰膝酸软。舌质红有瘀点、齿痕明显，苔黄腻。脉滑数。湿热痹阻。外感湿热，内伤脾肾，湿热瘀阻关节。面色晦暗，舌质红有瘀点、齿痕，苔黄腻，脉滑数。

患者50岁，男性。主诉右足第一跖趾关节红肿热痛，病程自1995年起反复发作。中医诊断为痹证，证属肝肾不足，湿热郁阻。舌稍红，苔黄腻，脉弦。血尿酸546.1μmol/L。症状包括刀割样疼痛，固定不移，腰膝酸软，乏力，头晕眼花，耳鸣。

患者男性，53岁。主诉左下肢关节反复肿痛6年，加重2天。双第一跖趾关节及左踝外侧关节红肿疼痛，舌质红、苔黄腻而厚，脉弦。湿热蕴结证。神清，面赤，焦虑。尿酸升高，DR片提示关节虫蚀样改变。

患者48岁，男性。踝关节肿痛5年，复发3天。主要症状为右踝关节疼痛，右足趾关节红肿热痛，压痛明显，伴口干喜饮，便结溲黄。舌红，苔黄腻，脉弦缓。中医诊断为痹证（风湿热痹）。病程较长，有痛风性关节炎病史，糖尿病史，喜食辛辣，嗜烟酒。病因病机为内伤湿热，饮食不节，久郁生湿，春阳升发诱发病情。

男，49岁。左侧第一跖趾关节、踝关节疼痛反复发作3年，复发加重2天。左侧第一跖趾关节、踝关节疼痛，局部发热，不能行走，口干口苦。舌质红，苔黄腻。脉弦滑。痹证（痛风性关节炎）。湿热痹阻经脉证。

患者男性，30岁。右足肿痛反复发作1个月，右足红肿，疼痛，右侧跖趾关节压痛明显，行走加重。小便黄赤，大便干结。舌红，苔黄。脉弦滑数。血尿酸591μmol/L，尿pH值5.0。右足关节彩超示尿酸盐沉积。中医诊断为痹病，湿热阻络证。二诊时局部红肿疼痛减轻，小便黄，大便稀，舌红，苔黄，脉数。血尿酸371μmol/L，尿pH值6.5。三诊时局部红肿明显减轻，疼痛缓解，活动自如，小便黄，大便稀，舌红，苔黄，脉数。血尿酸371μmol/L，尿pH值6.5。

患者49岁，男性。主诉右侧跖趾关节及内踝关节反复肿痛4年，本次发作加重10小时。中医病名浊瘀痹，证型湿浊瘀滞。病因病机为湿浊内生，瘀滞经脉。舌象澹胖有瘀斑、苔黄腻，脉象细弦。体征见右侧内踝及大跖趾关节红肿、皮温升高、皮下硬块。

患者男性，45岁。主诉反复双侧第一跖趾关节红肿热痛8年，复发并加重1周。症状包括双侧第一跖趾关节红肿热痛，行走困难，口渴，烦闷不安。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为湿热阻络型。病程8年，近期加重。血尿酸升高，属湿热内蕴，阻滞经络之证。

李某，男，33岁。左足第一跖趾关节及左踝关节肿胀疼痛4年，加重4天。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。中医诊断为痹证，证型为湿热瘀互结证。病因病机为湿热瘀互结、脏腑功能失调。病程4年，本次发病因饮食不慎。

患者40岁，男性。双足跖趾关节肿痛反复发作10余年，加重3天。双足第一跖趾关节局部破溃，左膝肿痛，活动受限。舌红，苔薄黄，脉滑。中医诊断为历节，证属湿热阻络。双足第一跖趾关节可见痛风石，局部色素沉着，破溃，白色煳状渗出。左膝关节肿胀，压痛明显。肾功示尿酸728μmol/L。

患者男性，61岁。反复双足姆趾关节红肿热痛11年。中医病名痹证，证属肝肾阴虚，瘀浊阻络。舌偏红，苔白腻，脉沉弦。面色如常，精神尚佳，左足趾关节隐痛，无红肿灼热，活动无碍。血压150/90mmHg，尿蛋白(+)，血肌酐160μmol/L，血尿酸520μmol/L，双肾外形正常，24小时尿蛋白定量0.5g。

患者年龄63岁，男性。主诉双足跖趾、踝关节反复肿痛6年有余。中医病名痹证，证型为阳虚水湿内盛，郁而化热。舌澹，苔白腻稍黄，脉沉细。症状包括右跖趾、踝关节肿痛，入夜痛甚，胃纳欠佳，大便溏，疲倦乏力，腹胀，小便不利。病程长达6年余，病机为脾肾阳虚，水湿内停，郁而化热。

患者31岁，男性，主诉左侧跖趾关节红肿热痛，病程4年，反复发作，受累关节渐发展为双踝、膝关节，发作诱因为高嘌呤饮食，现双膝疼痛，活动受限，晨僵20分钟。舌暗胖边尖红，脉弦缓。中医诊断为痹病，证属湿热毒侵，血瘀阻络。

男，48岁。左足部跖趾关节痛风石形成，病情反复，与饮食相关，左足部跖趾关节僵硬麻木1周。形体肥胖，左足跖趾关节肿胀变形，局部皮肤晦暗，触诊有痛风石沉积，腹部胀满，恶心，纳差，口淡乏味，周身困倦，大便稀溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。中医诊断为痹证，辨证为湿浊痹阻。实验室检查血尿酸升高，左足CT示痛风石形成。

患者52岁，男性。主诉右姆跖趾关节疼痛，伴低热、心烦，夜间痛甚影响睡眠。病程1年，有2次类似发作。面色发热，表情痛苦，局部红肿、皮肤干燥发亮。舌红，苔黄，脉数。实验室检查血尿酸升高。诊断为痛风性关节炎。病因病机为湿热下注，络脉瘀滞。

患者54岁，男性。右足大趾疼痛3天，病程迁延数月。右足第一跖趾关节肿胀，色紫黯，按之稍硬，周围硬结感，屈伸不利。舌质紫黯，苔薄黄，脉沉弦。血清尿酸升高，X线示骨质疏松。中医诊断痛风症，证型瘀热阻滞。舌澹紫，苔薄黄，脉弦涩。尿酸降低，脉弦。

患者年龄62岁，男性。主诉双膝、踝关节疼痛2年，肿胀加重1个月，疼痛难忍。中医诊断热痹。病因病机属湿热蕴结，瘀阻经络。面色萎黄，形体羸瘦，双下肢屈伸不利，不能站立，患部灼热，双膝肿大如鹤膝，两踝肿大更甚。舌红、苔黄，脉细数。血尿酸升高。

患者年龄41岁，男性。左足第一跖趾关节及左足踝关节疼痛1周，近4天红肿灼痛。素有血尿酸升高病史。左足第一跖趾关节及左足踝关节活动受限，红肿灼热，痛处拒按。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断热痹，辨证湿热痹阻，经脉不通。

患者49岁，男性。右侧跖趾及内踝关节反复肿痛4年，本次发作加重10小时。右侧内踝及大跖趾关节皮肤红肿，皮温升高，皮下硬块约2厘米×3厘米。舌澹胖有瘀斑、苔黄腻，脉细弦。中医诊断浊瘀痹。病因病机为浊瘀阻络，气血运行不畅。病程较长，症状反复，伴有局部红肿硬块，舌脉提示瘀血与湿热并存。

余某，58岁，男性。主诉右第1跖趾关节及手指多个关节反复疼痛8年。指趾关节疼痛，右侧第一姆趾关节稍外突变畸，局部轻压痛，无灼热感，困倦疲乏，胃纳可，二便正常。舌澹、苔白腻，脉滑。中医诊断为脾虚挟湿，瘀浊阻滞，流注关节。