痛风性关节炎

男，62岁，左足背反复疼痛半年，伴发热感，无肿胀，尚能行走，有时胁痛，舌质淡红，边有齿印，苔根薄腻，左细弱，关部为甚，右部细滑，证属肝气虚，肝经气滞血瘀，挟相火下注。

张某，42岁，男性。足关节剧痛，反复发作，夜半痛醒，蹠趾关节红肿灼热，压痛明显，活动受限。血尿酸增高。湿盛体形肥胖，喜饮酒，恣食膏粱肥甘厚味。肾炎、糖尿病病史。痛风性关节炎。湿浊蕴结成毒，浊毒留而不去，深伏血脉，滞于关节，阻痹经脉。舌象未提，脉象未提。

患者女性，45岁，主诉左足拇趾红肿灼痛3天。左足拇趾红肿灼痛，活动受限，遇热尤甚，烦躁不安。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体见左足第1跖趾关节红肿，压痛、叩击痛阳性，活动受限。中医诊断为痛风性关节炎，属风湿热痹证。病因病机为风湿热邪壅滞经络，气血瘀滞，湿热壅盛。望诊见舌质红，苔黄腻。闻诊见烦躁不安。问诊见红肿灼痛、烦躁。切诊见脉滑数。

患者男性，46岁。主诉发热，双膝、左侧踝关节及左足第一跖趾关节肿痛。病程8年。中医辨证为慢性痛风急性发作，湿热蕴结，热斥三焦。舌红苔黄腻，脉滑数。发热，体温38.5℃，关节肿痛，小便短赤，大便黏腻。尿酸550μmol/L，C反应蛋白8.0mg/dL，红细胞沉降率40mm/h，白细胞10.50×109/L，中性粒细胞比例0.65。X线片示左足第一跖趾关节多发虫蚀样、穿凿样改变。痛风石见于左脚踝及双足趾。

患者男性，35岁。主诉右足拇趾肿痛灼热，伴踝部肿痛热约1年，加重1周。舌质红、苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痛风，属湿热阻络证。病因为居住冷凉潮湿，恣食酒肉，导致湿热内蕴，阻滞经络。

患者男性，61岁。主要症状为右足小趾红肿疼痛，第二趾关节处有疮口，内有白色泥沙样物及分泌物，活动不利。病程3个月。舌红苔腻，脉小弦。四肢关节周围及双耳郭有多个皮下结节，右足小趾疮口深达趾骨。病机为饮食不节，湿热内蕴，煎熬津液，形成砂石，腐烂肌肤。中医病名痛风，证型湿热型。

患者62岁，男性。主诉右第一跖趾关节红肿热痛，活动不利，伴大便干燥，口干口渴，心烦不寐。舌红，苔黄厚，脉滑数。右跖趾关节红肿，扪之灼热，活动受限。血尿酸升高，白细胞增多。中医诊断痹证。病因为饮食酒肉，病机属湿热蕴结。

男，43岁，右第一跖趾关节剧烈疼痛14小时，夜间突发，活动受限，口苦、口干、心烦，腹胀。舌红、苔黄腻、脉数。中医诊断痹证，属急性期，辨证湿热郁闭。

患者54岁，男性。主诉左足第一趾跖关节红肿灼热而痛，右足外踝关节疼痛，夜间加剧。病程3年，反复发作6次，4天前因过劳诱发。面色苍黑，舌质澹，苔薄黄，脉滑数。诊断为痛风性关节炎急性发作。病因属湿热，病机为气血凝滞。

患者年龄20岁，男性。主诉左足趾、足背肿痛反复发作性6年。中医诊断证属湿热阻络。主要症状为左足背及左姆趾红肿热痛，功能受限，伴口渴不欲饮水，咽干，大便干，小便黄。体征见面红，跛行。局部检查见左足背及姆趾红肿、发热、压痛。舌质澹红，苔薄白。脉象未提及。病程6年，复发与饮酒、受凉有关。病因病机为湿热阻络。

患者年龄40岁，男性。右手拇指关节红肿疼痛伴活动受限。湿热瘀阻，关节失利。面色正常，舌苔薄白。脉弦细滑。体温正常，血清尿酸升高，尿常规阴性。关节红肿明显，压痛，皮肤温度升高，关节屈伸受限。既往无畏寒发热，无外伤史，有饮酒嗜好，从事水上工作。

男，44岁，右足踝关节肿痛反复发作8年余，加重4天。右足关节疼痛，局部红肿、灼热，跛行，腰酸，周身发冷，纳可，寐可，小便调，大便不成形。血尿酸571μmol·L⁻¹，C反应蛋白34.55mg·L⁻¹，双肾结石。痹证，湿热内蕴证兼血瘀。面色正常，舌红苔黄腻，脉滑数。周身发冷，关节疼痛灼热，腰酸，大便不成形。脉滑数。

患者52岁，男性，主诉右足背痛8年，伴红肿热痛1天。病程8年，有痛风病史，饮酒诱发。舌体澹红，苔薄黄，脉弦数。体征见右膝关节以下红肿热痛，压痛，跛行。诊断为痛风性关节炎，病因为风寒湿热，病位在关节，病机为风寒湿邪痹阻关节经络，久则化热蕴结，气血郁痹瘀阻。

患者年龄68岁，男性。主诉右第一跖趾关节灼热肿痛5天，伴红肿、触之灼热，全身酸楚，口干而苦，便结尿赤。中医诊断为痹证，证型为阴津亏损，血凝络痹。望诊见舌红津少，闻诊无特殊描述，问诊提示病程5天，切诊见脉弦数。

张某，42岁，男性。主要症状为足关节剧痛，反复发作，蹠趾及姆趾关节红肿灼热，压痛明显，活动受限。病程近1月。中医病名痛风性关节炎，证型脾肾虚损，病因病机为脾肾虚损，健运失司，气化无权，浊毒滞留经脉，瘀痹不利。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示喜饮酒、恣食膏粱肥甘厚味，体形肥胖，营养过剩，既往有肾炎、糖尿病病史。切诊未提及。

男，40岁，左足大趾、踝部反复疼痛1年，加重2天。左足大趾、跖趾关节、踝关节赤肿灼热，肤温升高，触痛明显，夜间痛甚，纳寐差。舌红、苔黄腻，脉滑数。痹证，热痹。湿壅下焦，风湿痰瘀郁而化热，流注经络关节。

患者58岁，男性。痛风性关节炎病程6年余，左踝关节及双侧第一跗蹠关节常年肿痛，行走困难。形寒畏冷，肢凉腰酸，口不渴，尿酸642mmol/L。舌淡红胖大，边有齿痕，苔白厚微腻，脉沉细。中医诊断为元阳不足，寒湿阻滞经脉，经气不利。

患者男，34岁。右足姆跖趾关节肿痛2天。舌质红，苔黄腻，脉滑数。痛风，湿热血瘀证。面色正常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。声音正常，无特殊气味。无病史描述。脉滑数。

患者男性，31岁。关节肿痛反复5年，右踝肿痛4天。右足内外踝红肿热痛，局部肿胀甚，疼痛夜间尤甚，不能行走，食欲差，尿黄，口干，乏力。舌红，苔薄白腻。脉弦细数。血尿酸455μmol/L。病机为血热痹络，湿浊内蕴。

患者68岁，男性。反复右足第1跖趾关节疼痛半年。关节红、肿、痛、热，痛不可触，不能行走。小溲黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。中医诊断为湿热痹阻。病因病机为饮食不节，脾胃运化不及，酿湿生痰，浊毒内伏，湿热毒邪侵淫关节，阻滞筋脉气血。