痛风性关节炎

57岁男性，反复关节疼痛20年余，四肢多关节游走性肿痛，痛风石形成，血尿酸升高，诊断为痛风性关节炎、痛风性肾炎、慢性肾功能不全。脾肾虚弱、痰湿瘀阻证。血肌酐175μmol/L，血尿酸759μmol/L，血尿素氮12mmol/L。

男，48岁，痛风性关节炎，关节红肿2天余，难以行走，病程10余年，反复急性发作。腰膝酸软，尿黄，大便偏溏，纳差。舌淡白、苔黄腻、水滑，脉细略滑。湿热痹，脾肾两虚，湿热瘀阻。

37岁男性，左侧踝关节、第二趾关节红肿疼痛反复发作3年，复发1天，夜间疼痛难忍，口干口苦，饮食欠佳。舌质红，苔黄腻，脉滑数。痹证（痛风性关节炎），湿热痹阻证。病程长，湿热内蕴，阻滞经络。

患者年龄44岁，男性。主诉右足姆指跖趾关节红肿，病程5年。中医诊断历节风（痛风性关节炎），证型湿热血瘀证。舌质红，苔黄腻，脉滑数。血尿酸528μmol/L。左足跖趾关节及踝关节红肿，压痛(+)。二诊时红肿消失，纳食不香，舌质红，苔白腻，脉滑数。

患者58岁，男性，痛风性关节炎病程6年余，近2年加重。左踝关节及双侧第一跗蹠关节常年肿痛，行走受限。形寒畏冷，肢凉腰酸，口不渴，苔白厚微腻，舌淡红胖大有齿痕，脉沉细。诊断为元阳不足，寒湿阻滞经脉，经气不利。

患者年龄75岁，男性。主诉双足第一跖趾关节肿痛反复发作1年半余，加重7天。中医诊断痹证（急性痛风性关节炎），证型脾肾亏损，湿热蕴结，瘀热阻络。舌黯红，苔薄黄，脉弦细。病程反复发作，属湿热瘀阻之证。

患者46岁，男性，主诉左足第1跖趾关节疼痛，夜间剧痛，跛行。左足第1跖趾关节红肿灼热，压痛明显，舌红苔黄腻，脉濡数。血尿酸升高，血WBC升高，X线未见骨质异常，有嗜酒史。中医辨证为湿热下注。

患者男性，45岁。主诉右足第1跖趾关节剧烈疼痛，伴发热、口干、头痛、心烦、小便色黄。病程较短。中医病名急性痛风性关节炎，证型湿热蕴结，痹阻关节。望诊见局部红肿，肤温较高。闻诊未提及。问诊包括疼痛、发热、口干、头痛、心烦、小便色黄。切诊见脉象未提及，体温38.3℃。

患者58岁，男性。反复双足跖趾关节肿痛8年，伴腰酸、尿中带血、关节结节破溃、行动艰难、下腹闷胀、小便短频少。舌澹，苔白而腻，脉沉滑。血尿酸520μmol/L，血沉37mm/h。双足X线示痛风性关节炎，双肾B超示痛风石形成。证属肾气衰惫，浊毒流注关节。

患者男性，43岁。主诉为右踝关节红肿剧烈疼痛，发作频繁，近一年每月发作1~2次。病程5年。中医病名为痛风，证型为湿热型。病因病机为饮食不节，湿热内蕴，湿热下注，蕴结下肢关节肌肤。舌红苔黄腻，脉弦数。双耳郭可扪及多个米粒大结节。血尿酸显著升高。

男性，42岁，左膝内侧肿痛12天，上下楼困难，既往有右跖趾关节红肿热痛病史。局部微肿微红热，有压痛，伸屈欠利。中医诊断为痛风性关节炎（亚急性期）。病程呈慢性经过，有痛风病史，血尿酸水平升高。

患者45岁，男性，主诉右脚肿痛1年余，加重1周。主要症状为脚趾疼痛肿胀，伴发烧、下肢肿胀、头晕头昏。辨证属痹症，湿热瘀滞，流注关节。舌质红，舌苔薄白，脉弦细。

杨某，40岁，主要症状为关节红肿疼痛，活动不利，病程3个月。中医病名行痹，证型风湿痹阻型，病机为风湿热邪侵袭经络，蕴结关节。舌象舌尖红，苔薄腻，脉弦。四肢关节隐痛，右足姆跖关节触痛轻，双耳郭可扪及米粒大结节。神清，精神欠佳，纳谷不香，夜寐欠安。

患者年龄55岁，男性。主诉关节红肿疼痛13年，痛风结节伴蛋白尿7年。中医诊断痹证，证属气血两亏，痰瘀交阻。舌苔白腻，脉弦细。关节肿胀凹凸不平，皮色黯红或苍白，有大小不等结节，按之坚硬，部分已溃破，排出白色粉状物与黏液。血肌酐138μmol/L，西医诊断慢性痛风性关节炎、痛风结节形成、痛风性肾病、慢性肾功能不全、氮质血症期。

患者男性，29岁。左膝肿痛伴活动困难1天。左膝轻度肿胀，压痛(++)，叩痛(++)，屈伸活动不利，行走困难。面色白，舌苔白腻，舌澹，脉弦。血清尿酸测定566.90μmol/L。中医诊断为膝痹，辨证为寒湿痹阻。

患者年龄55岁，男性。主诉左足姆趾痛，夜半突发不可屈伸，局部红肿疼痛2天。中医诊断急性痛风性关节炎，证型湿热痹阻证。舌红，苔黄，脉弦数有力。病程短。

患者年龄68岁，男性。主诉左侧足趾关节肿痛6天。舌质紫暗，苔黄腻，脉弦数。中医诊断痛风，证型痰浊瘀滞型。病位在足趾关节，病因因膏粱厚味致痰浊内生，阻滞经络。尿酸升高，夜间痛甚，局部肿痛破溃。

患者男性，54岁。主诉右踝关节剧烈疼痛，局部红肿热痛，病程半年。中医病名痛风性关节炎。证型湿毒内滞，闭阻经络。舌质红，苔腻微黄，脉弦。血压23/14kPa，血尿酸595μmol/L。右踝关节肿胀，色黯红，活动受限。形体肥胖，面容痛苦。

男，29岁，周身关节疼痛，反复发作3年，加重3天。关节肿痛，色红，皮温高，不能行走。面部及前胸有散在性暗红色皮下结节。舌质暗、苔薄黄而腻，脉沉涩。中医诊断为痛风，证型为脾虚湿盛，郁久化热，湿热阻滞。病史中有腹胀、大便溏薄、夜眠不安。舌象暗红、苔薄黄根腻，脉沉细而涩。舌体胖、舌尖红、苔薄白，脉沉滑。舌胖暗有齿痕、苔薄黄且腻，脉沉滑小数。

患者年龄43岁，男性。主诉左踝关节及左足第一跖趾关节肿痛1周。病程2年余。中医诊断为痹证，证属湿热下注，络脉痹阻。临床表现左踝关节和左足第一跖趾关节红肿热痛，痛势难忍，夜间尤甚，心中烦扰，腰酸，尿黄，舌胖质红，苔黄腻，脉滑数。二诊见红赤疼痛减轻，肿势稍减，局部肤色黯红，黄腻苔渐化，脉数有滑意。三诊见疼痛已除，仍有肿胀，舌胖苔薄黄腻，脉濡数。