知母+血瘀

患者男性，60岁。反复胸闷胸痛10年，加重1个月，伴颈项、颜面疼痛，稍咳，夜寐欠安。舌质暗红，苔黄腻，脉弦。辨证为气滞血瘀，痰热内阻之胸痹心痛。血压140/90mmHg。后续复诊示舌质红，苔黄或薄黄，脉弦。病程长，症状持续反复，涉及胸闷、胸痛、颈项痛、心悸、气促、纳食可、二便调。

14岁女性，阵发性心慌乏力伴咳嗽咯痰2周。心悸，气阴亏虚兼血瘀。面色淡红，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。主诉为心慌乏力，咳嗽咯痰，病程2周。

男，67岁，间断胸痛3年，加重5天，胸痛气短，后背沉，肝区沉痛，食欲不振，胃脘胀满，偏头痛，咯白痰，面色晦暗，形体偏瘦，舌暗苔薄黄，脉弦细，胸痹（气滞血瘀），痞满（胆胃不和），肝郁气滞，瘀血阻脉，痰浊内生，胆胃不和。

57天男婴，右眼白睛溢血点，颌下紫癜，神倦不欲吮乳，遍身瘀点融合成斑，鼻衄齿龈出血，呕吐乳汁带血，便溏色酱，小溲短赤，血小板2.2万，体温39℃，面色晄白，口鼻干燥，身热神昏，气促无汗，红血球210万，血色素6.9克%，白血球3750，出血时间7.5分，凝血时间3分，大便隐血(++)，紫癜，贫血。面色晄白，口鼻干燥，舌面及齿龈出血点，脉象未提，神昏，气促无汗，肌热，斑色淡紫，大便溏色黄，溲赤，便溏色黄。

65岁男性，主诉大肉日削、少气懒言、齿衄、口干多饮、五心烦热、腹胀、小溲少、大便稍艰，病程较长。面色黎黑，舌红苔剥见裂痕，虚中夹实，脉沉细。肝硬化合并消渴，肝肾阴虚，瘀水互结。腹部膨隆，腹壁静脉怒张，腹水征阳性，下肢浮肿，肝肋下及剑突下2cm，腹围89cm。实验室检查示肝功能异常，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置，血糖升高，尿糖阳性。二诊后腹水消退，腹围78cm，症状明显改善。

患者45岁女性，主诉四肢、面目浮肿，腰痛10余年，伴有胸闷、心慌。舌暗，苔薄，脉沉。证属心脾虚弱，肾不管水，水道不畅。病程较长，症状持续十余年，舌象表现为舌暗、苔薄，脉象沉。病机涉及心脾虚弱及肾失气化，导致水液代谢障碍。

杨某，24岁。月经停止6个月，小腹有肿块大如卵，时感掣动，腰腹牵痛。热郁经血瘀阻。脉滑大弦长，无细涩之象。舌苔白边红。血闭于阴经，营卫行之不通则热。小腹仍疠痛，脉转缓滑。火郁初解，血闭宜通。

患者年龄70岁，男性。主诉左侧颈肩部、上肢麻木疼痛不适1年，加重1个月。病程1年。中医病名项痹，证属气滞血瘀。舌质暗紫，脉弦紧。左侧颈肩部肌肉僵硬，压痛明显。左侧臂丛牵拉试验阳性，头顶叩击试验阳性。颈椎活动度受限。

患者50岁，女性，主诉术后肾盂积水致肾功能损害，症状包括头昏头痛、恶心欲吐、食不知味、腿软乏力、小便量少、尿意不畅、背寒、下肢清冷。舌质黯红、苔薄黄，脉细。诊断为肾虚不复，脾胃虚弱，水饮内停，胃气上逆。二诊症状包括头昏头痛、肾区酸痛、尿少色黄、尿意欠畅、两腿酸软，舌质黯红、苔薄，脉细。诊断为脾肾两虚，湿热内蕴，气化失司，血瘀水停，水饮上逆。三诊症状包括头昏恶心、背冷、小便不畅，舌质紫、苔薄，脉细。诊断为肾虚不复，气化失司，血瘀水停，水饮上逆。五诊症状改善，背冷消失，尿量正常，肾功能恢复。

男，31岁，周身浮肿，下肢尤甚，周身乏力，形寒肢冷，腹胀，食欲减退，偶恶心，口干咽燥，腰痛，足跟痛，阳痿，大便溏，舌质红，苔薄黄，脉沉细，两尺俱弱，血BUN升高，Cr升高，尿蛋白阳性，血BUN:12mmol/L，Cr:275μmol/L，PRO:(3+)，BLD:(2+)，慢性肾衰竭，脾肾虚弱，湿浊内停，湿郁化热

女，69岁。右下肢疼痛跛行1年。右下肢髋关节间歇性刺痛，行走加重，髋关节屈伸不利，外展、内旋受限，下蹲困难，行走鸭子步。舌澹紫，薄白腻苔，脉缓细弦。湿毒久瘀关节，气滞血瘀，肾阴阳两亏。舌红少苔少津，脉弦细数。舌胖澹润，薄白苔，边尖有齿印，舌下络脉稍纡曲，脉缓。

患者年龄66岁，主诉咳嗽喘息、胸满反复22年，加重4天。中医病名喘证，证型为痰热阻气、肺肾两虚、气虚卫外失固。病因病机为痰热阻气、肺肾两虚、气虚卫外失固。舌质澹红，苔黄黏腻、薄腻、薄，脉细弦、细滑。

朱某，65岁。气喘、活动后加重，咳嗽间作，咳痰不多，舌苔黄薄腻中有剥苔，舌质暗，脉细滑。肺肾交亏，气阴两伤，热毒痰瘀互结。面色浮黄，贫血貌，舌苔薄黄，舌质澹紫，脉细。

患者两下肢紫癜4年余，伴肾功受损4月余。两下肢胫侧密集斑点，色紫暗，压之不褪色。心烦、口干、手足心热、潮热盗汗。小便深黄，大便尚调。舌质红，舌苔薄黄，脉细数。中医诊断为血证，证属络热血瘀，阴虚火炎证。尿常规示红细胞(++)，尿蛋白(+)。西医诊断为过敏性紫癜性肾炎。

患者54岁，女性，反复牙龈出血半年，加重伴发热2周。主诉牙龈出血、发热、乏力肢软、头晕、面色苍白、舌紫苔黄、脉滑数重按无力。中医诊断为温病，病机为肾精亏虚，气营两燔。病因病机为先天不足，后天早育，性情急躁，嗜食辛辣伤阴耗液，导致阴亏于内，温热毒邪入侵，热深毒深，气营两燔。体征包括牙龈渗血、皮肤出血点、左胁下包块疼痛、口干不欲饮。

患者29岁，男性，主诉尿道刺痛，排精时精液量少。中医诊断瘀血阻滞型逆行性射精。舌澹红边有瘀斑，苔黄腻。病因不洁性交，感受淫邪，淫毒内陷，化为湿热，蕴结下焦。病机尿道创伤，精关经脉受损，阻滞气机，气血瘀滞互结。

患者女性，60岁。主诉头晕脑鸣2年余。现症见晨起口苦、口干、自汗多、全身游走性疼痛、左足跟疼痛半年、大便频而量少、肛门下坠、小便色黄灼热。舌澹红质嫩，苔白腻剥脱，脉沉细滑。中医诊断眩晕，证型为气机失调，清阳不升，浊阴不降。舌质红嫩，苔花剥，脉沉细滑。

女，30岁。带下色黑绿如脓汁，味腥臭，质黏量多，发热，口渴，喜冷饮，头晕，尿黄短赤灼痛，少腹刺痛拒按，腰痛。舌质红，苔黄厚腻。脉洪数。诊断为三焦热盛，膀胱湿滞，气血瘀阻，互结为黑带之证。

患者55岁，女性，主诉头晕5年余，伴胸闷、心悸、神疲、乏力、惶惶不可终日、夜寐欠佳、畏寒肢冷、大便溏薄。脉细缓。辨证为肝阴不足，肝阳上亢，气虚血瘀。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史包括甲状腺功能减退、抑郁症。二诊见乏力、嗳气、心烦、夜寐欠安、右胁不适，辨证为胆气郁结化热，扰乱心神，气血失衡，脾失健运。三诊见血压稳定，口干苦好转，辨证为肝肾同调，理气活血。

76岁女性，左膝痛加重伴行走困难1周，病程1年。膝痛，肝肾不足，筋脉瘀阻。舌黯，苔薄白，脉沉弱。膝关节活动度减小，轻度肿胀，压痛，麦氏征阳性。左膝骨赘形成，关节间隙尚可。