肝肾亏虚+筋骨失养

患者年龄55岁，男性。主诉腰痛一年。脊柱腰段生理弯曲减小，腰活动轻度受限，腰肌略紧张，腰2~5棘间及棘旁均有压痛，直腿抬高试验阴性。X线示腰1~5椎体后缘唇样骨质增生。中医诊断为增生性嵴椎炎，辨证为肝肾两虚，筋骨失养而退变，经络不畅。舌象未提及，脉象未提及。

患者45岁，男性，主诉右侧髋部疼痛，跛行1年。舌暗，苔黄腻，脉沉弦。中医辨证为气滞血瘀型。病机为肝肾亏虚、气滞血瘀、筋骨失养。影像学检查提示右侧股骨头缺血性坏死早期，属Ficat分期Ⅱ期。压痛部位为右侧腹股沟中点，右“4”字征阳性。

26岁男性，左髋疼痛反复发作3年余，活动受限，行走时疼痛明显，静息时亦隐痛。左髋腹股沟压痛，右髋关节屈曲旋转受限。舌澹有紫气，苔薄白，脉细弦。中医诊断左股骨头坏死，证属肝肾亏虚、瘀血阻络。股骨头坏死病程较长，有长期使用泼尼松史，导致肝肾损伤，瘀血内阻，络脉不通。

患者30岁，女性。周身多关节疼痛肿胀3年余。现症见右手第5掌指关节、第2远端指间关节、右腕关节、双肘关节、双膝关节疼痛，抓握活动时明显，怕风怕凉，晨起小关节晨僵，活动后减轻。舌澹红，苔白腻，脉细。中医诊断尪痹，属肝肾亏虚、风湿痹阻。

患者29岁，男性，主诉腰骶部疼痛，活动受限，下肢膝关节疼痛，久立或活动后加重，病程2年。主要症状包括骶部疼痛、活动受限、下肢膝关节疼痛、大便偏稀、食纳不佳、形体瘦弱。舌苔白，脉沉弦。中医诊断为骨痹，证型为肝肾亏虚，筋骨失养。病因病机为素体虚弱，久立劳损，内生寒湿，痹阻筋骨。

患者年龄76岁，女性。主诉左膝关节疼痛，屈伸行走艰难，有时发麻，遇冷加重。中医病名骨痹，证型肝肾亏虚，病因病机为肝肾亏损，筋膜骨骼失养，骨络瘀阻，风寒湿邪侵袭。舌淡黯红，脉细弦。

患者男性，1988年出生，主诉双髋疼痛5年，加重1个月。双髋疼痛，右侧明显，晨起加剧。舌体澹红，舌苔薄白，脉弦细。双髋关节压痛，屈髋活动受限。X线示双侧骶髂关节间隙模煳不清，ESR:60mm/h。诊断为强直性嵴柱炎，病机为肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪阻滞经络关节，瘀浊凝聚，耗伤气血。

女，46岁。头晕，颈项转侧不利1个月。腰膝酸软。舌暗红，苔薄白。脉弦细。颈椎病。肝肾亏虚，筋骨失养，气滞血瘀，痹阻经络。

患者年龄21岁，男性。主诉腰骶部痛，坐2小时以上即疼痛难以忍受。病程未明确提及。中医病名未明确提及，证型为肝肾素虚，血络瘀阻。病因病机为肝肾亏耗，督脉不充，筋骨失于濡养，外为风寒湿邪侵袭。望诊见舌紫少苔。闻诊未提及。问诊见腰骶部痛、僵硬，不久坐，颈部僵，活动受限。切诊见脉滑。

患者足膝软弱，行则振掉。肝肾真元下亏，八脉空虚，精血枯涸，筋骨失养。面色晦暗，舌淡苔薄，脉沉细无力。病因病机为痱风病后内伤积损，案牍劳形致体虚更甚。中医病名为痿证，证型属肝肾精血亏损。

女，52岁，腰僵髋痛反复发作10年，加重2年。主症为颈、腰背僵痛，双髋及双臀区疼痛，夜间加重，翻身困难，活动后减轻，久坐、久休息及劳累后加重，时有胸前部憋胀不适，纳差，眠一般。脉弦细稍数，舌尖红、苔黄。双侧“4”字试验(+)，双侧骨盆挤压、分离试验(+)，腰舐部压痛。诊断为骨痹，证属肝肾亏虚。有虹膜炎病史，其弟为强直性嵴柱炎患者，血沉升高，类风湿因子阳性，C反应蛋白升高，X线示双侧骶髂关节间隙欠清，腰椎唇样增生。

患者53岁，女性，右下肢疼痛反复发作3年，劳累后加重。腰痛较轻，局部喜温喜按。中医诊断为腰椎间盘突出症，证属瘀血阻滞、肝肾亏虚。病因病机为肝肾不足，筋骨失养，受凉后经络痹阻。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史中提及腰部扭伤。

53岁女性，反复双手掌指、双肘、双膝关节疼痛10年余，近2月症状加重，晨僵约1小时，双手、双肘、双膝关节疼痛、沉重、麻木，局部肿胀，僵硬，腰膝酸软，屈伸不利。中医诊断为旭痹，证属肝肾亏虚。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见关节疼痛、麻木、肿胀、僵硬、腰膝酸软，切诊未提及。

患者男性，66岁。右髋部疼痛，活动受限3年。体型消瘦，面色少华，舌紫，苔薄，脉弦细涩。双侧腹股沟部压痛，双下肢纵轴叩击试验阳性，双髋关节活动受限。X线示右侧股骨头骨密度减低，骨小梁排列不规则；左侧股骨头密度不均匀，有骨质破坏。诊断为双侧股骨头无菌性坏死。辨证为肝肾亏虚，瘀血阻滞型。

患者男性，31岁。腰部疼痛1年，加重20天。腰部压痛局限于棘突上，压痛表浅，多个棘突压痛明显，腰部活动受限。舌质澹，苔薄，脉沉。中医诊断痹证，证型肝肾亏虚，筋骨失养。病因病机为肝肾亏虚，筋脉失养，风寒湿侵袭，气血凝滞。

患者51岁，女性。反复多关节疼痛20余年，加重2周。关节疼痛累及背、腰、肘、腕、掌指、指间、膝、踝关节，晨僵20分钟，右膝麻木。怕冷，五心烦热，烘热汗出，眠差，大便干。中医诊断为痹证（更年期关节炎），证属肝肾亏虚，瘀血阻络。病因病机为肾气渐衰，肝肾同病，筋骨失养，阴阳失衡，阴损及阳，精血亏虚，脉道不充致瘀。舌象、脉象未提及。

关某，女，67岁，右侧足跟疼痛7月余，疼痛时轻时重，不能远行，不能穿硬底鞋，热水泡脚后可使疼痛缓解。面色偏黄，身体羸瘦，右足跟无肿胀，局部压痛明显。舌澹，苔白。脉沉细无力。X线示右足跟可见鸟嘴样骨刺。诊断为跟痛症，证属肝肾亏虚，病机为肝肾不足，气血衰少，筋骨失养。

9岁男性，进行性双下肢无力4年，加重1年。痿证，肝肾亏虚，筋骨失养。舌质红，苔白，少片裂痕，脉细弱。双上肢肌力Ⅲ级，双下肢膝腱反射未引出，腓肠肌肥大。

患者25岁，女性。双下肢痿瘫5个月。主症为双下肢无力、瘫痪，双上肢软弱，全身肌肉萎缩。慢性病容，形体瘦削，面色无华，呛咳，双上肢活动不利，腱反射减弱，双下肢松弛性瘫痪，腹壁反射消失，舌质澹红，苔薄黄，脉细数。诊断为痿证（格林-巴利氏综合征），风邪犯肺型。

患者60岁，女性。主诉两膝疼痛4年余，近1个半月加重，行走疼痛，不能下蹲，受凉后症状加剧，局部肿胀，膝内外侧关节间隙压痛，活动关节可扪及粗糙摩擦音。X摄片示两膝关节间隙变窄，髌骨后角骨质增生，髌股关节间隙变窄，关节周围有骨赘。证属肝肾亏虚，筋骨失养，寒湿内阻。面色苍白，舌质淡，舌苔白，脉沉细。