肝胆气郁

张某，女，48岁。头晕头重，耳鸣，四肢关节酸困无力，倦怠懒言，心中烦热，口干，胃脘胀闷，时有恶心呕吐，月经不规律，量少色澹，情绪抑郁，喜怒无常，大便稀溏，小便量少，眠差。舌质微红，苔白厚腻，脉弦滑略数。诊断为围绝经期综合征，辨证为肝郁脾虚，水湿内停。

54岁女性，右胁疼痛三载，阵发性，过劳及饮食不节诱发，病程渐重。右胁顿痛沉重，右胸满闷，肩背困楚，脘腹憋胀，气逆纳呆，口中粘苦，恶心欲吐，大便干燥，小溲微黄。舌红，苔黄腻，脉沉弦。湿热交阻，肝胆气结。

患者年龄58岁，女性。主诉胃脘胀闷不舒1日，症状包括胸口胀闷绵绵而痛，胃脘胸胁部窜痛加剧，欲呕，吐黄色苦水。中医诊断为胆石，证型为湿热蕴结，肝胆气滞型。望诊见苔黄，切诊见脉弦数。病因病机为过食寒凉刺激食物，损伤脾胃，湿浊内阻，积久成热，湿热交阻，蕴结中焦，致肝胆气滞不顺。患者体型偏胖，有胃病史。

患者年龄52岁，女性。主诉胃痛6天，伴发热2天。病程6天。中医病名胃痛，证型风温在表，内伤脾胃、邪犯少阳、枢机不利。望诊舌红，无苔。闻诊未提及。问诊有阵发性寒热、汗出、背部畏寒、饥不饮食、食入即吐、口干苦。切诊脉沉细数。

女性，42岁，主诉失眠2年，入睡困难，易惊醒，醒后难复睡，精神差，烦躁，头昏沉，全身沉重，口干口苦，舌质淡红，苔薄白而滑，脉弦细。中医诊断失眠，证型少阳经气不利，气郁津停，气血不和，病机肝胆气郁，郁而化热，胆热上扰心神，三焦不畅，津凝湿滞，阳不入阴，阴阳失和。望诊舌质淡红，苔薄白而滑；闻诊未提及；问诊有烦躁、头昏、全身沉重、口干口苦；切诊脉弦细。

患者75岁，女性。右胁胀满疼痛，连及右侧腰背，恶呕，口苦，纳呆，大便干结，肢体乏软。面色萎黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医病名胆胀，证型湿热蕴结肝胆。病因病机为湿热蕴结，胆失通降。望诊面色萎黄，舌红苔黄腻。闻诊无特殊描述。问诊见右上腹胀痛、口苦、纳呆、大便干结。切诊脉弦滑。

16岁女性，左侧颈部淋巴结结核5年，颈部结核数个，大小不一，按之圆转可移，皮色不红，时有低热，食欲不振，大便发干，两日一行。舌红，苔白，脉弦滑。肝胆气郁化火，炼津为痰，痰火郁结于颈部少阳之经，而成瘰疬。

患者年龄20岁，女性。主诉头痛10余年，右侧头痛，发作时颔厌及目眶部钝痛，有抽掣感，夜寐欠安，纳谷欠馨，经行量少色暗成块，伴腹痛。舌象左边见瘀点，舌苔薄腻，脉象濡细。中医病名为头痛，证型为肝胆气郁化热，痰热上扰，络脉瘀阻。望诊见舌边瘀点，舌苔薄腻。闻诊未提及。问诊见头痛病程长，经期腹痛，纳谷欠馨。切诊见脉濡细。

患者女性，60岁。神疲乏力，巩膜黄染，面色晦暗，体质消瘦，胃脘及腹胀满，恶心不欲食，大便溏，低热，小便深黄，舌质红，苔滑，脉濡数。彩超示脾厚，有小量腹水，肝弥漫性改变。肝功能示转氨酶及胆红素升高。中医辨证为肝胆气郁，湿热蕴结，湿盛于热，脾为湿热所困。

女，55岁，右胁部隐痛伴阵痛如针刺，反酸、恶心、纳呆、腹胀、大便不畅，病程3个月。舌黄，脉弦细。肝胆气郁，脾胃失和。胆囊增大，胆管积有泥沙样结石。

患者年龄56天，男性。生后数天面色发黄，10多天后出现眼黄、全身皮肤发黄、小便浓茶色、哭闹、不欲进食、大便秘结。巩膜、全身皮肤黄染鲜明，腹胀便秘，眵多唇红，舌红苔黄略腻，脉弦滑。诊断为新生儿肝炎综合症。中医病名为新生儿肝炎综合症，证型为湿热胎毒内瘀，肝胆气郁，脾失健运。病因病机为湿热胎毒侵及肝脾，损伤气血，致肝胆瘀滞、脾失健运。望诊见舌红苔黄略腻，闻诊未提及，问诊见黄疸、腹胀、便秘、食欲差，切诊见脉弦滑。

患者年龄19岁，女性。主要症状包括咳嗽、气喘、胸闷、憋气、夜间晕倒、肢体麻木、头痛、口干、睡眠不深。病程约两月。中医病名未明确提及，证型为热盛灼津、痰迷清窍、阻塞经络。舌苔黄腻，脉弦迟有力，后转为舌红苔薄黄，脉弦大稍数，左脉濡，尺弱，右脉弦细。病因病机为热盛灼津，液结为痰，痰迷清窍，阻塞经络。

女，青年，胁腹痛，时发寒热，不思饮食，口微渴，心下痞满，右胁连脘腹痛甚，舌红，苔微黄，脉沉弦，肝胆气郁，少阳之火逆于阳明，胃肠运化滞而不畅。

68岁男性，顽固性失眠10余年，近半年加重。入睡困难，浅睡早醒，再睡不稳，忧思焦虑，胆怯易惊，胸闷心悸，胁胀偶有，头疼头晕，晨起口气，咽部异物感。面色偏暗，舌色青紫，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。中医诊断为不寐病，证属肝胆气郁，痰瘀互结。

患者知饥不欲，食则膑胀，小腹酸痛。肝胃两经病。胁中有形，因怒劳动肝，致气血凝结。当脐坚硬，上下气不相通。脉沉迟，疝冲瘕聚，收引拘束痛甚。脉沉伏，逆痛不止，厥阴挟冲气为患。右胁下痛入少腹，阴囊肿大，便利觉热，小溲不爽。色悴，脉芤，下焦疝瘕。脉微涩左弦，跗臁麻冷，走动无力，少腹微满，睾丸日肿。冲任病，肝肾精血不足。浊阴聚。阳微阴浊痹阻。阳虚疝瘕。

女，57岁，胸胁不畅数月，伴心悸、心烦、汗出、嗳气、纳食欠佳、口干、偶泛酸、右上肢酸痛。舌质暗红，舌苔薄白，中间有裂纹，脉沉弦。中医诊断郁证，证型肝胆气郁，兼犯胃腑，经气不利。

患者女性，36岁。主诉发热恶寒阵作反复二月余。现病史示发热恶寒伴头胀闷痛、颈项不适、咽部不利、咳、恶心欲吐、小便灼热。舌红苔薄黄，中有剥脱。脉弦数。诊断为发热，少阳证。病因为外感邪气，病机为邪在半表半里，非汗下所宜，属少阳证。

女，57岁，胸胁不畅数月，伴心悸、心烦、汗出、嗳气、纳食欠佳、口干、偶泛酸、右上肢酸痛。舌质暗红，舌苔薄白，中间有裂纹，脉沉弦。中医诊断为郁证，证型为肝胆气郁，兼犯胃腑，经气不利。

女，65岁，右上腹疼痛伴眼白发黄4天，病程4天。黄疸，胁痛，浮肿。肝胆气郁，脾肾阳虚，水湿中阻，胸脘痞闷，纳谷不思，腹胀痛，面目肌肤色黄，肢体浮肿，苔薄白根厚腻，脉沉细。巩膜及皮肤明显发黄，面部及下肢凹陷性水肿，肝胁下触及有叩击痛，血压23/14kPa，白细胞升高，中性粒细胞比例高，谷-丙转氨酶升高。

董某，28岁，消瘦，脘胀，夜寐欠安，舌苔黄腻，右关虚大，左关弦。脾胃气虚，运化无力，肝胆气郁，湿热内蕴。舌苔黄腻，脉左关弦，右关虚大。