肝胆气郁

女，65岁，右上腹疼痛伴眼白发黄4天，病程4天。黄疸，胁痛，浮肿。肝胆气郁，脾肾阳虚，水湿中阻，胸脘痞闷，纳谷不思，腹胀痛，面目肌肤色黄，肢体浮肿，苔薄白根厚腻，脉沉细。巩膜及皮肤明显发黄，面部及下肢凹陷性水肿，肝胁下触及有叩击痛，血压23/14kPa，白细胞升高，中性粒细胞比例高，谷-丙转氨酶升高。

患者女性，55岁。发热恶寒，体温39℃，头痛有汗不解，中脘偏右剧痛，烦闷，呕吐痰涎，便溏。舌苔薄黄，脉弦小数。诊断为少阳证，蛔虫内扰。二诊时体温退清，泻下蛔虫，中脘及右胁痛止，纳食稍增，头晕胸闷。脉小滑，苔白。病机为肝胆气郁，脾胃运化未复。

女，57岁，胸胁不畅数月，伴心悸、心烦、汗出、嗳气、纳食欠佳、口干、偶泛酸、右上肢酸痛。舌质暗红，舌苔薄白，中间有裂纹，脉沉弦。中医诊断郁证，证型肝胆气郁，兼犯胃腑，经气不利。

患者年龄51岁，主诉反复发烧、右上腹阵发性绞痛、全身发黄。诊断阻塞性胆管炎，胆总管合并肝胆管结石。患者年龄44岁，主诉黄疸、发烧伴右上腹绞痛。诊断结石性胆管炎，胆管结石。中医病名包括黄疸、胁痛。证型为肝胆气郁，病机为气机失常、中焦湿热滞结、胆汁上泛。望诊面色晦暗，舌苔黄腻。闻诊口气秽浊。问诊有黄疸、发热、腹痛。切诊脉弦数。

68岁男性，顽固性失眠10余年，近半年加重。入睡困难，浅睡早醒，再睡不稳，忧思焦虑，胆怯易惊，胸闷心悸，胁胀偶有，头疼头晕，晨起口气，咽部异物感。面色偏暗，舌色青紫，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。中医诊断为不寐病，证属肝胆气郁，痰瘀互结。

女，38岁，右胁下疼痛阵发性加重二年余，心悸十年，遇饮食不适、劳累及生气时疼痛加重，痛剧时引及肩背，全身出冷汗，恶心欲吐，纳呆厌油，口苦咽干，面肢浮肿，两颧略紫，脉沉细弦而代，舌澹红苔白，右胁下近胃脘部胀满压痛，大便不利，小便色黄，肝胆气郁挟热之胁痛，痹证日久，邪舍于心，气血耗伤，心失所养之惊悸宿疾。

董某，28岁，消瘦，脘胀，夜寐欠安，舌苔黄腻，右关虚大，左关弦。脾胃气虚，运化无力，肝胆气郁，湿热内蕴。舌苔黄腻，脉左关弦，右关虚大。

患者29岁，女性。情绪低落、幻觉伴失眠半年。病史显示2006年因丈夫去世心理受挫，2009年因感情问题出现情绪低落、胡思乱想、烦躁不安、失眠多梦、耳鸣幻听、心悸、郁热。舌红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为郁病，辨证为肝郁气滞证。

57岁男性，身体消瘦乏力，面色晦暗，巩膜黄染，腹胀纳呆，恶心呕吐，大便溏泻，小便深黄，低热。舌质红，苔白滑，脉弦滑稍数。乙型肝炎27年，肝硬化4年。肝胆气郁，湿热蕴藉，湿重于热，脾胃湿热所困。肝胆气郁，湿热蕴藉，湿重于热，脾大便泄泻。湿热中阻，脾胃升降失调，木郁土壅。胆红素升高，腹水，肝弥漫性改变。

患者年龄65岁，女性。主诉右上腹疼痛伴眼白发黄四天。病程较长，有反复发作史。中医病名包括胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸。证型为肝胆气郁、脾肾阳虚。病因病机为肝胆气郁不宣，脾肾阳衰不振。望诊见面目肌肤色黄而萎，肢体浮肿。舌苔薄白根厚腻，脉沉细。问诊见胸脘痞闷，不思纳谷，腹胀痛，夜寐欠安，大便不爽，咳嗽阵作。切诊脉沉细。

患者年龄36岁，女性。主诉慢性胆囊炎病程10年，诱因包括油腻饮食及情志抑郁。症状包括发热胁痛、右肩牵涉痛、呕吐绿色苦水、纳差、腹胀、恶闻油腻、口干而苦、大便干结、形体消瘦、面色萎黄。舌苔白腻，脉弦细。中医诊断为肝胆气滞，湿热郁阻之胁痛。

患者42岁女性，主诉精神抑郁、善悲欲哭、目光呆滞、心烦易怒、自汗乏力、纳呆眠差、多梦易醒。病程自1975年首次发病，反复发作。舌质澹，舌体稍胖，舌苔白，脉短滑。证属肝胆气郁，心神失养。

患者42岁，男性，主诉上腹部剧痛，病程1个月。主症包括大便秘、发热、舌苔白燥、脉弦数。中医病名为急性胰腺炎，证型为肝热气郁，胃腑实热内结。舌苔白燥，脉弦数。

患者年龄38岁，女性。主诉慢性肝炎并胆囊炎5年，右胸胁疼痛绵绵，掣引后背作胀，肝功能异常，嗳气频作，急躁易怒，心烦失眠，脘痞纳差，头昏乏力，口中涎腻干苦，大便干。舌红，苔薄腻，脉弦滑微数。中医诊断为肝胆气郁，痰热阻滞。病因病机为肝胆气郁，痰热阻滞，气血郁滞，痰湿化热，伏郁不透。

患者女性，36岁。主诉发热恶寒阵作反复二月余。现病史示发热恶寒伴头胀闷痛、颈项不适、咽部不利、咳、恶心欲吐、小便灼热。舌红苔薄黄，中有剥脱。脉弦数。诊断为发热，少阳证。病因为外感邪气，病机为邪在半表半里，非汗下所宜，属少阳证。

患者33岁，女性。主要症状为黄疸、寒热、右上腹绞痛，病程较长。中医病名为胆石症，证型为湿阻热蕴、肝胆气郁，病机为失于疏泄。舌象见苔薄黄腻，舌偏红，脉弦微数。症状包括胆区疼痛、痛引右肩背部、胸闷烦躁、不思纳谷、大便不爽、夜不安寐。

男，38岁，低烧不退（37.6℃），盗汗，心烦。肝胆气郁化热。肝胆气郁久而化热，肝胆疏泄不利。舌偏红绛，苔白而滑，脉弦细端直。饮食甚少，口苦，胁脘痞满不舒。

患者年龄67岁，男性。左胁下疼痛1月余。术后出现左胁下疼痛，伴腹部胀满、矢气则舒、嗳气不畅、口干微苦、睡眠欠佳、大便溏、便前腹痛。面色略苍白，舌淡，苔白滑厚腻，脉虚数。中医病名属肝胃气滞，病机为肝胃气滞。

患者20岁，女性，自幼头痛10余载，近2年时作。头痛偏右，伴颌厌及目眶部钝痛、抽掣感，夜寐欠安，纳谷欠馨，经行量少色暗成块，伴腹痛。舌暗红，苔薄腻，左边见瘀点。脉濡细。中医诊断为头痛（血管神经性头痛）。病机为营血不充，肝胆气郁化热，脾失健运，湿盛生痰，痰热上扰，络脉瘀阻。四诊见舌暗红、苔薄腻、脉濡细。

患者45岁，女性。主诉发作性右胸胁疼痛半年，情绪波动诱发。性格急躁，工作紧张。舌淡红，苔薄白，脉弦结代。辨证为肝胆气郁，上逆冲心。胸胁作痛伴胸膺憋闷，喜太息，心悸烦乱，急躁易怒，头晕恶心。心电图示频发房早，ST-T缺血性改变。诊断为冠心病心绞痛。