肝脾不调

余某，32岁，男性。主诉便血1次，色鲜红，病程2月。溃疡性结肠炎病史。日行大便2~3次，不成形，偶见腹痛作泻，心情抑郁不舒。舌薄苔，脉弦细。肝气郁结，脾虚失运，气血生化乏源，心神失养。

女，48岁，月经紊乱，乳房胀痛，头痛头晕，急躁易怒，腹胀纳差。舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属肝脾不调。

26岁男性，反复肝区隐痛，乏力，病程二年。主症为肝区疼痛、神疲乏力、衄血、大便带溏。舌苔白腻，脉濡细。HBsAg阳性，TTT9u，ZnTT15u，TFT(++)，SB(-)。辨证为肝脾不调，气机失和。诊断为慢性肝炎、胁痛。二诊见肝区胀痛，便溏，脉濡细，苔薄白腻。病因病机为疫毒与湿热交感，肝脾失和，气血郁滞。

男，36岁，疲劳、乏力10年，耳鸣、口干口苦2周。郁证，肝脾不调，肝郁化热型。面色萎黄，舌有齿痕，苔黄，脉弦细。疲倦乏力，心悸，耳鸣，口干口苦，眠差多梦，久坐腰痛。

女，57岁，脘腹胀，腹壁青筋暴露，尿量少，大便如鸡屎状不爽，形体消瘦，神疲肢倦，舌苔糙黄尖嫩，四畔及两旁黯紫色，脉小弦带数，超声波检查提示肝硬化腹水，辨证为水湿气瘀互结，三焦失疏，肝脾不调，苔薄黄腻质嫩，畔有黯紫点，脉细小弦，腹水消失，脉小弦。

患者46岁，男性。主诉每日大便作痢，次数3~6次，不成形，有红色粘液，伴里急后重。病程一年。中医病名：湿热痢。证型：肝脾不调，气血不和，肝木乘脾。病机：肝木乘脾，脾失运化，阴阳不得升降。舌质红而苔白，脉沉弦而滑。

患者40岁，男性。主诉口舌糜烂，溃疡面芝麻大或绿豆大十余处，进食硬物、热食及辛辣之品即剧痛。大便不调，时秘时稀，便秘时数日一行，便稀时一日数行，便呈糊状。终日苦病急而心烦，失眠，头晕厌食。口腔颊粘膜有五处溃疡面，上覆淡黄色膜状组织，可嗅秽气。舌红根覆黄腻苔，脉弦滑有力。证属铅中毒后，肝脾升降失常，积湿为痰热，热痰郁伏所致。

患者因怒发热，经行两耳出脓，两太阳作痛，胸胁乳房胀痛，或寒热往来，或小便频数，或小腹胀闷。肝火血虚。肝火上炎，胆火循经入耳，肝血虚而火旺，气血壅滞，胆气郁结，肝脾不调，气机阻滞。面色无华，舌红，脉弦数。

女阴白斑，女性，67岁。外阴瘙痒，夜间加重，伴头晕目眩，干咳少痰，口苦咽干，腹胀纳少，食后即泻，足胫浮肿。舌苔白腻，舌质澹红，脉沉弦滑。肝肾阴亏，肝火有余，肝脾不调，湿热下注。皮肤呈白色粗糙样改变，角化，有溃疡面，胫侧皮炎，舌苔白腻，脉沉弦滑。二诊舌苔薄黄，边有瘀紫，脉仍弦滑。

患者62岁，男性，主诉食管癌根治术后2月，腹泻1月余。面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，口苦口干，腹痛腹泻。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦数。中医诊断胃热肠寒，肝脾不调。

患者年龄50岁，女性。主诉为“乙肝”后肝硬化多年，腹大胀甚欲裂，肝区隐痛作胀，纳后加重，大便溏泄，小便短少如浓茶，齿衄时作，不欲饮水，形寒，失眠。舌红少苔，脉细滑。中医病名为肝硬化，证型未明确提及，病因病机未明确描述。

66岁女性，头晕、疲乏无力酸软、面色苍白、不思饮食、心慌、大便干燥。舌淡苔白，脉细弱。中医诊断为髓劳，脾肾两虚、肝脾不调证。血红蛋白30g/L，骨髓红细胞系统各阶段均严重减少，血清铁蛋白增加。病程未明确。脾虚精微转输、吸收障碍，气血生化乏源，肾气渐衰，髓生精，精血同源，日久致气血亏虚。

患者男性，46岁。主诉胃脘及右胁疼痛，喜温恶凉。病程较长，有慢性十二指肠球部溃疡史，曾出现休克状态，巩膜黄染，尿胆红素阳性，谷氨酸氨基转移酶升高。中医诊断为肝胃不和，气滞血瘀。辨证为肝胆疏泄失常，胃气不和，气滞血瘀。望诊见面色黄少华，舌苔薄白。闻诊未见明显异常。问诊提示恶心呕吐、厌油、纳少乏力。切诊脉象弦细，后转为细缓，最终脉沉。

患者男性，48岁。主诉胃脘部胀满疼痛3个月余。症状包括胃脘疼痛、嗳气、腹胀、泛酸烧心、口苦心烦、心情抑郁、大便黏腻不爽。舌红，苔厚腻。脉沉弦。诊断为肝脾不调，湿热中阻。舌红，苔黄腻。脉弦数。舌淡红，苔薄黄。脉弦。病因病机为湿热内伏，壅塞中焦，脾胃气机升降失常，运化失职。

患者，44岁，左侧足趾关节肿痛反复发作6年，加重1周。形体偏胖，痛苦面容，左足关节肿痛，局部发热，活动受限，左足背可见痛风结石，口干，脘腹胀满，嗳气，舌黯红，边有瘀斑，苔薄黄，脉濡数。三酰甘油2.17 mmol/L，总胆固醇5.70 mmol/L，尿酸555 μmol/L，血沉78 mm/min。痛风急性发作，病因病机为中州失衡，肝脾不调，湿热内生，痹阻经脉。

患者58岁，男性，主诉慢性溏泄二十余年，时愈时泻，近因情志不畅及受凉再发，便下稀溏，每日3~4次，伴有腹痛肠鸣。舌质偏澹，苔薄白腻，脉细。中医诊断为肝脾不调，脾阳不运，病因病机为肝气不舒，肝木乘脾，脾失健运，升降失调。舌象舌质澹，苔薄白腻，脉象脉细。