肝脾不调

薛某，36岁。主诉吞咽不畅1年，进食时间长，夜间咳嗽，无恶心呕吐，腹痛腹胀不著，无明显泛酸嗳气，大便正常。舌质红、苔薄黄，脉细弦。诊断为贲门失弛缓综合征，辨证为痰气交阻，肝胃不和。病因病机为忧思致肝脾气结、痰气交阻，气郁日久化热伤津。舌象红、苔薄黄，脉细弦。

患者35岁，男性。大便溏薄数月，夹鲜血，偶有黏液，时腹自痛，面色萎黄，形体羸瘦。舌淡苔薄白，脉沉弦。中医诊断为泄泻，证属肝脾不调，湿热蕴结。

患者年龄41岁，男性。主诉复发性口疮3年。病程长，口疮反复发作，伴腹痛，腹痛与口疮交替发作。舌质红少苔，脉弦数。中医诊断证属肝脾不调，气火上炎。病机为阴津不足，肝脉挛急，火热上炎。

59岁，主诉胃脘痛、两胁胀痛走窜、嘈杂反酸、呃逆、纳食不馨、便不畅、眠差易醒，病程3年。中医病名：胃痛，证型：肝气郁结，肝脾不调，病因病机：肝气郁结，肝脾不调。舌质红，苔白根黄，脉弦滑。面色正常，声音无异常，无特殊气味，问诊提示情绪因素，脉弦滑。

患者年龄50岁，女性。主要症状为肝硬化腹水5年，肝脾肿大，面黑，舌澹，脉细。中医病名属肝病，证型为肝脾不调，瘀血阻络。望诊见面色晦暗，舌质淡。闻诊未提及。问诊显示病程较长，有肝脾肿大症状。切诊见脉细。

患者年龄29岁，女性。主诉全身性荨麻疹，瘙痒难耐，持续半年。病程半年，初起于南方受潮湿后。伴随症状包括胸闷胁胀、腹痛、心中烦闷、纳差、便溏。舌淡胖有齿痕，脉弦细。中医诊断为荨麻疹，辨证为肝脾不调，气血失和。

患者26岁，女性。主诉性格郁遏，头痛史，恼怒加重，因感冒头痛加剧，家务吵架后气郁。症状包括左胁痛、心烦心悸、失眠、气短太息、胸满恶心、不饥、四肢指趾麻冷、头痛烦躁、尿黄口干苦不欲饮、时悲啼哭。舌质红、苔中黄，脉如棉。中医诊断为脏躁症，证属肝气郁结，病因病机为情志不遂，气机阻滞。望诊见舌质红、苔中黄。闻诊无特殊描述。问诊见症状详述。切诊见脉如棉。

男，48岁，主诉每日下午食后胃胀、腹满、纳差，病程月余。口干。脉沉弦。情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，气机不利，胃失和降，脾不健运，阴虚津液不能上承。辨证肝脾不调，肝失疏泻。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及。

58岁男性，胃脘胀满疼痛，泛酸，腹胀，心烦，口干，纳少，大便不畅。舌暗苔白，脉沉。中医诊断肝脾不调。病因病机为肝气郁结，脾失健运，气机阻滞。

患者24岁，男性。皮肤扁平疣遍布全身，胸背部尤多，黄白色，不痒，病程半年。伴上腹痛胀，食纳差，口干。舌红苔薄黄，脉沉弦细。辨证为肝脾不调，肝肾阴虚，气滞血瘀。

患者62岁，女性，主诉双目畏光、频繁眨动，伴口周不自主抽动1年余。双目畏光，睁眼困难，双眼睑频繁眨动，口周不自主抽动，头昏晕不清，双眼睑下垂感，耳胀不适。舌偏淡、边暗有瘀点，苔薄白腻，脉小滑。中医病名未明确提及，证型为肝脾不调、脾虚湿聚、痰瘀阻络。病因病机为痰湿、胆经气滞、痰瘀阻滞。望诊见舌偏淡、边暗有瘀点，闻诊未提及，问诊见头昏晕、耳胀、口淡，切诊见脉小滑。

患者男性，60岁。肝区隐痛发胀，厌食油腻，脘宇痞塞，恶心，食纳不馨，口苦有异味，疲劳下肢浮肿，大便不实，腹胀矢气为舒，面部晦滞，鼻准、面颊、颈部有赤丝血缕，苔浊罩黄，质紫，脉濡弱兼滑。诊断为肝经热毒湿浊瘀结，脾运不健证。湿热浊瘀互结，肝脾不调。舌苔浊腻，色黄，有黏沫，质暗紫，脉濡滑。

患者46岁，女性。主诉上腹胃脘部胀满疼痛，间断反复发作2年，加重1月。主要症状包括胃脘疼痛、餐后加重、纳差少食、嗳气、泛酸、便秘、倦怠乏力、夜寐梦多、口干口苦。面色萎黄，形容憔悴，舌黯，苔少，脉弦数有力。中医诊断为胃痛，辨证为肝脾不调，肝胃郁热。

患者年龄18岁，女性。主要症状为脐周阵发性痛，痛则泄，泄后痛减，日三五次不等，食少不知饥，食后胀，心烦眠差，畏寒肢厥，腰酸神倦，经前症状加重，经血色黑量少，带下异常，腰酸如折，情绪低落。中医病名为痛泻，证型为肝脾不调，肾虚络脉不固。望诊见面色苍白，舌淡苔白。闻诊无声音异常。问诊见症状描述详尽，病史较长。切诊见脉弱。

女，34岁。阴道不规则出血伴周期性低热2年。月经淋漓不净，经前10~15天午后低热，体渐消瘦，乏力。胃脘刺痛，疲乏无力，头晕烦躁，心悸多梦，口干便秘，腰酸膝软，手足心热，午后发热。末次月经4月4日，经色棕黑，伴烂肉状血块，淋漓11天始净。白带量多，时黄稠，时挟血丝。舌澹苔薄黄，脉沉细。阴虚火旺，肝脾不调，湿热下注。

女，46岁，面部及双下肢间歇性水肿1年余。形体肥胖，眼睑浮肿，手足肿胀，膝关节以下按之凹陷，肢体倦怠，活动后手握不紧，精神抑郁，胸闷，两胁胀痛，嗳气，善叹息，心烦易怒，乏力头晕，头面烘热，夜寐不安，月经后期，经量偏少，夹有瘀血块。舌质暗红，舌体胖，苔薄白，脉弦细。诊断为瘀胀病，证属肝脾不调，气滞血瘀。

患者38岁，女性，右侧偏头痛5年，从齿连及项，时作时止。身体逐渐消瘦，面色皖白，唇舌澹白，精神疲乏，头昏眼花，纳差，口干口苦，乳房胀痛，大便时干时稀。舌苔薄白，脉缓弱。中医诊断为血虚夹风热头痛。病因病机为血虚失养，风热上扰。证型为血虚夹风热。

患者30岁，男性，主诉大便稀溏3天。泄泻，肝脾不调证。舌澹红，苔薄黄，脉弦细。大便稀溏，腹中肠鸣，时而腹胀痛，紧张或遇冷更甚，晨起口苦。体征正常，无黏液脓血便，无畏寒发热，腹软无压痛，肠鸣音正常。病因病机为情志不遂，肝失条达，横乘脾土，肝脾不调，气机不畅。

男，26岁，反复肝区隐痛、乏力，病程两年。胁痛，肝脾不调，气机失和。肝区疼痛，神疲乏力，略有衄血，大便带溏。脉濡细，苔薄白腻。HBsAg(+)，麝香草酚浊度试验9U，锌浊测定15U，麝香草酚絮状试验(++)。

患者男性，35岁。主诉腹痛腹泻反复半年余。病程半年，大便稀软不成形，日行3—4次，进食油腻、受凉或情绪紧张时加重，少腹隐痛，喜温喜按，肠鸣，嗳气，乏力，纳差。舌质淡，苔薄腻，脉细左滑右弦。中医诊断泄泻，中虚肠寒，肝脾不调证。