肝脾不调

患者32岁，男性。主诉肝病5年，迁延不愈。现症见肝区胀痛，食后脘部胀痛，纳差，泛恶，腹胀，大便溏而欠实，口干或黏。舌质紫，边有齿痕，舌苔中部澹黄腻。脉细弦。诊断为慢性肝炎。辨证为湿热瘀郁，肝脾不调。

患者47岁，男性。泄泻时作，伴腹痛肠鸣2年，加重1月。面色欠华，舌苔舌质正常，脉象稍弦且数。脐下轻度压痛，肠鸣音稍亢进。诊断为泄泻（久泻）。病机属肝脾不调，脾虚生湿，肝郁侮土。

女，44岁，行经腹痛20余年，加重5年余。行经腹痛，伴恶心、呕吐，手足冷，月经后期，有血块，色暗红，量中等，平素腰痛、乏力、少腹冷痛。舌淡，苔薄白，脉弦细。中医诊断为痛经，辨证为肝脾不调，冲任失和。

患者59岁，女性。食欲不振2月余。刻下症见食欲不振，厌食油腻，两胁肋不适，胸闷，善太息，胸痛，形体偏瘦，精神尚可，眠可，时有噩梦，二便调。既往有慢性萎缩性胃炎病史。舌黯红，齿痕，苔黄略腻。脉细弦，左脉沉细。中医诊断纳呆，证属肝脾不调、气滞湿阻。

戴某，28岁。月经错后7~9日，量特多，色紫黑有小血块，腹痛下坠，头晕，出冷汗。脉两尺弦大而疾，关尺俱沉弱。舌苔黄腻。诊断为月经过多，辨证为气虚血热。二诊症状变化为月经量减少，色红，腹部不痛，纳差，头前额胀痛，黄白带多，气味腥秽。脉寸尺均沉，右关沉迟，左关沉弦。三诊症状为月经已止，腰及小腹不痛，前额痛，全身乏力，白带多。脉弦缓，苔已减。四诊症状为月经来潮，量多，血色正常，有小血块，腹不痛，骶骨部下坠感，头痛，纳呆。脉弦滑有力，舌苔黄腻。诊断为血热、湿滞。

患者50岁，男性，反复右足趾关节疼痛。体型肥胖，面部痤疮，肌肤油腻，口苦口臭，便溏溲浊，气短乏力，脘痞嗳气。证属气虚痰浊体质，肺脾肾气化失常，痰浊湿热内蕴。舌象未提及，脉象未提及。

6岁男性，主诉感冒发热、上腹痛、食纳差，病程半月。肝大，尿黄，无黄疸。肝功能严重损害。中医病名属肝病，证型为肝郁血虚，肝脾不调。病因病机为肝失疏泄，气机郁结，脾失健运，肝血不足。舌象未提，脉象未提。

患者39岁，女性，主诉月事后期而至，经血量多，色红夹紫块，持续五天，伴有小腹不适。病程半年，因情志不畅及劳倦诱发。中医诊断为血崩，证型属肝脾不调，统藏失职，虚热内扰，迫血妄行。望诊见形体瘦削，舌质略红。闻诊无特殊描述。问诊见胸胁胀满，郁郁不乐，心烦，盗汗，纳少。切诊脉弦细数。

患者年龄60岁，男性。主要症状为肝区隐痛发胀、厌食油腻、胃脘痞塞、恶心、食纳不馨、口苦有异味、疲劳、下肢浮肿、大便不实、腹胀矢气为舒。病程约10余年，确诊肝癌。舌象苔浊罩黄、质紫，脉象濡弱兼滑。中医病名胁痛，证型为肝经热毒湿浊瘀结、脾运不健证，病因病机为湿热浊瘀互结，肝脾不调。

患者间断腹泻、便血3年，伴有全身怕冷，头昏嗜睡。腹泻四季均有，着风食凉或脐周受凉后加重，每日4~5次，二三月排便次数增多，伴有鲜血，腹痛隐隐，脐周得热则痛减泻轻。舌质澹暗，苔薄白，脉浮数。辨证为肺卫郁闭，内迫大肠。

38岁男性，胃脘部灼热疼痛，餐后明显，疼痛固定，伴腹胀、呃逆，大便每日解黄褐色稀溏便2～3次，面色晦黯，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑，中医诊断胃脘痛，证型肝郁脾虚，肝脾不调证，病因病机为肝气郁结，脾虚不运，木土乘克，胃失和降。

患者29岁，女性。主诉入睡困难，睡后多梦易醒3个月，加重半个月。病程3个月，近半个月加重。舌象苔薄黄，质黯红。脉弦滑。中医诊断不寐。证型肝脾不调证。病因病机与情志相关，肝气郁结，脾失健运，气血不足，虚火内扰。症状包括心烦不安、情绪低落、纳差、胃中不舒、大便干结、口干苦、手心热。

患者51岁，男性，主诉尿道外口红肿伴尿频、尿急、尿痛3月。病程3月。中医诊断为肝脾不调、湿热夹瘀。舌淡苔薄腻，脉细滑。阴囊皮肤稍红，龟头红，少许淡白色分泌物。情志焦虑，胃脘部饱胀，食纳入睡较差。

患者28岁，女性，主诉月经错后7~9日，量特多，色紫黑有小血块，腹痛下坠，头晕，出冷汗。中医诊断气虚血热，证型气虚血热，病因病机为气不摄血，虚热内生。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括月经异常、腹痛、头晕、出冷汗，切诊脉象寸尺沉，右关沉迟，左关沉弦，弦缓，弦滑有力。舌苔黄腻。

患者年龄20岁，女性。主诉为怀孕5个月后乳房肿胀、乳头流奶，奶色白如米汤水，质稠，进食营养丰富食物后加重，伴口干苦、小便黄。舌红苔白，脉弦滑。辨证为肝脾不调，肝气郁滞，肝郁化火。

女，42岁，反复小腹阵发性疼痛年余，腰骶冷痛，白带多、色黄、腥臭味。湿热下注，内阻经脉，气滞血瘀。舌澹黯，苔黄腻，脉沉细。

患者63岁，女性。腹痛喜按，心悸少寐，恶寒泛清，大便难。舌质澹，苔薄，脉虚细而弦。中医病名未明确提及，证型为气血阴阳两虚，肝脾不调。病机为气血虚损，肝脾失调。

患者49岁，女性。主诉嗜睡6天。长期焦虑抑郁，心情紧张，胆怯易惊，头晕头痛，偶发心悸，月经后期半月，经量多，乏力，口干苦，纳差。舌质红苔薄黄而干，脉弦细。诊断为心气亏虚，肝脾不调，气血失和。二诊舌质淡有齿痕，苔薄黄，脉濡缓。诊断为心气亏虚，脾虚湿生。病因病机为心气不足，肝木不伸，横克脾土，脾虚湿生，气血失和，导致嗜睡、头晕、乏力、月经异常等症。

患者32岁，男性。主诉肝区胀痛，纳差，腹胀，大便溏，口干粘。病程5年。中医病名：慢性活动性肝炎。证型：湿热瘀郁，肝脾不调。病因病机：湿热瘀毒。望诊：舌苔中部澹黄腻，质紫，边有齿印。闻诊：无明显描述。问诊：肝区胀痛，食后脘部胀痛，泛恶，腹胀，大便溏，口干或粘。切诊：脉细弦。复查舌苔中部黄腻，质紫。脉象细。

女，23岁，痛经5年，小腹疼痛剧烈，痛引阴户，拒按，经量多色红有血块，恶心欲吐，大便溏薄不畅，舌质淡红，苔薄，脉弦细。诊断为痛经，证型为寒热错杂。