肝脾不调

患者31岁，女性。主诉月经后期半年余，经量适中，夹有血块。伴面色暗澹，小腹胀痛，腰酸怕冷，急躁易怒，纳少。舌质暗紫，舌苔薄白，脉象细弦。中医诊断肝肾亏虚，肝脾不调，气血不畅。病因病机为肝郁气滞，横逆犯脾，气血运行迟滞，血海不能按时满溢。

30岁女性，月经失调14年，结婚6年未孕。月经周期45~100天，量一般，色红夹血块，无痛经。舌红苔薄腻，脉细弦。辨证为肾虚偏阴，阳亦不足，癸水不充，肝郁夹痰浊。心烦不宁，纳谷尚可，二便自调。多囊卵巢综合征，双侧卵巢多个小卵泡呈项链征，术后月经仍紊乱。血LH/FSH>3，BBT无双相，服药后有双相。

46岁男性，上腹部持续性疼痛，阵发性加剧伴呕吐2天。肝脾不调，急性重病容，呻吟不止，右上腹有肠型及包块，拒按，肠鸣音亢进，舌质微红、苔白厚，脉弦微数。

女，31岁，间断头晕2年，现头晕头蒙，时头痛，少眠时耳鸣，心烦易怒，纳少，时胃痛，凉饮后胃胀，腰困，乏力。舌胖边齿痕，苔腻，脉弦。眩晕，肝脾不调，肝气郁结，脾虚湿困，清阳不升。

35岁女性，腹痛1月，病程1月。腹痛时剧时缓，痛势绵绵，体倦乏力，面色苍白，纳差，大便软。舌淡，苔薄白，脉细。证属肝脾不调，气血亏虚。

36岁男性，右胁隐痛胀痛，腹胀纳少，口苦，恶心，便溏不实，面色绯红，舌质红绛，脉小弦，肝在肋下2cm，剑突下3cm，有触痛，质Ⅱ度，HBsAg阳性，湿热瘀毒，肝脾不调证。

患者60岁，男性，肝区隐痛发胀，厌食油腻10余年。病毒性肝炎继发肝硬化10余载。中医病名肝癌，证型肝经热毒湿浊瘀结，脾运不健证。面色晦滞，面部有赤丝血缕，舌苔黄腻，脉弦滑。胁肋胀痛，脘腹痞塞，恶心，食纳不馨。肝功能异常，AFP升高，B超示肝内阴影。病机为湿热瘀毒蕴结肝胆，影响疏泄功能，肝脾不调。

男，53岁。腹中不适，腹痛，腹泻，里急后重，小便清长，胃脘疼痛，嗳气腹胀，乳房作胀，纳差，大便不调，恶心，吞酸，夜寐不安，梦多心烦。舌质红，苔黄腻。肝胆气滞，疏泄失常，木旺横逆犯土，肝脾不调，湿热蕴结。

男，21岁，面部痤疮持续半年余，急躁易怒，大便不畅，2～3天一行。舌胖大、质红，苔薄腻，脉弦数。中医诊断痤疮，证型肝脾不调。病因病机为肝气升动太过，气血冲逆于上，乘脾犯胃致肝脾不调。

患者女性，39岁。主诉胃脘疼痛、呕吐、口苦反复发作7年，疼痛放射至下腹、背部、肩部，伴食欲减退、头晕、全身疲乏、肤色干晦、手足肿胀、尿少、便秘、易怒、月经色淡。舌裂纹苔薄，右手脉伏不出，左手沉小而急。中医诊断为脾胃气滞、肝脾不调。望诊见肤色干晦、舌裂纹苔薄。闻诊未见明显异常。问诊提示病程长，症状复杂。切诊见右手脉伏不出，左手脉沉小而急。

女，30岁，便难，情志愤郁，病程近五日未更衣。舌质偏红，苔薄腻，脉弦细。证型为肝脾不调，通降失司。病因病机为情志愤郁，肝失疏泄，脾失健运。

患者入睡困难2年，早醒1月。精神状态易烦躁，夜间出汗，胸闷，饮食稍差，大便时干时稀。舌尖红、苔薄黄，脉弦细数。辨证为肝脾不调，热扰心神。

患者28岁，男性。主诉婚后3年未育，伴长期泄泻，精液检查示精子少且有死精子。病程多年，夏季加重，冬季亦易发，与气候饮食相关。中医诊断为肝脾泄泻，土木失调。面色晦黄，舌苔腻，舌质淡隐紫，脉细而弦。病机为肝脾不调，气虚血涩，影响下焦，脾肾两病。

患者27岁，女性。主诉为反复流产，本次怀孕50余天，身重腹滞，小便频，头昏脚弱。病史中有长期泄泻，痛泻时发，遇寒劳食即发，肠鸣腹痛，大便不实，矢气多，畏寒气怯。舌嫩苔腻，脉浮细而弦。中医诊断为肝脾不调，营卫怯弱，元气不能上升。四诊见舌嫩苔腻，脉浮细而弦，泄泻痛泻，畏寒气怯，大便不实，矢气多，头昏脚弱。

患者年龄63岁，女性。主诉胃胀、胃痛1个月。现病史示胃脘胀满隐痛，时有呃逆，大便干结，纳差。体征见舌红苔白，脉弦。中医诊断胃痛，证型肝脾不调。病因病机属肝气郁结，脾失健运。

赵某，男，23岁。主诉肝脾病，气滞湿郁。症状包括胸胁痛、呃逆腹胀、下肢困重、动则头眩。脉虚滑，苔中腻。辨证为肝脾不调。病因病机为肝失疏泄，脾失健运，气机瘀滞，清阳不升，浊气不降，脾主四肢失常，浊气上逆于头。

产妇 朝吐痰 夜发热 无寐 肝血虚 脾气虚 脾血耗 肝脾不调 阴虚血弱 脉象未提 舌象未提 面色未提 声音未提 气味未提 病程未提

女，62岁，胸痞，纳少，神疲，胃痛，时吐绿水，身有寒慄，口干不思饮，左胁下痛，肢麻，眼胀，尿热，气阴两虚，肝脾不调，舌淡，脉细弱。

戴某，28岁，主诉月经错后7~9天，量多色紫黑有血块，腹痛下坠，头晕出冷汗。脉两寸弦大而疾，关尺沉弱，舌苔黄腻。诊断为气虚血热，经崩之象。二诊病情变化为月经量减少，色红，腹不痛，纳差，头胀痛，黄白带多气味腥秽。脉寸尺沉，右关沉迟，左关沉弦，诊断为肝脾不调。三诊病情变化为膜样物排出，月经止，腰腹不痛，额头痛，全身乏力，白带多。脉弦缓，苔减。四诊病情变化为月经来潮量多，血色正常有血块，腹不痛，骶骨下坠，头痛纳呆。脉弦滑有力，舌苔黄腻。诊断为血热、湿滞。

10岁男童，反复腹痛数月，食欲不振，大便偏干，2~3日1行。中医诊断腹痛，证型为脾虚肝旺，肝脾不调，气机失畅。腹软，无明显压痛，脉象未提。舌象、面色、声音、气味等望闻问切信息未详述。