肝郁不舒

男，41岁，主诉阴茎勃起困难0.5年。胸闷不畅，嗳气，食欲减退，夜寐不安。舌淡，苔薄白，脉细弦。证属肝郁不舒，宗筋不畅。

女性，29岁，主诉结婚两年半未孕，妇科检查子宫偏小，月经后期，痛经明显，量少色深有瘀块，两胁胀满，乳房胀甚，抑郁烦急，小腹及右少腹作痛，食少作呃，睡眠不宁，两颧浅斑，舌苔薄黄，脉沉弦稍细。中医病名不孕，证型肝郁气滞，经脉闭阻。望诊面色浅斑，舌苔薄黄。闻诊未提及。问诊月经异常，痛经，情绪抑郁，食欲差。切诊脉沉弦稍细。

61岁男性，左眼视物不见5天，伴头晕耳鸣，性情急躁易怒，失眠。舌质暗红，舌下有瘀点，苔薄白，脉弦有力。中医诊断气滞血瘀。眼底检查示左眼视盘边界模糊，颜色淡白，视网膜动脉纤细，静脉正常，黄斑部呈樱桃红斑点。血压180/98mmHg。

男，42岁，胃脘隐痛不适，劳累时加重，背胀，口干苦，大便溏，便前腹痛，苔黄厚，脉弦滑，证属肝郁气滞，痰热中阻。

患者女性，38岁。主诉两乳房胀痛，经前加重，病程近1月。中医病名乳癖，证型肾阳不足，肝郁不舒，痰气阻滞。舌淡苔白，脉细弦。性情急躁，头昏耳鸣，腰膂酸楚，神疲乏力，白带绵绵，形寒畏冷。左乳房有3个三角形肿块，右乳房有10余个结节。

患者25岁，女性。主诉情志抑郁、失眠3年，加重3月。病程3年。中医病名郁证，证型肝气郁结。病因病机为肝郁化火，心受其扰，气血不足。望诊舌边尖红，薄白苔。闻诊未提及。问诊有情志抑郁、失眠、心慌、心悸、手抖、手心热、眩晕、乏力、月经愆期。切诊脉沉细少力，右寸关弦大，重按少力。

24岁女性，经闭年余，时有胸脘痞闷，纳食减少，脉细弦。中医诊断为肝胃不和。肝气郁结，疏泄失职，冲任瘀滞，导致经闭。木旺克土，脾失健运，胃失和降，故见胸脘痞闷、纳食减少。

患者26岁，男性。主诉疲软乏力，饮食减少，食后脘腹饱胀，便溏2周。乙肝病史10年，性情急躁。诊见重着乏力，口苦咽干，饮食减少，食后脘腹饱胀，大便溏而不爽，日3~4次。舌质澹，满布黄白腻苔。脉弦，双关浮。辨证为湿毒久羁，郁于肝胆，属肝着。舌澹红润少苔，脉缓略弦，双关稍浮。舌澹红润稍胖，少苔，脉缓。B超示肝实质回声强，光点粗。谷丙转氨酶290ukat/L，后降至65ukat/L。

患者四旬余，男性，主诉心胃痛证，形体消瘦，面容不展，胸膈痞胀作痛，两胁满闷不舒，脘腹灼痛，痛极则彻于胸背，固定不移，心下至脐腹隆起板硬如石，按之亦痛，腰背如负薄冰，凛凛而寒，泛酸上冲咽喉，呕吐黄绿酸苦涎水，心中嘈杂，知饥不能食，喜烫饮，大便干结，小便短涩，手足不温，少气无力，入夜难寐。舌澹苔白滑腻，脉沉迟，息间仅两至半，短而弱。证型为本虚标实，阳虚为病之本，寒水泛溢为病之标。病因病机为病久阳虚，真火内衰，阴寒内结，脾阳不运，无力以制水邪，肝郁不舒，挟寒水上逆犯胃凌心。

患者38岁，女性。主诉咽中不适如有物梗阻，吞之不下，吐之不出，伴呃逆、恶心、胸脘作胀，吞食不畅。月经周期提前，量多色红，经期延长。性躁，口干口苦，头昏耳鸣，心慌，入睡多梦，腰酸。舌质偏红，苔薄。脉细。中医诊断气郁痰阻。病因病机为情志不舒，肝郁化火，痰阻中焦。望诊舌质偏红，苔薄。闻诊无特殊描述。问诊包括咽部不适、呃逆、恶心、月经异常、情绪烦躁等。切诊脉细。

患者33岁，男性。主诉易疲劳，时有焦虑情绪3月余，夜间难以入睡，性急易怒，疑虑重重，食纳减少，胁胀心烦。舌红，苔薄，脉沉弦。证属肝郁不舒，气郁化火，阴阳不和。

36岁，主诉月经初潮早，经前胸闷胁胀，腰酸腹痛，经量少色澹，声音嘶哑，经后恢复，平时头晕目花，腰膝酸楚，小腹坠胀而痛，咽干口燥，小便频数。面色萎黄，头发枯干，乳部萎缩，声音嘶哑。脉沉弱带弦，舌澹苔少。证属肾亏肝郁，肺阴不足。

28岁女性，小腹寒冷，经行腹痛，量少色暗有血块，胸胁不舒，腰酸乏力，时有少腹作痛，脉沉略涩，舌暗苔薄。中医诊断为肾阳不足，虚寒内盛，肝郁不舒，气滞血凝。

患者年龄42岁，男性。主诉胃脘隐痛不适，反复20年，伴背胀、口干苦、大便溏、便前腹痛。中医病名属胃痛，证型为肝郁气滞，痰热中阻。望诊见苔黄厚，闻诊未提及，问诊见症状描述详尽，切诊脉弦滑。

男，45岁，右季肋区窜痛，乏力纳差，口苦口干，周身不适，病程4年。中医病名：胁痛，证型：肝气郁结，病因病机：肝郁不舒，气机横逆，肝郁化热，脾虚不运。舌红，苔薄黄，脉弦。胸骨柄右侧有蜘蛛痣，肝大，脾大，双下肢轻度浮肿。

患者年龄35岁，主诉月经量减少1年余，加重3个月。月经量少，色淡黯，有小血块，痛经间作，经期短，周期正常。舌红紫暗，苔少，脉沉弦细数。中医诊断为月经过少，证型为肾虚肝郁证。病机为肾气虚损，肝郁不舒，血海不足，夹有血瘀。

男，31岁。颈部左侧生硬结，病程年余。中医病名：颈部淋巴腺结核。证型：肝郁不舒，痰湿不化。病因病机：痰湿留着于经络。面色黄瘦，舌苔白质澹，脉细。左颈部压痛，硬核可移动。

17岁女性患者，颈部胀痛伴低热、盗汗6个月。颈部肿块3枚，直径约1.5cm，皮色不变，活动，压痛明显。脉细苔薄。诊断为瘰疬，病机为痰气郁结于少阳经络。

患者40岁，女性。主诉失眠5年。病程长。失眠表现为入夜难寐，夜睡1~5小时，早醒后不寐。白天精神不振，情绪低落。舌质红，苔薄，脉细。中医诊断为不寐，辨证为肝郁不舒。