肝郁脾虚型

患者24岁，男性。周身乏力，纳呆食减，口苦且黏，咽喉干痛，右胁胀痛，小便色黄，大便稀溏，每日两次，遗精多梦。脉弦滑而细，舌边尖红，舌苔白腻。肝大剑突下2cm，有明显压痛和叩击痛。中医诊断为肝郁（肝郁脾虚型兼有湿热）。病因病机为肝郁脾虚兼湿热蕴结。

刘某，女，41岁。腹痛、腹泻，大便日行3~6次，偶有黏液便及里急后重，伴心烦失眠，两胁乳房胀痛，月经紊乱。舌苔薄黄，脉细弦。泄泻，肝郁脾虚型。面色正常，舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。病程未明确记载。

男性，43岁，右胁疼痛，右肩胛酸沉，胃脘痞满，不欲饮食，大便溏薄，神倦乏力。舌质澹黯，舌苔薄白，脉弦细。胁痛，肝郁脾虚型。胆囊炎、胆石症病史，B超示胆囊内强回声光团，胆囊壁厚，内壁毛糙。

46岁女性，情绪低落反复发作两年。精神澹漠，反应稍迟钝，舌质澹、苔薄白，脉弦。肝郁气结，肝气横克脾土，脾失健运，心气不足、心血亏虚、心神不宁。病位在肝、脾、心。中医诊断为郁证，证型为肝郁脾虚型。

男，52岁，间断睡眠差30余年，近3月加重。入睡尚可，夜间醒后难再睡，常3、4点醒。白天疲乏，纳可，食多胃胀，口干欲饮，大便不畅。既往焦虑症史。不寐，肝郁脾虚。面色正常，舌淡苔白，脉弦细。问诊提示情绪不畅，胃气壅滞，脾虚失运。切诊脉弦细。

患者女性，45岁。主诉肢软乏力，食欲不振，肝区隐痛，脘腹部痞闷，小便澹黄，大便常溏薄，面色少华。病程迁延，有慢性迁延性肝炎病史。舌质澹红，舌体稍胖，舌苔薄白腻，脉弦缓。中医病名胁痛，证型肝郁脾虚。病因病机为肝气郁结，脾虚失运。

52岁男性 右上腹胀闷不舒时有疼痛4年余 口干口苦 胁肋部胀闷 周身倦怠 腰膝酸软 四肢麻木 头晕 气短 食欲尚可 餐后腹胀 大便溏稀 小便微黄 睡眠欠佳 肝功能异常 脂肪肝 肝癖 肝郁脾虚型 面色晦暗 舌苔黄腻 脉弦滑

患者40岁，男性。乏力、纳差1年，上腹胀满目黄，尿黄10余日。面色晦暗，白睛黄染，腹胀纳差，尿黄目黄，肝掌，蜘蛛痣，舌质红，苔黄，脉弦。慢性肝病面容，皮肤、黏膜轻度黄染，巩膜中度黄染。乙型肝炎抗原抗体阳性，HBV DNA阳性，肝功能异常。中医诊断肝著，证型湿热蕴结、肝郁脾虚。病因病机为湿热疫毒之邪蕴结中焦，情志不舒，饮食不节，劳倦内伤诱发。

患者女性，23岁，病程5年。主诉面色萎黄，巩膜轻度黄染，纳差，全身乏力。舌质绛红，苔少，脉数。中医诊断为慢性乙型肝炎，辨证属肝郁脾虚型。病机属肝气郁结，脾虚失运，湿热内蕴。

女，29岁，经前2周乳房胀痛伴结块，病程年余。月经周期24天，经期2~4天，经行涩少，伴乳头发痒、头晕目眩、面目及足跗浮肿。脉弦细，舌苔薄白。证型为肝气有余，脾土受损。

患者44岁，女性。经期延长8~10日，伴头晕目眩、神疲乏力、腹胀纳差、情志抑郁、白带量多质稀、大便稀薄。舌澹红，苔白厚腻，脉弦细滑。中医诊断为经期延长，证型为肝郁脾虚湿滞。病因病机为肝气郁结，横逆犯脾，脾阳不升，水湿内生，带脉失约，经血难净。

患者女性，33岁。主诉口腔溃疡反复发作2年多，近半年加重，伴胃脘胀闷、嗳气、吞酸。精神悲观，心情抑郁，失眠多梦。口腔溃疡位于两颊，表面附白苔，舌质黯澹，边有瘀斑，脉弦。中医诊断为口腔溃疡属肝郁脾虚证。

患者38岁，男性，主诉胁痛3年，复发。胁痛右胁掣痛，游走不一，胸闷不舒，精神倦怠，怯寒战慄，厌食恶心，便通色澹，溲赤而少。中医诊断胁痛，证型肝郁脾虚。舌象未提及，脉象未提及。病程3年，病机为肝郁脾虚，气机不畅，气血失和。

女，41岁，腹痛、腹泻反复发作5年，大便日行3～6次，偶有粘液便及里急后重，心烦失眠，两胁乳房胀痛，月经紊乱。舌苔薄黄，脉细弦。泻泄，肝郁脾虚型。肠腔轻度充血、水肿，大便细菌培养阴性。

20岁，经前数日胸胁两乳作胀，牵引少腹，口苦善怒。肝郁脾虚型经行乳胀，脉沉弦，舌赤，经血紫黯有块。

男性，62岁，胸闷、气短间断发作2年，加重3天。肝郁脾虚，湿热中阻。面色萎黄，舌质暗红，舌下脉络迂曲，苔白厚腻，舌体胖边有齿痕，脉沉缓无力。倦怠、乏力、头晕、口粘、口苦、不欲饮水、心烦急躁、夜眠欠安。心率42次/分，血压22/13kPa，窦性心动过缓，陈旧性前间壁心梗，缺血性ST—T改变，完全性左束支传导阻滞，左室收缩功能下降，主动脉弹性差。

患者37岁，男性。上腹部不适、神疲乏力、鼻衄齿衄、脾大、门静脉高压、胃底食管静脉曲张。面色灰黑无华，颈部蜘蛛痣，肝掌，左胁下痞块，舌澹红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断肝积，证型湿热蕴结、肝郁脾虚。病机为湿热疫毒伤肝，肝郁犯脾，日久伤正，肝郁化热，耗伤阴液。

患者28岁，女性。胁痛、腹胀、疲乏反复发作3年，加重1月。舌质澹红，舌苔白腻。脉弦滑。中医诊断胁痛，肝郁脾虚证型。病因病机为湿毒侵袭，阻滞气机，肝失疏泄，湿邪困阻脾胃，中焦气机失调。

刘老主张中西医结合，强调辨证与辨病统一，重视整体调治。辨证需结合现代医学诊断，如病毒性肝炎需辨湿热蕴结、肝郁脾虚、气滞血瘀或肝肾虚损等证型。注重辨证分型，如哮喘需区分过敏性与感染性，乙型肝炎需结合病与证进行治疗。强调有机结合，避免简单对应，重视病证结合在临床中的应用。

19岁男性，主诉大便泄泻反复发作2年余，腹痛腹泻，水样便，1日8次，大便色黄有黏液，遇情志不遂或劳累发作，学习紧张、生活不规律病情加重，面赤，寐差。舌红苔花剥，脉弦细。中医诊断慢性泄泻肝郁脾虚型。