肺栓塞

患者女性，47岁。主要症状包括胸痛、胸闷、咳嗽、气促、咳痰、腹胀、尿少、下肢肿及反复晕厥。舌淡黯紫，苔薄白，脉细涩。中医病名为胸痹，证型为气滞血瘀，脾虚湿困。病因病机为气滞血瘀，脾虚湿困，瘀毒互结，湿邪黏滞，脾失运化。面色晦暗，唇甲发绀，形体消瘦，下腹部包块质硬，推之不移。下肢肿，尿少，头晕乏力，食少纳呆，睡眠差。

患者年龄78岁，女性。主诉左下肢突感肿胀，伴灼热肿痛3天。病程3天。中医病名：股肿。证型：血热壅盛，脉络瘀滞；余邪未净、瘀热阻络。病因病机：血热壅盛，脉络瘀滞。望诊：左下肢明显肿胀，皮温升高，皮色如常，左下腹及腹股沟处可见浅静脉扩张。舌象：舌红苔薄，舌尖红、苔薄白。脉象：脉细，脉细濡。

吴某，女，39岁。主诉胸闷气促不能平卧，右胸疼痛不能转侧，持续半月。既往有癫痫病史。舌苔薄黄腻，舌质黯。脉小弦滑。右肺呼吸音低，叩浊，语颤减弱。X胸片示右下肺梗塞伴胸腔积液。证型为悬饮，病机为瘀血内阻，肺络瘀滞。

57岁男性，左下肢肿胀，皮色暗红，压之凹陷，皮温略高，股三角区压痛，左膝关节屈曲受限，左下肢肿大，Homan征阳性，舌质暗，苔黄腻，脉涩，诊断为左下肢深静脉血栓形成，属股肿，湿热瘀阻证。二诊出现咳嗽、痰血，胸痛，舌质紫，苔白，脉细滑，诊断为血栓性深静脉炎之变证，肺热伤络证。三诊症状减轻，左下肢肿胀仍存，舌质紫，苔白，脉细缓，诊断仍为肺热伤络证。

患者29岁，男性，主诉周身水肿伴间断发热1年余。病程中出现双下肢水肿，逐渐累及面部，尿中有泡沫，伴高血压。初诊诊断为肾病综合征，二诊出现全身水肿、乏力、动则喘促、头晕、双上肢震颤、低蛋白血症、反复低血糖。三诊见舌澹胖，苔白滑。四诊见舌澹胖，苔白腻，脉沉细。五诊见舌胖大，苔白腻，脉沉数。六诊见舌胖大，苔白腻，脉沉数。诊断包括水肿病重症、少阴阳虚、单侧肢体水肿、肺气上逆、肺栓塞。病因病机涉及阳虚水泛、肺气上逆、痰湿内阻。

患者32岁，男性，主诉胸闷、憋气、时有心悸半年。现症见胸闷、憋气、心悸、干咳无痰、口干喜凉饮、纳呆、大便成形、小便调、寐尚可。舌苔黄略厚，脉沉细略弦数。中医诊断为胸痹、咳嗽，辨证为邪居胸中，阴乘阳位，肺失宣降。

患者29岁，女性，产后第三天出现右下肢肿胀疼痛，畏寒发热，乏力，纳差，阴道血性分泌物。中医诊断为产后气虚血瘀，寒湿留滞经络。面色皖白，神形俱衰，胸闷气促，右下肢广泛水肿，皮色光亮，按之凹陷，舌薄黄而腻，脉细而数。

患者57岁，男性，左膝关节骨质增生手术后出现左下肢肿胀，活动后加重。左下肢广泛粗肿，皮色暗红，压之凹陷，皮温略高，股三角区压痛，左膝关节屈曲受限，左下肢肿胀明显，Homan征阳性。舌质暗，苔黄腻，脉涩。诊断为左下肢深静脉血栓形成，属中医之股肿，湿热瘀阻证。后期出现咳嗽、痰血、胸痛，舌质紫，苔白，脉细滑，胸部CT示右肺下叶肺栓塞，右侧少量胸腔积液。

患者年龄64岁，女性。主诉胸闷气短2月，活动后气短乏力，手足麻冷，大便干燥。中医病名胸痹，证型胸阳痹阻。病因病机为阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，四末不荣。舌洁，脉弦缓。

54岁男性，咳嗽、气促，病程长期。肺部占位，肺门、纵隔淋巴结肿大，肺动脉血栓形成。神清，精神紧张，胸闷、气促、端坐呼吸，头晕乏力，饮食未进，二便未解，舌紫黯，口唇发绀，苔白，脉弦细数，端坐呼吸，脸面浮肿，颈静脉充盈怒张，胸壁静脉曲张，双肺呼吸急促，心率104次/分，双下肢轻度浮肿。肺肾两虚，痰瘀阻肺，水湿内停。

24岁男性 持续高烧 恶寒 剧烈头痛 呕吐 十天 双肺散在湿罗音 肝肋下1厘米 脾肋下1.5厘米 腱反射弱 克氏症阳性 脑脊液压力30毫米汞柱 细胞数160 白细胞20 蛋白140毫克% 眼底乳头模糊 舌红苔薄白 脉沉弦 气阴两虚 阴虚生内热 热郁伤络 血热妄行

48岁男性，咳喘胸闷10个月，倦怠乏力心悸5个月。中医病名：咳嗽、喘、怔忡、虚损。证型：心肺气阴两虚，余邪羁留，湿饮内生，血脉阻滞。面色苍白，手足湿凉，舌淡苔薄。脉数，心率快。胸闷气短，心悸，活动后加剧，夜卧需2个枕头，轻度咳喘，少痰或无痰，自汗，不喜热，食后腹胀，食欲下降。心浊音界向左下扩大，心率112次/分，奔马律，收缩期杂音。超声心动图示左室腔扩大，EF低于20%。心肌轻度间质性纤维化。

患者男性，42岁。主诉左腿深部静脉血栓，红肿粗大，肿痛难忍。病程2天。中医病名为脉痹，证型为血瘀脉络，气阻脉络。舌苔薄白，舌质暗澹，脉弦数。

患者24岁，男性，主要症状为多发性游走性静脉炎，病程自1980年8月起。中医病名为多发性静脉炎，证型为气阴两虚，病机为阴虚不能化气，热郁伤络。望诊见舌红苔薄白，闻诊未提及，问诊见身热、尿色红、口干喜凉饮、大便干结，切诊见脉沉弦。

81岁男性，神志倦怠，嗜睡，痰多质黏，左侧肢体活动不利，舌暗淡，苔薄白腻，脉弦细数。肺部感染、I型呼吸衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、陈旧性脑梗死、2型糖尿病、肾功能不全。两肺呼吸音低，心界向左下扩大，心音低钝，律绝对不齐，左侧肢体肌力2~3级。血气分析示低氧血症，舌暗淡，苔薄白腻，脉弦细数。

男，70岁。突发右侧胸部刺痛，痛位固定不移，呼吸困难，有窒息感，痰中带血，色鲜红，面色苍白，大汗出，烦躁不安。体温38.6℃，呼吸28次/分，血压9.3/6.6kPa，口唇指甲紫绀，颈静脉怒张，两肺散在干湿性啰音，右肺中部呼吸音低，心率126次/分，心尖部可闻舒张期奔马律。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电轴右偏，T波V1~3倒置，V4双向，V5~6低平，Ⅱ、aVF平坦，Ⅲ倒置。X线胸片示右肺中部楔状阴影，右膈抬高，左下肺感染。初步诊断肺栓塞，病机为久病气弱，新病血瘀。

张某，49岁，男性。面部、颈部、上肢、胸部静脉曲张。血瘀脉络，心脉痹阻，气滞血瘀。面部胸部发红，静脉曲张，呼吸困难，胸闷气短，腹胀，纳差，胸腔憋闷。舌暗苔薄黄，脉弦涩。

患者77岁，男性。主诉动则心悸、气喘6年，加重8小时。形体肥胖，心界向左下扩大，心率76次/分，律齐，二尖瓣、主动脉瓣可闻及收缩期吹风样杂音3/6级。面部及下肢浮肿，唇绀，舌澹苔白，脉细滑，时见结止。病机为心气不足，肾失摄纳。西医诊断为冠心病心功能不全3级。

女，78岁，左下肢肿胀20余日，加重2天。舌质暗澹，苔白腻，脉滑。中医病名脉痹，证型痰瘀痹阻。主症为左下肢肿胀、疼痛，伴咳嗽胸闷、痰少色白、胃纳差。既往有肺癌病史2个月。