肾气不固

杨某，女，47岁。口渴而不喜饮，全身水肿，腰酸困乏力，小溲不利，便燥。消渴。气阴虚损，肾元不固，瘀水交滞。舌质黯红，苔薄微黄。脉沉细而数。尿蛋白(+++)，尿糖(++++)，肌酐176.1μmol/L，尿素氮9.2mmol/L。

患者34岁，女性。主诉1年来头晕眼花，身倦无力，心悸气短，失眠多梦，性欲减退，月经后期，食欲不好，喜热饮，怕冷，四肢麻木。中医诊断肾阴不足，肾阳衰微。面色晦暗，毛发枯焦，皮肤干燥。舌质绛有小红点，脉沉涩。二诊后舌质澹红少苔，脉弦虚。三诊后脉弦虚，舌质澹红少苔。四诊后面色红润，毛发有光泽。

患者34岁，男性，主诉遗精频作15年。病史中见腰酸乏力，肢冷畏寒，小溲短涩无力，腹胀，梦多易醒，易汗出。诊断为遗精，证属肾气不固。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见梦多易醒、汗出、腹胀、小溲短涩，切诊见脉细。

患者66岁，男性。主诉长期少量蛋白尿（±~++）。临床表现包括面色萎黄、精神稍倦、腰酸痛、夜尿多、口淡而干苦、胃脘胀闷、胃纳欠佳、便溏。舌质澹红，苔薄白，脉弦细沉。中医诊断为脾肾阳虚，肾气不固，精血亏损。

患者24岁，男性。主诉尿频、尿黄、尿路热痛、排尿不净、小腹、会阴、睾丸坠胀疼痛、腰骶部酸痛、腹股沟疼痛、失眠多梦、头晕乏力、食少、胃脘胀满。舌质紫、苔白腻，脉弦细。中医诊断精浊，证型为肾虚瘀热、瘀浊互结。病程近3月余。

患者22岁，男性。主诉眠差易惊，头发脱落，小便稍少，色澹黄，口微苦，不渴。中医病名为蛋白尿，证型为脾肾两虚，病因病机为脾气虚弱，水谷精微与湿浊溷杂下注，肾气不固，精气下泄。舌边尖略红，有齿印，苔灰黄浊腻。脉弦滑，左关尤甚，重按无力。尿蛋白(+++)或(++++)。

患者泄泻持续二十天，每日六七次，腹痛曾作，食后泄泻增多，头脑眩晕，咳呛痰多白。舌薄腻质红，脉濡小而滑。血虚肝旺之体。泻多伤脾，脾失运化，气机滞而不和，太阳传导失司，肾气不能摄纳，导致腰痛小溲利。

张某，男性，10岁。主诉血尿、浮肿、咳嗽、血压升高。病程一年半。中医诊断血尿，证型下焦热盛、心经郁热。望诊舌红苔白，脉细数。问诊见眼睑微肿，尿混浊，大便干，舌尖红。切诊脉细数。

刘某，女，14岁，间断尿浊1年。脾肾两虚，尿浊。面色激素反应貌，舌尖红苔白，脉滑略数。尿蛋白(++)，血常规白细胞4.6×10⁹/L，中性0.68，淋巴0.24。眼睑及下肢无明显浮肿，腹稍胀。病程1年，反复发作，禀赋不足，肾气不固，脾运失司，水湿泛溢，清浊不分。

15岁男性，反复频繁遗精8个月，再发1周，间日或每日遗精1次。腰酸乏力，头昏耳鸣，形体消瘦，记忆力下降，小便频数。脉沉无力，舌淡苔白。辨证为肾气不固。

52岁男性，突觉胸中气不上达，昏厥，自汗，遗尿，右半身偏瘫，脉弱不上寸，尺部虚。中风中脏腑脱证。劳倦内伤，肾元久衰，元气虚损。面色苍白，舌淡，脉弱。自汗，遗尿，语声低微，右半身偏瘫。脉弱不上寸，尺部虚。

男，36岁，大便下血一载，腰酸形瘦。气不摄血，远血。面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。脾气不足，中宫不守，血无所摄。

叶男，主诉肝热重、肾气不固、遗精、脾湿、饮食不为肌肤、头晕身倦。脉滑数。中医病名未明确，证型属肝热、肾气不固、脾湿。病因病机包括肝热、肾气不固、脾湿。舌象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史未提及，脉象滑数。

患者39岁，女性。主诉肉眼血尿，尿中红细胞增多。病程自2002年起，持续约10年。中医诊断为IgA肾病（局灶节段硬化型）。主要症状包括精神不振、头晕、腰背酸痛、纳差、夜尿频、寐欠安。舌淡有齿印，苔薄黄微腻。脉濡数。双下肢轻度水肿。尿常规示蛋白(+++)，红细胞558/μl，白细胞186/μl，24h尿蛋白定量3.7g。

女，成年，猝发腰痛难忍，步履艰难，病程时缓时急。腰痛，病因素有腰痛，感风寒，伤及经络，气血瘀滞，筋脉失养。舌红，苔白，脉沉弦，尺脉弱。

男，46岁，滑精频繁，每周2次，伴头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数。肾精亏虚，肾气不固。面色淡，舌淡苔白，脉沉细。主症为滑精，兼有早泄、尿频、尿后余沥，属肾虚之候。

患者女性，46岁。反复晨起腹痛腹泻1年，再发3天。四肢厥冷，腰膝酸软，月经延迟量少。舌澹胖苔白，脉沉细。中医病名为肾阳虚衰证，证型属肾阳虚，病因病机为肾阳虚衰，火不暖土，脾失健运，气化失职。舌象见舌澹胖苔白，脉象脉沉细。

孙某，58岁，主诉排尿不畅年余，尿失禁3月。神可，口干不欲饮，尿黄，排尿不畅，滴沥不尽，常尿失禁。舌澹红有紫气，苔薄白而腻，脉细弦。诊断膀胱积热，开阖失司。舌澹红有紫气，苔薄白，脉细弦。湿热少化，肾气不固。舌红苔薄黄，脉弦滑。

患者78岁，男性。主诉尿频、尿急、尿不畅、夜尿频数、神疲乏力、汗多。中医诊断为淋证（前列腺增生），证型为心肾不足，湿浊阻滞证。舌胖苔薄，脉滑数，乍紧乍疏。既往病史包括高血压病、冠心病、慢性胃炎、甲状腺结节、前列腺肥大、脑血管病后遗症。病因病机为年老心肾两虚，肾气虚则小便失司，心脾不足则乏力汗多、舌胖、脉律不整。复诊时夜尿频数仍存，眠差，大便干，舌澹胖，苔薄，脉细弦。

患者青年，主诉梦遗频发，心悸腰楚。中医病名遗精，证型脾湿肾虚，病因病机为湿蕴伤脾，脾伤及肾，中气郁而不达，肾气不固。望诊未提，闻诊未提，问诊见梦遗、心悸、腰楚，切诊见两脉弦滑至尺。