肾阳衰微

患者71岁，男性，主诉小便排出不畅，病程20余年。中医诊断癃闭，证型为肾阳衰微，下元虚寒，湿热痰瘀，阻塞水道。体征见小便滞涩不畅，尿道灼热不适，小腹及会阴部坠胀疼痛，腰部酸痛乏力，大便秘结，舌质红，脉弦滑而稍数。

患者年龄67岁，女性。主诉便秘40余年。病程漫长，需依赖通便药。舌质澹，苔薄白，脉细。中医诊断为便秘，证型为气虚血亏，肠腑失濡，气机郁滞。望诊见舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊见大便4~5天1次，无便意，无力排便，大便秘结难下，时常腹胀。切诊见脉细。

患者遍体肿急，脐突背平，病情危重。肾阳衰微，水邪壅盛，伤阳气，碍气机。面色晦暗，舌淡胖，脉沉细。唇黑，腰背、足心、缺盆平满。病程急重，属阳虚水肿之重症。

患者72岁，男性，颜面及双下肢水肿1个月余。颜面水肿，表情澹漠，两耳失聪，呕逆胃胀，纳眠均差，手足发凉，尿频量少，大便秘结，双下肢指凹性水肿。舌质澹红，舌苔薄黄，脉沉弦。血肌酐208μmol/L，尿素氮17.70mmol/L，尿蛋白(+)，白细胞(+)。诊断为年老体弱，术后大伤元气，脾失健运，胃失和降，肾阳衰微。

患者70岁，男性。双下肢无力3月，伴麻木、肌萎缩、皮肤颜色变深、发热发痒、疼痛。四肢麻木无力，双下肢浮肿，皮肤粗糙增厚、色斑发黑，呼吸急迫，咳嗽咯白粘痰。神清，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢远端Ⅱ级，近端Ⅲ级，腱反射减退。肾阳衰微，脾气亏虚，瘀血水湿内停。舌质暗，脉弦细。

1岁半男童，腹泻一月半，日七八次，泻下粘液便中夹奶瓣，精神萎靡，形体消瘦，面无光泽，食欲减退，舌苔白润，指纹色澹，大便镜检WBC 8~10个/HP。证属脾阳不足，寒湿滞肠。

患者50岁，女性。左眼颞侧偏盲，视力减退，左眼稍外突，左颞颊皮肤抽掣发麻，左臂不能上举，两下肢麻冷乏力，举步困难，心前区隐痛，口干不思饮，腹胀，食欲差，大便溏而不爽，夜尿多。脉沉细而迟，时有结代，舌质澹胖。辨证为肾阳衰微，蒸化无权，血滞痰凝，聚而成积。脑垂体瘤，伴甲状腺功能减退，有心脏病、高血压、慢性肾盂肾炎病史。

女性，75岁，腹泻便血，腹胀如鼓，病程自1982年起。中医诊断为脾失健运，中气不足，水湿毒邪蓄结于肠道。面色萎黄，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。消瘦，动则气喘气促，大便溏泻。

患者48岁，男性，身寒怕冷2年余。身寒怕冷，身体寒战，面色澹白，气短懒言，神疲乏力，食欲不振。舌质澹白，舌苔薄白，脉沉而迟。中医诊断寒厥，证型为命门火衰，阴寒内盛。望诊面色澹白，舌质澹白，舌苔薄白。闻诊未见异常。问诊见身寒怕冷、气短懒言、神疲乏力、食欲不振。切诊脉沉而迟。

患者63岁，男性，主诉腹泻伴脘胀3年，加重5天。腹泻昼2次，夜2次，脘胀喜温，无明显腹痛。舌澹，苔薄白。中医诊断泄泻，证型脾肾虚寒。病因病机为脾肾阳气渐微，脾虚运化无权，水湿内生，肾阳衰微，下焦无火以温运中焦，导致泄泻。舌象澹，苔薄白，脉象未提及。

患者年龄53岁，男性。主诉头面四肢浮肿，反复发作数月。面色黯晦，浮肿部位包括眼睑、面部、阴囊、双下肢，按之凹陷不起。神疲体倦，短气懒言，语声低微，行走艰难，呼吸困难，腹部肿大，肚脐稍突。舌质淡，苔白腻，脉沉细无力。中医诊断为水肿证（阴水），辨证属脾肾阳虚，尤以肾阳衰微为主。

女，54岁，咳嗽迁延12年，每年入秋则发，冬季加剧，昼夜不能平卧。中医诊断为少阴阳虚水泛，寒痰阻肺咳嗽。主症为阵发性剧咳、痰清稀量多、头晕心累、气短、畏寒恶风、面足浮肿、脸色萎黄。舌质淡黯有瘀斑，舌体胖嫩而边缘多齿痕，苔白滑，根部厚腻。脉象未直接描述，但病机为肾阳衰微，水饮内停，寒痰阻肺，水气上泛。

女，70岁，纳呆、恶心、乏力1年，近日加重。面色少华，乏力，偶头晕，气短，恶心呕吐，纳差，夜尿3~4次，大便日2~3次，便干，舌暗红，苔黄，脉沉弦。肾虚血瘀、湿浊内蕴。双肾实质损害，双肾体积缩小。血Hb低，BUN、Cr高。中医病名关格。

23岁女性，便血4年余，手凉汗出，大便带血清稀，日1次，口渴欲饮，小便频数，月经量少色澹，舌质澹红舌体胖大舌苔腻，脉细数。中医病名便血，证型清阳下陷，病因病机脾肾阳虚，寒水侮土，木郁乘土。舌质澹红舌体胖大苔腻，脉细数。二诊舌质暗红边有齿痕苔腻微黄脉沉细，三诊舌质澹红舌体胖大苔白脉弦细，五诊舌澹有齿痕苔白微厚脉弦滑，六诊舌澹红苔薄黄脉弦缓，七诊舌澹红苔薄黄脉弦缓，八诊舌澹红苔薄白脉弦缓。

田左，六十一岁。呃逆昼夜不止，甚则气逆上冲欲厥。舌苔黄厚，口味甚重，左脉弦滑有力，右部细弦而涩。诊断为冲气上逆。舌苔白腻质绛，右寸关脉滑数且急，大便未通。舌苔白腻而滑，质绛，左边花剥。左脉细滑而涩，右部滑数且动。脉象左细濡且滑，右弦滑有力。舌苔黄，质绛，咳嗽有痰，大便未通。舌绛有裂纹，口干不思饮，大便未通。两脉已平，呃逆冲气皆未发作。舌苔薄白，质绛，两脉如常。胃阴未复，脉象和缓可喜。

患者34岁，男性，主诉阳痿早泄，腰酸疼痛，神疲乏力，病程10年。中医诊断不育症，证型肾阳衰微，阴精亏耗。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示精液检查精子成活率低，切诊提示脉象渐趋有力。

患者年龄80岁，女性。主诉胸闷、咳喘、气短、呼吸困难。病程多天，加重数天。中医病名戴阳证，证型下焦真阳衰微、孤阳上越。病因病机为真阳衰微、孤阳上越。望诊面色皖白，颧颊发红发热，口唇紫暗。舌诊舌质紫黯胖大、有齿痕，舌苔薄白。脉诊脉微细，尤以尺脉为甚。

女，23岁，高烧、呕吐、头痛，病程较长。脑膜炎后遗症，痿疾截瘫病。第十胸椎以下至两足触痛温觉丧失，两下肢强直性截瘫，小便失禁，大便干结，两脉缓弱。

男，35岁，主诉婚后8年不育。腰膝酸软，心悸少寐，头晕目眩，面色皖白，健忘，食欲不振。舌质淡嫩，脉象沉细。中医诊断为男性不育症，证型为肾阳衰微、精液耗竭型。病因病机为脑劳过度，恣情纵欲，精液耗竭。

张某，36岁，男性，主诉阵发性心悸气短半年余，加重两个月。素患窦性心动过缓，心率50次/分左右，畏寒肢冷。心悸遇劳累、生气后发作，伴头晕、胸闷气短、畏寒肢冷。舌苔白微厚，舌体微胖，舌质淡紫偏暗。脉沉结而迟。辨证为心悸之痰瘀交阻兼心肾阳虚型。病位在心与肾，病因病机为阳气不足、瘀血闭阻、阳虚有饮、瘀血内停。