肾阳衰微

71岁男性，咳喘10年，胸闷心悸4年，症状加重20天。面色萎黄，唇舌淡紫、少苔，四肢不温，下肢浮肿，按之窅而不起，脉细数。咳喘气急，痰白而粘，胸闷心悸，活动后加重，形寒喜温，小便短少。肾阳衰微，水气凌心，痰瘀内结。

患者28岁，女性。主诉甲状腺肿、心悸气短、性情急躁、食多消瘦、手颤。中医诊断为瘿瘤。证型为肾阳虚损，脾阳不振。面色晦暗，颜面浮肿，皮肤粗糙，表情澹漠，嗜睡，毛发无光泽，下肢轻度浮肿。舌质澹，边缘有齿痕，脉沉细。二诊后舌质澹红，脉弦虚。

患者27岁，女性。主诉产后出血、无乳、浮肿、月经未潮、性欲减退、毛发脱落、乳房及生殖器萎缩、畏寒、嗜睡、头晕耳鸣、乏力。精神萎靡，形体较肥胖，面色苍白无泽，头发稀疏干枯，乳房及外生殖器萎缩，下肢浮肿，血压偏低。舌质胖嫩有齿痕，脉沉迟无力。诊断为肾阳虚，精亏血少，冲任失调。

患者22岁，女性，妊娠6个月。主诉少腹冷痛，遇寒剧痛，腹胀如鼓，失眠，恶寒，小便清长，大便溏薄，眉皱。舌白多津，四肢常冷。脉弦有力。诊断为胎胀，证型为肾寒阳微，胞宫失于温煦。面色苍白，舌象白多津，脉弦有力。病程未明确提及。

71岁男性，主要症状为小便不通，腹胀难忍，病程20余年。中医病名属前列腺增生，证型为肾阳衰微，下元虚寒，湿热痰瘀，阻塞水道。舌质红，脉弦滑而稍数。二诊时舌质紫，脉沉弦。病因病机为肾气虚导致膀胱气化失司，湿热、痰浊、瘀血交互为患，阻滞水道。

患者，69岁，主诉小便不畅，少腹坠胀，需等待方能排出，不疼，病程月余，近来加重，伴心悸、气短、腰疼、下肢萎软、畏冷。舌淡，苔薄白，脉细弱。证属下焦虚寒，肾阳衰微，不能化气行水。

患者女性，42岁。主诉头痛时作时止10年，情志不畅诱发或加重，伴恶心、呕吐，头痛如锥如刺，跳痛，怕震动，静卧缓解。中医诊断瘀血兼湿浊。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提示头痛如锥如刺，伴恶心、呕吐，病程10年。切诊未提及。病机为瘀血阻络，湿浊内蕴。证型为瘀血兼湿浊。

患者57岁，男性。反复尿频、尿急、排尿费力，持续半年。下腹部坠胀，排尿涩痛，畏冷，腰膝酸软。前列腺增生，中央沟变浅，前列腺质硬。中医诊断癃闭，属肾阳不足，膀胱气化不利。舌苔薄白，脉涩弱。

患者51岁，女性，主诉头晕、耳鸣、口干咽燥、烦躁心慌、腰酸背痛、五心烦热、面部烘热汗出、畏寒肢冷、月经不调、外阴干痒、大便干结、四肢蚁行感、怯风怕冷。舌质暗红，苔剥光，脉细涩。中医病名为绝经前后诸症，证型为营血不足，瘀血阻滞，卫外不固，后转为精血两亏，瘀热伤阴。病因病机为肾气渐衰，肾精不足，阴阳失调，瘀血内阻。

76岁男性，头昏、乏力、精神不振、下肢及两足浮肿、手足厥冷、走路不稳、小便频而量少、大便溏泄。肾阳衰微，脾气不足。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉迟。

患者年龄72岁，女性。主诉胸腹胀满，四肢水肿，下肢肿甚，病程半年。中医诊断水肿（阴水）。证型为心脾肾阳气亏虚，水湿外溢。望诊面色青黑，舌体胖大，舌质黯澹，苔白腻微黑。闻诊未提及。问诊见心悸气短，腰腿沉困，无力行动，便溏，大小便不畅。切诊脉沉弦迟。

刘某，男，31岁。水肿持续不消失，尿蛋白(+++)，病程1年余。肾病综合征。肺中燥热，肾阳衰微，上热下寒，气化不利。面色晦黄无华，舌质红苔白，脉滑无力。下肢冷畏寒，腰酸乏力，口干咽干，时有咽痛，尿量400~500ml/24h。

患者54岁，男性。主诉面色胱白，眩晕耳鸣，心悸气短，身倦乏力，腰膝酸软，食欲不振，便溏。病程1个月。中医病名属虚劳。证型为肾精亏虚。病因病机为邪毒内侵，累伤肾脏，肾阳衰微，精亏髓枯。望诊面色胱白，舌淡红苔少。闻诊言语低微。问诊见心悸气短，身倦乏力，食欲不振，便溏。切诊脉沉细两尺无力。

女，24岁，主诉慢性肾炎3年，头面四肢水肿，按之凹陷不起，便溏尿少，食欲不振，形寒怯冷。舌质澹，舌体胖嫩，苔白。辨证为水湿久犯，肾阳衰微，脾阳不振，肺气失布，肺脾肾三经皆为邪困。脉沉细无力。

15岁女性，间断恶心呕吐、乏力、双下肢肿两年。中医诊断为关格，证型为肾虚血瘀，浊毒内蕴。舌澹暗，苔白腻，脉沉细。病程两年，病机为脾肾阳虚，浊毒瘀血壅塞三焦，气化失常。

患者年龄64岁，男性。主诉左侧颜面部肌肉阵发性跳动月余，每日发作十数次不等，每次持续4一8分钟，发作剧烈时牵扯左嘴角抽动。形体丰腴，面色黄浮，舌质淡红，舌苔白薄中略腻，脉象沉缓。伴随症状包括面肌痉挛时伴有全身肌肉跳动，面肌痉挛后常感冒眩、心悸，腰痛明显且与面肌痉挛轻重相关。诊断为面肌痉挛，辨证为肾阳衰微，水湿内停。

患者39岁，男性。主诉慢性肾小球肾炎，高度浮肿，尿蛋白(+++)，小便少。临床表现面皖白，全身水肿，每日小便300ml左右，口干舌燥质红，胃脘灼热，下肢凉，睾丸湿冷畏寒。脉沉，手足厥冷。病机为上热下寒，肺胃热，脾虚肾阳衰微。

患者主诉腹泻伴胸脘部疼痛半年余，现症见水样便、腹痛下坠、纳差、消瘦、乏力气短。舌质暗苔白腻，脉弦细沉。中医诊断泄泻，证属肝脾肾功能失调，病因病机为肝经郁热，脾湿肾寒。舌象见舌质暗、苔白腻或黄厚腻，脉象弦细或弦细数。四诊信息包括舌质暗、苔白腻、脉弦细沉。

患者29岁，女性。主诉肾功能异常7年伴乏力1个月。现症见乏力、晨起恶心、双下肢抽搐、双踝部肿、尿中泡沫多。舌暗澹苔白腻，脉沉细。中医诊断关格，证属肾虚血瘀、湿浊内蕴。

患者35岁，男性。主症包括恶心、呕吐、乏力、面色萎黄、神情疲惫、纳呆腹胀、小便清长、大便溏。舌澹暗苔白腻，脉沉细。中医诊断为慢性肾衰竭，属“关格”范畴。病因为脾肾阳虚，脾阳不振，肾阳不足，水液代谢失常，湿浊内蕴，浊毒上逆，胃失和降，兼有瘀血湿浊内蕴，气机升降失常。