胆石症+肝胆湿热

患者34岁，男性，主诉右上腹部剧痛伴发热呕吐2周。主要症状包括右上腹部绞痛向右肩放射，寒热往来，恶心呕吐，目黄身黄，小溲黄赤，大便三日未行。体温39.2℃，血压80/40mmHg，巩膜皮肤黄染，右上腹压痛反跳痛，肌卫，墨菲氏征阳性，波阿氏征阳性。中医诊断证属肝胆湿热发展为胆胃实热，毒热炽盛。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

患者56岁，女性。右上腹胀满疼痛，牵掣不舒，口苦。胁痛。肝胆湿热。舌根部薄黄腻，脉细。

女，53岁。上腹部绞痛，疼痛向后背发散，伴恶心、冷汗、腹胀、便秘、低热。病程较长。中医病名：胆石症。证型：湿热蕴结肝胆，气机郁滞。病因病机：结石梗阻作痛，湿热蕴结肝胆疏泄不利。望诊：舌苔白。闻诊：未提及。问诊：上腹部绞痛，恶心，冷汗，腹胀，便秘，低热。切诊：脉弦滑，后变为弦细、沉滑、沉细滑。

患者，女，52岁，阵发性右上腹疼痛半年，加重伴恶心、发热二天。舌质澹红，舌苔黄腻，脉弦滑。体温37.7℃，胆囊区压痛明显，莫菲征阳性，腹肌紧张，拒按。B超示胆管扩张，其下段内有0.7cm×0.6cm强回声光团。诊断为胁痛、黄疸（湿热型）。证属湿热熏蒸，气滞瘀阻，胆失疏泄。患者，女，39岁，右上腹痛8个月，恶心厌油，右上腹痛引肩背，胃脘痞满，纳差厌油，恶心呕吐。舌质澹红，舌苔薄黄，脉弦细。体征示腹肌紧张，右上腹压痛，莫菲征阳性。B超示胆囊内可见数枚强回声光团。诊断为胁痛（气滞型）。患者，男，40岁，右胁疼痛五个月，寒战发热，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，舌苔黄厚燥，脉滑数。体温38.8℃，腹肌紧张，右上腹压痛，拒按，莫菲征阳性。B超示肝内胆管扩张，中段可见0.5cmx0.4cm强回声光团。诊断为胁痛（热毒燔炽型）。

患者51岁，女性。右上腹绞痛7日，伴有发热恶寒、恶心呕吐、身目尿黄、大便干结。舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。中医诊断为热积腹痛（胆囊结石），病机为肝胆湿热内蕴，煎熬胆汁，化为结石，阻滞气机。

患者46岁，男性。突发右上腹疼痛，向右肩背部反射，病程半年。胁痛。肝胆湿热。右上腹疼痛，胃脘痞满，口苦纳差，大便秘结，小便黄赤。舌质澹红，舌苔白厚腻。脉弦滑。右上腹压痛拒按，腹肌紧张，莫菲征阳性。B超示胆囊内强回声光团。

患者年龄68岁，女性。主诉右上腹剧痛，伴有发热、恶心、呕吐，病程2日。中医病名胆石症，证型肝胆湿热，弥漫三焦，兼感暑邪。望诊舌质红，舌苔干黄。闻诊无特殊描述。问诊有高热、口渴喜饮、大汗出、小便短赤、大便5日未解。切诊脉弦滑数。

男，79岁，两胁剧痛，纳谷衰少，卧床不起，肤色黄，巩膜黄，舌质澹，边布滞苔，脉弦而弹指，胁痛，胃痛，肝胆湿热，肝郁气滞，胆郁分输失利，侵入血液，郁塞不通，苔腐腻，脉能流利，痛定时，可进谷一碗，巩膜及肤色黄色较澹，舌苔甦转有华，脉能流利，大便色褐，未克成条，阵作胁疼，午前能进谷食，巩膜肤色黄疸渐退，咳嗽剧甚，苔得新生

患者55岁，反复发作右上腹痛，疼痛放射至右肩部，病程自1956年起，发作频繁，受凉及劳累诱发。面色白无黄疸，舌苔白腻根部澹黄，脉沉细。中医辨证为脾胃虚寒肝胆湿热，病机属寒热错杂，湿邪寒化，中阻脾运。

男，43岁，主诉胆囊炎、胆石症病史，症状为脘胁胀满疼痛，纳食腹胀，进油腻后加重，倦怠乏力，巩膜黄染，苔根黄腻，脉细弦，诊断为胆囊炎、胆石症，辨证为肝胆气滞，湿热蕴结成石，望诊见巩膜黄染，舌苔根黄腻，闻诊未提，问诊见症状及病史，切诊脉细弦。

患者59岁，男性。右胁隐痛，痞闷反复2年，加重1月。胸闷，纳差，恶心，口干苦，烦躁易怒，大便秘结。舌质红，舌苔黄腻，脉弦。中医诊断肝胆湿热胁痛。病因病机为肝胆湿热，蕴结胆府，煎熬成石，胆道阻滞，肝络失和。

患者52岁，男性，主诉发作性上腹部疼痛10天。中医诊断胁痛，证型肝胆湿热型。体征示皮肤巩膜轻度黄染，剑突下及右上腹部压痛明显，肝区叩击痛明显。舌红苔黄厚腻，脉弦软。B超示右肝内胆管小结石伴轻度扩张，右前叶肝小管占位性病变不能排除。

患者右上腹绞痛阵作，疼痛向肩背放射，伴口苦、嗳气、恶心、呕吐，病程1年。舌红，苔黄，脉弦。中医病名胁痛，证属肝郁气滞。主症为右上腹绞痛、口苦、嗳气、恶心、呕吐。病机为肝郁气滞，影响胆的通降功能。

患者49岁，男性。右上腹阵发性绞痛，畏寒，高热，恶心，呕吐。病程2天。胆石症，胆管炎。巩膜黄染，右上腹及中上腹压痛及反跳痛。白细胞升高，中性粒细胞比例增高。肝胆湿热壅结。面色晦暗，舌红苔黄腻。脉数。

患者58岁，女性。主诉右胁疼痛拒按，放射至背，双目干涩，腰酸口干，便秘，目微黄。病程近20年。中医诊断肝肾阴亏，肝失柔养。舌偏红，舌体瘦小，舌苔薄。脉细弦。初起症状畏寒。

女，38岁 右上腹绞痛，向右侧肩背放射，畏寒、发热，恶心，善太息，便干，尿黄，两目睛发黄，口干苦而黏 舌红苔白腻，脉弦滑 肝气不舒，肝胆湿热 面色晦暗，舌红苔白腻，脉弦滑

女，右上腹疼痛1个月，加重1周。右胁胀痛，时如刀绞，牵肩彻背，口苦口干，腹满不食，嗳气频频，泛恶吞酸，大便秘结，小便黄赤，黄带，脉沉弦，舌边尖红、苔黄。急性病容，巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显。胆石症，肝失条达，胆失疏泄，湿热蕴结，瘀积而成。

男，32岁，右上腹突发剧烈绞痛，伴恶心呕吐1天。胆石症史，胆囊内有结石，胆囊壁增厚。右上腹压痛，墨菲氏征(+)，小便黄赤，大便2日未行，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡滑而数。证属肝胆湿热，阻滞气机，不通则痛。

76岁，男性，上腹部绞痛，恶心呕吐，发高烧，3天未进食，皮肤及眼结膜黄染，舌苔黄厚而干，脉弦细，体温39.5度，血压108/76毫米汞柱，上腹部隆起，腹肌紧张，右上腹可触及肿块，质软压痛，3天未解大便。

李某，女，46岁，右胁部疼痛，不思饮食，腹部胀满，易发脾气，大便时干时稀。胆石症，肝气逆，肝气逆导致胁痛、腹胀、饮食不佳、情绪不稳、排便异常。面色正常，舌象未提及，声音无异常，气味无特殊，问诊提示症状及病史，脉弦。