胆管炎+肝胆湿热

4岁6个月女童，腹痛6日，发热2日。腹痛绕脐，时轻时重，剧烈难忍，弯腰曲背，痛时无反射痛。急性痛苦病容，精神萎靡，面色苍白，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断为蛔厥证，证型为湿、热、寒、积、滞挟杂之蛔扰闭厥，偏重于寒热错杂。巩膜见蓝色斑点，腹部剑突下压痛，肝大，B超示肝内外胆管蛔虫并感染。

男，42岁，右上腹痛向右肩及腰背部放射，伴恶心呕吐、胃脘胀闷、口苦咽干、不思饮食、大便燥结、尿色沉黄。肝内胆管结石，胆囊炎合并胆管炎。脉细数，舌质红苔微黄。证属肝胆湿热内蕴，灼烁胆汁成石，阻塞胆道，不通则痛。

74岁女性，右上腹疼痛2天，阵发性发作，恶心呕吐，不能进食，厌油腻，畏寒发热，小便黄，腹痛加剧。体温40℃，巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛。白细胞升高，中性粒细胞比例高，西医诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。舌苔黄腻，脉弦细。湿热郁伏肝胆，流连肠胃，腑气不通，肝胃不和。

患者34岁，男性，主诉右上腹部剧痛伴发热呕吐2周。主要症状包括右上腹部绞痛向右肩放射，寒热往来，恶心呕吐，目黄身黄，小溲黄赤，大便三日未行。体温39.2℃，血压80/40mmHg，巩膜皮肤黄染，右上腹压痛反跳痛，肌卫，墨菲氏征阳性，波阿氏征阳性。中医诊断证属肝胆湿热发展为胆胃实热，毒热炽盛。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

女，30岁，右胁疼痛反复六年，三天前突发剧痛。肝胆湿热内蕴，凝久结石。右胁下疼痛，压之更甚，向右肩背、腋下放射，口苦口干，纳食差，恶心欲吐，大便溏泄。薄黄腻苔，弦细脉。

患者53岁女性，主诉间断上腹部疼痛半年，身目黄染1个月。中医诊断黄疸病，证型肝胆湿热。舌红，苔黄腻，脉弦。病程较长，病机为湿伏中焦，积久化热，湿热交蒸。

患者69岁，女性。主诉突发右上腹胀痛伴寒战高热、皮肤及巩膜黄染1天。右上腹胀痛，恶心呕吐，寒战发热，体温40℃，精神弱，神志澹漠，面黄，黄色晦黯，巩膜发黄，舌红绛，苔黄燥，腹部压痛，语声低微，呼吸急促，脉弦细。中医诊断急性梗阻性化脓性胆管炎，证型热毒积聚型。病因病机为饮食偏嗜油腻，损伤脾胃，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，致黄疸；湿热郁久化火，火毒炽盛，气机逆乱，气血运行失常。

患者49岁，男性。右上腹阵发性绞痛，畏寒，高热，恶心，呕吐。病程2天。胆石症，胆管炎。巩膜黄染，右上腹及中上腹压痛及反跳痛。白细胞升高，中性粒细胞比例增高。肝胆湿热壅结。面色晦暗，舌红苔黄腻。脉数。

患者男性，37岁。黄疸、高热、腹痛、身目俱黄、口苦纳呆、便秘溲赤、右腹压痛。舌澹红，苔黄厚少津，脉洪数。中医诊断黄疸、腹痛、厥逆。病因为湿热火毒弥漫三焦，毒热蓄积，热腐化脓。

患者33岁，女性。反复上腹疼痛伴发冷发热、黄疸12年，胆管空肠吻合术后二年。体征见急性痛苦病容，巩膜黄染，剑下压痛，肝区叩痛。B超及ERCP提示肝胆管结石，胆肠吻合口狭窄。中医辨证为脾胃蕴结湿热，蛔虫蕴生，肝胆失利，湿热久存，结石阻络，黄疸外现。舌苔厚腻，腹胀纳呆，便亦不畅，胆腑湿热而脾又虚寒。

患者年龄81岁，男性。主诉反复发热，热峰38.8℃，伴皮肤巩膜黄染、肝酶升高。病程3周。中医病名黄疸（阳黄），证型湿热蕴结，病因病机为湿热内蕴，肝胆失疏。望诊舌红、苔黄厚腻。闻诊无明显异常。问诊有发热、两胁疼痛、口中干苦、下腹胀满、胃纳不馨、大便数日未行、小便色黄。切诊脉弦滑而略数。

患者42岁，男性。右上腹部疼痛2年余，近半月加重，疼痛向右肩及腰背部放射，伴恶心呕吐、胃脘胀闷、口苦咽干、不思饮食、大便燥结、尿色深黄。中医诊断肝胆湿热内蕴。舌象未提及，脉象未提及。病因为肝胆湿热内蕴，灼烁胆汁成石，阻塞胆道。

患者50岁，男性。主诉胁痛，身黄，目黄，小便黄3天。症见胁痛，身黄，目黄，黄色鲜明，小便黄，纳呆，口苦，恶心呕吐。舌红，苔黄腻。脉弦滑数。辨证为肝胆湿热型胁痛。病因病机为脾胃运化失职，内生湿热，蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄。

女，62岁，乏力2年，身目黄染3个月。神疲乏力，腰膝酸软，视物模糊，口干，胃纳稍差，身黄目黄，双下肢不肿，大便色黄稍干、1～2日1行，尿色黄、尿量正常。舌暗红质干、苔薄腻，脉细。黄疸，气阴两虚兼湿热犯肝。舌暗红质干、苔薄腻，脉细。总胆红素72μmol/L，直接胆红素144μmol/L，丙氨酸氨基转移酶62IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶68IU/L，谷氨酰转肽酶247U/L，碱性磷酸酶271U/L，球蛋白39g/L，白蛋白36g/L，抗线粒体抗体Ⅱ型阳性。B超示肝硬化，脾肿大。

患者年龄67岁，女性。主诉右胁持续性疼痛伴发热恶寒1周。现病史见身黄、目黄、尿黄，口干苦，胃纳差，大便秘结，体温39.4℃，右上腹压痛，墨菲征阳性。中医诊断胁痛、黄疸，辨证肝胆湿热蕴结熏蒸。望诊未明确描述，舌象未提及。闻诊未明确描述，气味未提及。问诊见身黄、目黄、尿黄、口干苦、胃纳差、大便秘结。切诊见脉象未提及，体温升高。

患者53岁，女性。主诉巩膜皮肤黄染2月，伴皮肤瘙痒、低热、肝区不适、口干苦、纳食不甘。皮肤及巩膜深度黄染，色鲜明，舌质澹，苔白浊，脉细弦。中医诊断为肝胆湿热、气滞血瘀。病因病机为肝胆湿热内蕴，气机阻滞，血行不畅。