胸痹

患者男性，63岁。反复阵发性胸闷而痛，情绪、劳累诱发，症状逐年加重，伴有胸痛、气短、口黏乏味、体重身倦、脘腹胀满、食少纳呆。形体肥胖，舌胖齿痕，质紫暗，苔白腻，脉弦滑。中医病名胸痹，证型痰浊壅塞，气滞血瘀。望诊见舌胖齿痕，质紫暗，苔白腻。闻诊未提及。问诊见胸闷痛、气短、脘胀、食少。切诊见脉弦滑。

患者75岁，女性。阵发性胸闷痛、心慌、乏力5年余，加重3天。活动后胸闷痛加重，心前区疼痛并向左肩放射，伴头晕、出汗。舌紫暗，苔白，脉沉细。高血压病史10年余，最高血压达200/100mmHg。心电图示冠状动脉供血不足。中医诊断为胸痹，证候为气虚血瘀。

女，51岁，胸闷憋气、胸痛、心慌、气短、乏力、左侧头部发木、口干失眠、大便干。胸痹，气阴两虚。舌红苔薄白，脉沉细数。心电图示慢性冠状动脉供血不足、偶发室性早搏。

患者55岁，女性。主诉胸闷1月余。现病史见胸闷、疲乏无力、上腹胀、纳差、嗳气、恶心、口干、大便结。舌澹暗有瘀斑，苔薄白。脉细缓。中医诊断胸痹，证属气虚血瘀。病机为心气不足，瘀阻心脉。望诊见舌澹暗有瘀斑。闻诊未见明显异常。问诊见疲乏无力、上腹胀、纳差、嗳气、恶心、口干、大便结。切诊见脉细缓。

男，48岁，心前区闷痛，动则气短出汗，喜温恶寒，病程未明确提及。中医病名：胸痹，证型：阳虚阴乘，病因病机：胸阳不展，气血运行不畅，外寒侵袭，阴寒凝滞，痹阻脉络。面色苍白，舌苔白腻，脉沉迟。

刘某，42岁，男性。主诉跌伤后胸痛1天。胸骨柄下软骨处隆起疼痛，笑及胸部活动时疼痛加剧。舌质澹，舌苔黄薄，脉弦。中医诊断胸痹，病因瘀血留滞，不通则痛。望诊见舌质澹，舌苔黄薄。闻诊未提及。问诊见跌伤史，疼痛特点。切诊脉弦。

张某，女，77岁。胸闷气短、心悸伴双下肢水肿10月余。胸闷气短，心悸喜太息，头蒙不清，咳嗽不能平卧，精神萎靡，下肢水肿便溏。面目虚浮，精神不振，语声较低，双下肢浮肿。舌澹暗，苔薄白滑，脉沉细无力。中医诊断为胸痹、水肿，证属心肺脾虚、心脉瘀阻，虚实夹杂证。舌澹红，苔薄白，脉沉细。

患者53岁，男性。主诉阵发性胸闷，心悸，易激动。病程5年。冠心病，高血压病。胸痹。证型阴虚肝郁，气滞血瘀。舌红，少苔。脉弦。心电图示下壁、侧壁心肌缺血型改变。

患者56岁女性，主诉胃胀半年，胸闷3个月。现病史见胃脘胀满，时有胃痛，胸闷气短，劳累或激动时胸痛，后背痛，食欲不振，大便时干，形体偏瘦。中医诊断为痞满、胸痹，证型为脾虚湿滞。体格检查未见明显异常。辅助检查提示胃炎、十二指肠降部憩室，心电图非特异性T波异常。辨证分析认为脾虚湿滞，气机不畅，痰阻血脉。

女，38岁，胸痛、胸闷、气短1年。胸痹，瘀血痹阻型。面色不华，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细。形体消瘦，心电图示心肌劳损，冠状动脉供血不足，血脂异常，脑血管弹性减退，血管紧张度增高，眼底动脉硬化I期，血压偏低。

女，48岁，主诉阵发性心前区疼痛，心慌，头晕，易受惊吓，后背发紧，双手出汗多，失眠，乏力，自汗，盗汗，手足心发热。病程半年。中医诊断胸痹，证型气虚血瘀。舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细数，面色萎黄。

患者62岁，女性。主诉胸中窒闷2个月，加重3天。主要症状包括胸中窒闷、胃脘胀满、嗳气、虚烦不得眠、腿软无力、水肿。舌质暗红，舌苔黄厚。左寸脉沉细，左关脉弦滑。既往病史包括慢性胆囊炎、反流性食管炎。中医诊断为胆郁胃失和降，痰热内生，痰热上扰心神，心脉阻滞之胸痹、痞满。

患者主诉胸闷半年，病程较长。现症见胸脘痞闷、睡眠不佳、口干苦、乏力、腰背酸困痛、时发胃痛。舌红，苔黄腻，脉弦缓。中医诊断为胸痹，病机为胸阳不振。病因与情志失调、饮食不规律有关。病位涉及心、脾、肝、肾，病理机制为脾胃失调、肝脾肾功能紊乱、气血运行不畅、心脉痹阻。

患者55岁，男，主诉间断胸闷憋气1年余，加重2月，胸痛彻背，时发时止，夜间憋醒，胸痛发作频繁，胸闷、气短、动则益甚，食少纳呆，睡眠差，大便时干。形体肥胖，舌质紫暗、苔白腻，脉沉滑。辨证为痰瘀互结、胸阳痹阻。患者69岁，男，主诉胸痛憋气连及后背，睡醒时恶心，出汗，畏寒怕冷，胃中泛酸恶心，双下肢浮肿，乏力头晕，舌暗红苔白厚腻，脉沉细弦数。辨证为气阴不足，痰浊瘀阻，心阳不振。患者63岁，男，主诉心前区不适疼痛5月余，发作频繁，夜间为多，舌澹暗，苔白腻，舌下脉络迂曲，脉沉细弦。辨证为痰瘀痹阻，不通则痛。

患者67岁，女性。主诉胸闷、心悸7年余。辨证为气滞血瘀，心脉痹阻。望诊见舌暗，苔薄白，舌下青紫。闻诊未提及。问诊见眩晕、头痛、眠差、偶胃胀、大便黏滞不爽。切诊见脉弦细。

27岁，胸痛，寒热，便闭，脉弦，舌红，热蕴气闭胸痹之实热证。

女，52岁，胸闷憋气时作2周，两胁肋胀痛不适，情志抑郁，夜寐梦多易醒，大便不成形。舌红，苔薄白微腻，脉弦细。胸痹，肝郁气滞，痰浊闭阻证。情志抑郁，肝木不达，肝郁血虚气滞，脾虚湿浊不化，痰浊闭阻胸阳。

楚某，65岁，主诉胸闷、动则气喘、汗出、下肢浮肿、纳差，病程半年。中医病名胸痹，证型心肾阳衰，心脉痹阻，病因病机为肾阳虚衰、心脉痹阻。望诊见两颧发赤，口唇紫绀，舌澹苔白腻，舌下脉络怒张。闻诊无特殊描述。问诊见畏寒、怕风。切诊脉大而数。

患者33岁，女性，主诉阵发性胸闷心慌气短1个月，活动后加重。胸痹，证属气阴亏虚兼血瘀。面色澹红，舌澹红，苔薄白，脉弦涩。精神差，胸闷心慌气短，闷闷不乐。

72岁女性，反复发作性胸闷胸痛6年余，加重2天。胸闷胸痛，痛引肩背，伴气短喘促、肢体沉重、恶心、口干口苦。舌体薄色淡红，苔黄滑腻，脉滑。中医诊断为胸痹，主证属痰浊闭阻，宗气瘀滞。病程长，有糖尿病、高血压病史，胆囊切除术后。情绪诱发症状，休息后轻微缓解。