脾肾两虚+血瘀

患者50岁，女性。口眼干燥，全身瘫软，低钾血症，ANA抗体(+)，SS-B抗体(+)，血钾2.4mmol/L。体征见慢性病容，形体消瘦，口鼻眼干燥，两肾区叩击痛，舌质红，无苔缺津，脉沉细。实验室检查示低钾、低钠、高氯、轻度肾功能受损。中医诊断燥证，辨证肾虚不固，气阴两虚。病机为肾虚不固，气阴两虚，兼有血瘀和湿热下注。

患者20岁，男性，主诉胁痛、乏力、失眠、胃纳不佳，病程7个月。中医病名胁痛，证型为脾虚肝郁。望诊见舌澹嫩有齿印，苔厚浊。闻诊未提及。问诊见易疲劳、胃纳不佳、失眠多梦、胁痛。切诊见脉弦稍数，两寸稍弱。病因病机为脾虚肝郁，湿浊内生，肝阴不足。

患者女性，50岁。主诉术后出现肾盂积水，导致肾功能损害。症状包括头昏痛、恶心欲吐、食不知味、腿软乏力、小便量少、尿意不畅、背寒、下肢清冷。舌质黯红，苔薄黄，脉细。诊断为肾虚不复，脾胃虚弱，水饮内停，胃气上逆。二诊后症状有所改善，仍见头昏头痛、肾区酸痛、尿少色黄、两腿酸软。舌质黯红，苔薄，脉细。三诊舌质紫，脉细。四诊尿量增多，精神转佳。五诊肾功能恢复，肾盂积水改善。诊断为脾肾两虚，湿热内蕴，气化失司，血瘀水停，水饮上逆。

患者反复水肿2年，加重1周。舌澹红苔白，脉沉。中医诊断水肿，证型为脾肾两虚，肾虚血瘀，水湿内停。现症见浮肿，外感咳嗽流涕，纳可，大便可。检查尿PRO:(2+), BLD:(1+)。舌象澹红苔白，脉沉。

女性，57岁，右肩臂酸痛麻，延及右胸背，病程一个多月。颈椎病，证型温肾宣痹。面色正常，舌象未提。声音正常，气味无异常。症状包括右肩臂酸痛麻，右胸背疼痛，右上臂、前臂酸痛喜暖，腰酸胀。脉象未提。颈椎病MRI示C5/6、C6/7椎间盘突出，前缘骨质增生，后纵韧带钙化，生理弧度消失。压痛位于颈4、5右侧，右肩前，胸5、6棘突右侧。牵拉实验右(+)，左(+)。

24岁男性，眼睑及下肢水肿，腰痛，胃纳差，恶心，舌质黯红有瘀，苔薄白，脉沉细数。中医诊断为水肿，证型为脾肾两虚，血瘀水阻。病程较长，属肾病综合征。

杨某某，女，32岁。月事不调，经期错后，经量过少，色红有块，带经日短，行经腹痛，腰胀无力，体闲神乏，肢面浮肿，手指木胀，经后肿势减轻。大便不实，小溲短少。舌质澹红，边有瘀紫，苔白而滑。脉弦细。中医病名属月经不调，证型为血滞经脉，气不行水，脾肾两虚。病因病机为瘀血阻滞，冲任不畅，血瘀气滞，气不行水，脾肾两虚，运化失健。

患者35岁女性，主诉大便次数增多伴黏液脓血便4年余，加重半年。腹痛、腰痛、烦躁、纳差、夜尿频、恶心、反酸、眠差、头晕、胸闷、胸痛。舌质淡红，苔白腐，脉弦。中医诊断克罗恩病，伴有慢性浅表性胃炎伴浅糜烂、胃下垂、十二指肠球炎、右侧结肠区实性包块、慢性结肠炎、胆囊已摘除。病因病机涉及肝郁气滞、脾运失职、湿阻气机、气滞血瘀、脾肾阳虚。

患者年龄27岁，女性，主诉月经错后，两月来潮一次。病程一年，经前小腹坠胀，腹胀纳差怕冷，腰部酸困，经后症状缓解。舌苔白根腻，脉沉细涩带弦。中医诊断月经后期，证型脾肾两虚，肝郁气滞，冲任失调。病因病机为脾肾两虚，伴肝郁寒凝。

患者15岁，男性，主诉满月脸、眼睑及四肢水肿、腹部肿大、肾区叩击痛、肝区压痛。舌质澹黯，苔黄腻，脉弦数。中医病名水肿，证型湿热蕴结，病及肝肾，水湿稽留。辨证湿热中阻，肾虚水泛，湿热蕴结，肝脾不和，肾虚不固，脾肾两虚。四诊信息包括舌质黯红、苔白腻、脉沉弦数、脉沉细数、脉沉弦数、舌质红、苔腻微黄。

男，79岁，记忆力逐渐减退1年，加重2周，生活不能自理，耳闻人语无故哭笑，睡眠障碍，纳差，脘腹胀满，夜尿增多。痴呆，证属脾肾两虚，痰湿阻络。舌淡红，苔白腻，脉细弱。脑萎缩，右颞叶多发性陈旧性梗死。

患者月经紊乱半年余，经行11天未净，量多色红夹血块。面色略苍白，形体肥胖，舌澹而嫩，苔薄白，脉沉细。中医诊断崩漏，辨证脾肾两虚，冲任不固。四诊显示舌澹紫，脉细缓，脉沉细，舌淡紫，苔薄白。病程半年，崩漏日久，有离经之血留瘀，气虚血瘀夹痰，痰瘀搏结。

60岁女性，倦怠乏力，畏寒肢冷，纳差，多食则中脘饱胀，食后易腹泻，大便量多，日行2～3次。舌体胖大有齿印，舌质紫暗，舌下静脉迂曲怒张，舌苔薄黄，脉弦细。脾肾两虚，气滞血瘀。

患者16岁，男性。右上腹痛伴乏力、黄疸2年。右上腹阵发性疼痛，劳则甚，牵及臀部、右下肢，双手颤抖，双目干涩、灼热，夜眠欠安。舌体瘦，舌边尖红，苔白微腻，脉左沉细，右沉弦。中医诊断为气滞血瘀胁痛，考虑弥散性肝损害。三诊确诊为Gilbert综合征。舌体消瘦，弄舌，舌边尖红，苔白微腻，脉细弦。

患者26岁，男性，主诉水肿10年，尿蛋白(+++)。体格检查示双下肢指凹性水肿，血压140/100mmHg，舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉细。中医诊断水肿，病机属脾肾两虚，水湿内停，兼有血瘀。舌象暗红，苔薄黄，脉沉细。

女性，35岁，月经延期3年，胎停育3次。月经后错，经色黯红，夹血块，经行腹痛，少腹凉，腰酸，乏力，带下少质稀。舌淡胖大有齿痕，苔白腻，脉沉细。滑胎-肾虚血瘀型。病机为肾虚血瘀，冲任不固，脾肾阳虚，宫冷不孕。

下肢结节发红、疼痛、漫肿，关节疼痛，全身困倦乏力，口渴，便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。湿热下注，郁于血分，气血凝滞。下肢红斑结节，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。下肢红斑结节紫暗或暗红，结节反复发作，关节酸痛，遇寒冷加重，手足厥冷，舌质澹或有齿痕，脉沉细缓。下肢红斑紫暗，或有出血斑，自觉疼痛，结节破溃，流溢清稀津水，午后低热，舌质澹，脉细数。

71岁男性，记忆力减退1年，加重1个月，头晕闷痛，静坐呆望，神志忧伤，表情淡漠，呆坐数小时不动，胸闷纳呆，身重多寐。中医诊断为痴呆，证属脾肾两虚，肝气郁结，痰浊阻窍。舌黯淡苔白，脉细弱。CT示陈旧性多发性脑梗死、脑萎缩。Hachinski缺血指数量表9分，MMSE 21分，ADL 30分，老年抑郁量表29分，肾虚10分，血瘀4分，肾虚血瘀12分。

患者48岁，男性。主诉乏力、双下肢浮肿、腰膝酸软、怕冷、纳眠差、尿中有泡沫。病程4年。中医病名为肾衰竭，证型为脾肾两虚，气滞血瘀。舌质暗淡，苔白厚腻，舌下脉络迂曲，脉沉涩。贫血貌，眼睑苍白。

64岁女性，间断浮肿3个月。水肿，肾虚血瘀，水湿内停。舌暗红苔黄腻。血压130/80mmHg。尿常规PRO:(3+), BLD:(3+), LEU:(1+), GLU:(4+)。24h尿蛋白定量最高4.26g。肾穿刺活检示局灶增生性IgA肾病，电镜排除糖尿病肾病。既往有甲状腺功能亢进症30年，糖尿病2年未规律用药。双肾B超示肾实质回声增强，左肾下极囊性包块考虑被膜下血肿。