脾肿大

患者男性，肝区及脾区疼痛作胀，脘腹胀满，口苦纳减，嗳气，大便先硬后溏，鼻、齿衄血，脾大胀痛，肢体乏力。舌薄黄，脉弦、微数，后转为濡弦。诊断为肝、脾并病。病因病机属肝脾失调，气滞血瘀，兼有湿浊内蕴。

患者病史显示感染血吸虫病十余年。主诉包括畏寒发热、食欲减退、劳动力减低。病情发展表现为高度腹水、全身肿胀、脐突出、阴茎及阴囊水肿、呼吸困难、虚脱、腹膨大、肝脾肿大、小便短涩、大便里急后重、肛门脱出及持续出血。四诊信息显示腹围128公分、横隔上移、心脏横位、肝肿大、脾肿大。

56岁男性，面色黧黑，形体瘦弱，四肢浮肿，腹大青筋暴露，肠鸣气滞，大便软每日3~4次，小便黄，口澹无味，舌质稍红，苔薄，脉缓稍弦。病史有血吸虫感染。初诊诊断为血吸虫病肝硬化腹水。B超示肝硬化、中度腹水、脾肿大、胆囊壁粗糙，胃镜示十二指肠球部溃疡。二诊腹胀减轻，下肢浮肿消退，舌澹红苔黄白略腻，脉缓。五诊时自觉无症状，饮食二便正常，面色清亮，脉舌正常。复查B超示肝硬化、脾肿大、胆囊壁毛糙。

患者48岁，男性，主诉乏力8个月，加重4个月，伴消瘦、面色苍白、出汗、低热及下肢浮肿。脾肿大，质硬，两腋下淋巴结肿大，左大腿有陈旧性瘀斑。白细胞升高，血红蛋白降低，血小板减少，骨髓象呈“慢粒”表现。中医诊断为邪毒入髓伤血，气血虚兼血瘀。舌象未提及，脉象未提及。

莫某，年近半百，腹胀大，右胁肋部隐隐刺痛，不思纳谷，溲少，便溏，面色黧黑，唇甲乌紫，齿衄，形瘦，舌质紫黯，苔黄白相兼，脉细。腹部膨隆，静脉显露，移动性浊音(+)，肝脾触诊不满意，两下肢浮肿(+)。B超示肝硬化，脾肿大，门静脉增宽，中等量腹水。诊断为肝硬化，脾肿大，门静脉增宽，中等量腹水。

58岁女性，肝区胁肋胀痛，脾区胀感，腹胀不和，舌暗红，苔薄黄稍腻，脉小弦滑，证属肝肾阴虚，湿热瘀阻，肝硬化，胆囊炎，胆囊息肉，脾肿大，腹水，口稍干，尿黄，大便调，舌暗，苔黄，脉小弦滑，潮热、烘热阵发，出汗，入睡难，大便偶溏，舌暗红，苔黄，脉细弦

患者48岁女性，主要症状包括低热、乏力、活动后喘促、腹胀、脘痞胀满、盗汗、五心烦热、纳差、大便干、小便量少。中医病名为原发性骨髓纤维化，证型为阴虚、气滞水停血瘀。舌质黯，苔黄白相间微腻，舌下络脉迂曲，脉弦细滑。肝肿大，巨脾，质硬，压痛（±）。实验室检查提示重度贫血、白细胞升高、血小板增多，胸部CT示心脏增大、心包积液、右侧胸腔积液、肾脏受压。

患者男性，44岁。主诉肝区疼痛4年余，加剧2年。中医病名胁痛，证型肝气郁滞、络脉不和。病因病机为肝胆病变，疏泄不利。舌象苔薄黄质红，脉弦细。症状包括肝区持续性灼热样疼痛，夜间尤甚，影响睡眠，精神差，纳呆乏味，口干苦。检查结果提示慢性迁延性肝炎并早期肝硬化，ALT、AST正常，酶标两对半异常，CT示脾脏轻度肿大。

张某，46岁，男性。主诉乙型肝炎病史10余年，全身乏力，四肢酸软。面色晦黯，盗汗，齿衄，肝掌明显，蜘蛛痣多发，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。B超示肝硬化腹水，脾肿大，肝功能异常。中医诊断为臌胀，病机为肝脉瘀阻，恶血不去，三焦阻塞，水液停滞。舌象未提及，脉象未提及。

患者34岁，男性，主诉恶心、腹胀、鼻牙出血6个月。病程长达2年，伴有疲乏、四肢浮肿、大便溏薄、小溲少而色深黄。面色晦黯，形体瘦，精神疲乏，纳食呆，便溏，小便少而色深黄。舌象薄腻，舌红边有瘀斑，脉象细弦。肝肋下2cm，质中等，脾肋下4cm。中医诊断为肝郁脾滞，癖积已成，络伤动血。

女，32岁，脾肿大，血小板减少，鼻衄，口糜，舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，舌红，苔白，脉弦细数。中医病名未明确，证型为里热上热，病因病机为里热伤津，失治致烦热。舌红，苔白，脉弦细数。

曹某，女，62岁。鼻衄，双下肢酸痛，四肢末端痛，皮色紫暗，头晕目花，胃脘胀痛，口干苦，五心烦热，自汗，眠迟多梦易醒，大便干燥，两颧深赤，唇暗，舌尖边红，苔黄厚，脉右沉细数，左弦滑稍数。肝肋下2.5cm。肺胃蕴热，伤及阴血。面色紫暗，舌红苔黄厚，脉沉细数。

患者病情为急性粒细胞型白血病，中医诊断为虚劳血亏并发症积（脾肿大）。主要症状包括早期贫血外貌、发热、齿龈出血、脾大、心烦、鼻衄、皮下出血斑、面色发白。病程较长，伴随出血症状加重。舌象未提及，脉象表现为弦滑有力而数或洪大。病因病机未明确描述。

男，43岁，腹胀尿少2个月，乙肝病史8年，腹大如瓮，胀不可忍，尿少，大便秘结，面色晦黄，纳呆恶心，神疲乏力，言语轻微，形体瘦消，表情痛苦，舌质暗边夹青，苔薄白，脉弦，肝硬化，脾肿大，大量腹水。

患者24岁，女性。主诉发热、胸闷、疲倦乏力、头晕、心慌、出汗、鼻出血。病程约2周。中医病名白血病，证型肝肾亏虚、阴虚热结。望诊面色苍黄不华，舌质绛，舌苔白。闻诊未提及。问诊见发热、胸闷、疲倦乏力、头晕、心慌、出汗、鼻出血。切诊脉细数无力。

患者29岁，主诉右胁下痛，脾切除后仍时有疼痛，刻下两胁下及胸部游走痛，谷食进少，心悸动，不渴，溺不黄。脉细弱。中医病名属积聚，证型为肝气不舒，病因病机为情志抑郁、酒食不节、寒邪侵袭、痰食凝聚、气血瘀滞。望诊未提，闻诊未提，问诊含症状描述及病史，切诊脉细弱。

男，59岁，腹胀、乏力8月余，间断胁肋部胀痛，活动后心悸、气短，偶有盗汗。瘀血内阻。面色萎黄，舌质紫暗，脉弦涩。巨脾，骨髓增生明显活跃，粒、红、巨三系增生，网状纤维(+++)，JAK2V617F基因阳性。

患者39岁，男性。主诉头昏纳少，脘痞乏力，下肢轻度浮肿，大便溏薄，皮肤紫斑，齿龈、鼻腔出血，病程2年余。既往有肝炎史10余年。面色晦暗，肝病面容，肝病手掌，颈背部有蜘蛛痣。舌象薄腻，舌质澹，脉弦细。中医诊断为肝硬化脾肿大，辨证属胃虚，气血亏损，络脉瘀阻成症积。

患者男性，56岁。形体消瘦，头晕乏力，纳呆，腹大如鼓，右胁刺痛，面色晦暗，颜面颈部散在红点，牙龈出血，口干不欲饮，肌肤甲错，舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉细涩。肝硬化（肝脾血瘀）。肝脾血瘀证。病因病机为肝脾血瘀，气机阻滞。望诊见面色晦暗、肌肤甲错、舌质紫暗。闻诊无特殊描述。问诊见头晕乏力、纳呆、腹大、右胁刺痛、口干不欲饮。切诊见脉沉细涩。

王某，男，44岁。身发高热，两胁疼痛，呕吐，肝区压痛，脾区痞块，巩膜发黄，头昏，口苦，口渴，胸痞不思食，大便6日未解，小便赤热短黄。舌苔微黄而干，脉弦数。中医诊断为肝胆湿热，郁遏不宣。病因为湿热内蕴，肝胆失疏，脾失健运。