腰椎间盘突出症

48岁女性，腰骶部酸困疼痛伴右下肢放射痛1年，夜间加重。腰椎生理曲度存在，腰4-5椎间盘膨出。腰骶部活动轻度受限，右下肢后外侧放射痛。

患者男性，57岁。腰痛伴右下肢麻木一年，加剧两周。腰椎生理弧度缩小，向右侧凸，腰4、5椎右旁压痛，放射痛阳性，直腿抬高30度，拉氏症阳性，右小腿外侧及右足背第1、2趾蹼间感觉麻木，右伸姆肌力Ⅳ级，右跟腱反射迟钝。腰4、5椎间盘突出（偏右侧）。腰椎正侧位片示腰4、5椎间隙变窄、椎间孔变小。诊断为腰4、5椎间盘突出症。

患者年龄55岁，女性。主诉腰痛伴右下肢放射性疼痛5年，加重1个月。腰背部肌肉僵硬，腰4~腰5、腰5~骶1棘突间、棘突旁压痛，直腿抬高试验右侧60°(+)，加强试验(+)，右侧膝腱反射下降，跟腱反射消失，下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧V级，肌张力左侧下降，右足外侧浅感觉减退，腰椎活动度受限。腰椎棘突左偏，向右侧弯16°，腰3~腰4椎间隙左窄右宽，腰4~腰5椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ-2级。诊断为腰椎间盘突出症。

患者男性，33岁。腰痛伴右下肢放射性痛1周，加重2天。腰4~腰5棘突间及椎旁压痛，右侧放射。直腿抬高试验右侧30°(+)，加强试验阳性。膝腱反射右侧下降，下肢肌力右侧Ⅳ级。腰椎CT示腰4~腰5椎间盘突出，硬膜囊受压。腰椎X线片示腰3~腰5棘突右偏，左侧弯10°，腰4~腰5椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级。诊断为腰椎间盘突出症。

患者54岁，女性。腰痛2年，加重并伴右下肢放射性疼痛1个月。腰椎右侧凸，腰肌紧张，L1~S1椎体及椎旁左侧压痛、叩痛并向左下肢放射，左直腿抬高试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减弱，左足姆趾背伸肌力减弱。X线示腰椎左侧凸，生理曲度变直，L4-5、L5~S1椎间隙狭窄。CT示L4-5、L5~S1椎间盘中央偏左突出。舌质暗，苔白腻，脉弦涩。诊断为腰椎间盘突出症，中医辨证为血瘀气滞。

患者男性，65岁。腰部疼痛，活动受限5天。中医诊断为痹痛。证型为肝肾亏虚，脉络痹阻。望诊未见明显异常。舌澹红、苔薄白，脉弦。体征示腰背肌稍紧张，腰椎间隙压痛，双下肢反射正常，无麻木。影像学示腰椎间盘突出及膨出。

患者男性，48岁。腰痛伴左腿至足酸痛如锥刺刀割，夜间痛甚，得热则舒，遇冷痛剧，左侧肢体肌肉萎缩，扪之温度稍低。舌质淡红，苔薄白，脉象沉缓无力。证属阳虚寒湿。

男，48岁，腰痛伴左下肢放射痛，病程半月。腰椎间盘突出症。腰椎生理弧度平坦，左侧腰肌紧张，压痛位于腰4、5棘突左旁开0.5cm，左环跳穴、委中穴、承山穴压痛阳性，左直腿抬高试验30°阳性，加强试验左阳性，腰前屈30°，后伸15°，左右旋转各10°，双下肢肌力正常，无萎缩。

男，45岁，腰痛4个月。腰椎间盘突出症微创术后复发。腰5~骶1椎间盘突出，腰4~腰5椎间盘突出。嵴柱侧弯及椎曲加重，出现反弓。腰1~腰3棘突偏左，腰5棘突右偏，上腰段向右侧弯，下腰段向左侧弯。椎曲消失，嵴柱两侧肌力失衡，椎体旋转，导致椎间盘突出，神经根受压。

青年，腰痛伴右膝酸麻，病程六年，反复发作。腰椎间盘突出症，属瘀阻经络，风寒湿邪侵袭。面色晦暗，舌质紫暗，苔薄白。脉弦涩。腰部活动受限，右膝症状明显。

72岁男性，腰骶部酸困疼痛3年，左下肢放射痛及麻木，病程3年，症状时轻时重，久行久立加重。腰椎生理曲度变直，椎体缘唇样骨质增生，腰4-5、腰5骶1椎间盘突出。

右腰臀酸楚作胀，牵引股缝腿膝，腑行不畅。苔薄腻，脉濡滑。痰湿痹阻、肝肾亏虚。面色无明显异常，舌苔薄腻，脉象濡滑。症状持续存在，未提及具体病程。

患者女性，45岁。主诉间断腰痛伴右臀部疼痛5年，右髋弹响2年。腰肌紧张，腰4~腰5、腰5~骶1棘间、棘旁压痛，有叩击放射痛。直腿抬高试验右侧40°(+)、左侧60°(+)，加强试验双侧(+)。右髋关节屈伸、旋转时股骨大转子处明显弹响，髂胫束挛缩试验(+)，右下肢较左下肢短1.5cm。腰椎棘突右侧偏，左侧凸，腰曲呈上弓下直型，椎曲Ⅳ级。骨盆闭孔右大左小，髂骨翼右窄左宽，髂骨右高左低。诊断为腰椎间盘突出症、骶髂关节错缝症、弹响髋。

患者60岁女性，主诉腰部反复间断性疼痛6年，加重3个月，偶伴双下肢疼痛。腰骶棘突压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，左下肢阴性。舌澹，苔薄白，脉濡。诊断为肝肾不足，气血不畅之腰痛。

患者年龄26岁，男性。主诉腰及右下肢剧痛两周。腰及右腿剧痛难忍，坐卧不得，腰不得转侧，不可平卧，右腿不可屈伸，右足不敢任地，腰及右腿自感冰凉，腰椎向左侧弯，右直腿抬高试验阳性。舌质黯红，苔白腻，脉弦。病机为寒滞经脉，筋脉拘急。中医病名为腰椎间盘突出症。

女，43岁，腰痛、颈痛、头晕，病程未提及，腰椎间盘突出症，瘀血束络，舌暗，苔白，脉弦。

患者女性，62岁。主诉左腰腿痛三个月，MRI示L4/5腰椎间盘突出，骶管囊肿。行走及坐久疼痛明显，仰卧及左侧卧亦痛。体征示嵴柱侧弯，L4、5棘突左侧压痛，左臀上、左小腿外侧轻压痛，直腿抬高试验左60°，右85°，左“4”字征(+)。诊断为腰椎间盘突出症。

患者年龄51岁，女性。主诉腰部及下肢麻痛2年，加重1周。腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛，难以转侧，憎寒烦热，口苦咽干，恶心干呕，小便短涩不畅。腰部嵴柱向左侧弯，L5棘突向右偏歪，L4~5, S1棘突周围压痛，左骶髋关节压痛并触及索状物，左腿抬高试验强阳性。X线摄片显示L5~S1间隙变窄，已形成骨桥。中医诊断腰痛（风寒湿中伤太阳少阳）。

患者男性，31岁。主诉腰腿痛1年，加重1月。腰腿痛反复发作，疼痛向右下肢放射，活动受限，腰无力，姿势改变疼痛加剧。体征示腰5右侧压痛，右下肢肌萎缩，皮肤苍白，温度低，反射减弱，直腿抬高试验阳性。影像学示腰5骶1椎间盘突出，椎间隙变窄，腰椎侧弯。中医病名腰椎间盘突出症，证型未明确，病因病机未详述。望诊见腰部形态异常，舌象未提。闻诊未提。问诊示病程长，症状持续。切诊示脉象未提。

周某，女，47岁。腰痛伴右下肢放射性疼痛1年。腰3~骶1椎旁深压痛，右侧按压时向右下肢放射。直腿抬高试验右侧阳性，膝腱反射右侧减弱，跟腱反射右侧消失。下肢肌力右侧Ⅳ级。腰椎反弓，椎曲V-1级，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，腰4、腰5棘突右侧偏。腰椎各椎体下缘出现双边征。诊断为腰椎间盘突出症术后。