腰椎间盘突出症

患者年龄30岁，男性。主诉腰及左下肢疼痛2个月，加重5天。腰椎间盘突出症病史4年。舌质澹，苔薄白。脉弦涩。中医诊断腰痹病（血瘀气滞）。腰痛，左下肢放射性疼痛，腹压增加时疼痛加重。腰4、5，腰5、骶1椎体棘间及左侧棘突旁压痛。左直腿抬高试验40°，加强试验阳性。腰椎MR提示腰椎生理曲度变直，腰4、5，腰5、骶1间盘突出，硬膜囊受压。

女，45岁，主诉腰痛，不能弯腰。腰椎间盘突出症。舌暗，脉细弦。肾虚血瘀证。肾气亏虚，气血运行不畅，瘀阻腰府。

患者女性，53岁。腰痛伴右下肢放射痛1年余，加重近1个月。腰背部肌肉僵硬，腰4~骶1椎间隙及右侧椎旁压痛，直腿抬高试验右侧60°(+)，加强试验(+)，右侧膝腱反射、跟腱反射减弱，右侧下肢肌力Ⅳ级。腰椎X线片示腰椎棘突右偏，腰3~腰4、腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，骶椎裂，胸11~胸12椎体前缘发白，腰1~腰3椎体后缘阶梯样，椎间孔渐变小，腰曲呈上直下曲型，椎曲Ⅲ-2级。诊断为腰椎间盘突出症。

患者30岁女性，反复腰痛伴右侧臀部疼痛1年，久坐为诱因，右侧卧位时症状加重。右侧骨盆较高，骶髂部压痛，髂后上棘及骶髂关节有痛性筋结，右下肢单腿承重时症状明显。X线片示耻骨联合偏离脊柱中线。

患者35岁女性，左侧腰腿疼痛3天，加重1天。面色苍白，舌质暗，苔薄白，脉弦细。腰4~5椎向左侧弯，左侧压痛明显，放射至下肢，直腿抬高试验左15°，右80°，挺腹试验(+)，屈颈试验(+)，拇趾背伸力左脚下降。腰椎间盘突出症，气滞血瘀、筋肉拘急型。

患者40岁，女性。反复腰骶部胀痛2年，再发加重伴屈伸不利3月。腰骶部胀痛，痛处固定不移，得温则舒，入夜痛甚。舌质澹，苔白腻，脉弦细。腰椎棘突、棘间压痛，活动不利，拾物试验(+)。腰椎CT示L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘向中后突出。中医诊断痹证，辨证风寒湿痹。病因病机为风寒湿邪侵入经络，气血受阻，寒邪凝滞，主痛。

患者56岁，女性。腰部疼痛伴双下肢麻木3个月。舌象黯澹，脉象弦涩。腰肌紧张、痉挛，活动受限，腰3至骶1叩击痛，腰3~4、腰4~5棘突旁压痛明显，膝反射减弱，直腿抬高试验(+)，加强试验(+)。X线片示腰椎生理性曲度消失，腰3~5椎体缘骨质增生，腰3~4、腰4~5椎间隙狭窄。MRI示腰3~4、腰4~5椎间盘突出，相应椎间孔略变窄，硬膜囊略受压。诊断为腰椎间盘突出症。

患者年龄32岁，男性。主要症状为腰背冷痛、不能前屈，腰骶部隐痛向腿部放射，下肢痛麻无力，左腿更甚，颠顶胀痛，腹肌菲薄，两腹直肌挛急强直，畏风多汗，偶有干呕，胃冷不适。舌象澹暗，形胖大有齿痕，苔白厚，脉细涩。中医诊断为厥阴少阴合病之痹证，伴肝气夹水饮上逆。病机为厥阴经寒凝经络，寒湿凝聚少阴腰背。

女，54岁，腰痛伴左下肢放射痛、麻木感2年。腰椎间盘突出症。舌下络脉瘀曲黯紫，舌黯，苔白，脉弦涩。腰椎无明显侧弯，腰部活动明显受限，左直腿抬高50°，加强试验(+)，肌力尚可，跟膝反射存在。

女，42岁，腰及右下肢放射性疼痛数月，站立3分钟以上即出现疼痛麻木，影响日常生活。腰椎间盘突出症。面色正常，舌象未提。声音正常，无特殊气味。病程3个月，症状持续无缓解。脉象未提。

男，45岁，颈部转动困难，上肢麻痹、发抖、无力，双下肢步行发抖、震颤。颈椎管狭窄症并腰椎间盘突出症。颈椎旋转受限，颈4、颈5、颈6旋转、侧位反弓，椎曲V级，椎间隙变窄，椎间盘突入椎管；腰椎正位侧弯，侧位椎曲消失，椎曲Ⅳ级。MRI示颈4、颈5、颈6增生，后下缘后翘压迫硬膜囊，椎间盘突入椎管压迫硬膜囊。

患者63岁，女性。腰痛伴左下肢放射痛2周。腰椎间盘突出症。腰椎棘突右偏，左侧弯15°，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙狭窄，腰曲呈全浅型，椎曲Ⅲ-1级，椎体下缘出现双边征。腰4、腰5棘突左侧旁及左臀上部压痛，腰部骶棘肌左侧张力高，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射左侧减弱，跟腱反射双侧消失，左小腿外侧浅感觉减退，左姆趾背伸肌力下降，左下肢肌力Ⅳ级。腰椎活动度受限，前屈40°，后仰0°，右侧屈10°，左侧屈15°，右旋10°，左旋20°。

患者59岁，女性。腰痛伴右下肢放射痛5年，加重1周。腰背部肌肉僵硬，腰4~腰5、腰5~骶1椎间隙压痛，腰椎右侧椎旁压痛，直腿抬高试验右侧45°(+)，加强试验(+)，膝腱反射右侧消失、左侧减弱，跟腱反射双侧减弱，下肢肌力右侧Ⅳ级、左侧V级，左下肢肌张力下降，左侧足外侧浅感觉减退。腰椎旋转，向右侧弯18°，腰曲消失，呈全弓型，椎曲V-1级，腰4~腰5、腰5~骶1椎间隙变窄，腰4椎体微向后位移。诊断为腰椎间盘突出症。

患者年龄70岁，男性。主诉腰痛伴下肢放射痛5年。中医诊断痹证，证型肾虚风寒阻络证。病因病机为肾虚风寒阻络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及腰痛及下肢放射痛，切诊未提及。

患者男性，49岁。腰骶部及右下肢疼痛、麻木，持续半年。舌红、苔白腻，脉沉弦紧。中医诊断为痹证，辨证为肾气虚寒。腰骶部及右下肢疼痛、痛性走窜，足背及指尖发麻，沉重乏力，得温痛减。L3-S1椎间隙压痛，L3/5右侧椎体旁压痛，右臀后横纹中点、腘窝及小腿后外线行程多点压痛。直腿抬高试验阳性，拾物试验阳性，右腰弯弓试验阳性。右足趾背伸力减弱。腰椎CT示L4/5椎间盘中后突出，腰椎骨质增生。

男，40岁，腰部疼痛1天。腰痛病史，腰椎生理曲度消失，腰4至腰5椎旁压痛，腰骶部两侧肌肉僵硬，双侧环跳穴压痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。舌红苔黄腻，脉弦数。中医诊断为腰痛（瘀血腰痛）。

患者年龄45岁，男性。主诉腰部扭伤后腰痛，伴右下肢麻木、疼痛3年。病程3年。中医病名为腰椎间盘突出症，证型为瘀阻经络，病机为肾虚、瘀阻经络。望诊见舌紫黯，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊示病史明确，有腰部扭伤史。切诊示脉细涩，直腿抬高试验阳性。

患者年龄59岁，女性。主诉双下肢无力3个月。病程3个月。中医诊断痿证（腰椎间盘突出症），证型气血亏虚。面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细。

患者年龄50岁，男性。主诉腰部并左下肢胀痛2年，加重10天。腰腿痛反复发作，淋雨后加重。腰部L4/3、L3/S1椎间隙左旁压痛明显，左下肢放射痛至左足跟，左小腿外侧及左足背感觉减退，左足大趾背伸肌力减弱。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医辨证为湿热痹阻型。

患者女性，49岁。主诉腰痛10余年，行经时症状明显。腰椎X线片示退变，L4-5间隙稍窄，CT示L4-5突出，压及神经根，椎管稍窄。诊断为腰椎间盘突出症。病机为肾气虚损，风寒湿邪侵袭，筋脉瘀阻，不通则痛。舌象未提及，脉象未提及。