腰椎间盘突出症

患者44岁，女性，主诉腰痛伴下肢放射麻木1周，病程半年余。腰活动度受限，腰椎生理弧度消失，脊柱向右侧凸，右L4、L5棘突旁压痛明显，直腿抬高试验异常，右L神经分布区皮肤感觉减退。CT示右L4_5间隙椎间盘向右后方突出，侧隐窝狭窄，压迫神经根。临床诊断为右L4_3椎间盘突出症。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味未提及，病史中有腰腿痛史，脉象未提及。

患者年龄66岁，男性。主诉腰部疼痛伴活动受限2年。病程较长，症状包括下腰部坠痛、臀部酸痛、间歇性跛行、畏风、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口澹、便溏、尿黄短、下肢浮肿。舌澹红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。中医诊断为痹证。病因病机为风寒湿邪侵袭，肝肾亏虚，气血不足。形体消瘦，肤色苍白。腰椎生理性弯曲存在，腰骶部及下腰部压痛。双下肢肌力、肌张力及皮肤感觉正常。双侧直腿抬高试验阴性。

患者53岁，女性，主诉腰痛伴左下肢疼痛麻木1周。腰痛向左臀部放射，夜寐不宁，不能行走，左小腿及足背外侧皮肤感觉麻木。舌质澹，苔薄白，脉弦紧。查体腰椎向左侧凸，L4、L3左侧深压痛并向左下肢后外侧放射，直腿抬高试验左20°，加强试验左侧阳性。中医诊断腰椎间盘突出症，证属寒湿内阻，络脉不通。

患者男性，48岁。主诉腰痛伴右下肢放射痛10天。腰肌紧张，椎旁右侧压痛并向右下肢放射，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性。舌质黯，舌苔薄白，脉涩。诊断为腰椎间盘突出症。病因为劳作致督脉受阻，气虚血瘀，经络不畅。

女，61岁，腰痛2年，右下肢放射性疼痛1个月。腰椎左侧凸，腰肌紧张，L4-S1椎体及椎旁左侧压痛、叩痛，左侧直腿抬高试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减弱，左足姆指背伸肌力减弱。舌质黯，苔白腻，脉弦涩。腰椎间盘突出症。

患者38岁，男性。左侧腰、骶、髋、臀、大腿胀酸痛麻木，行走不利，左L4～5压痛明显，有放射痛，弯腰活动不利。中医病名杂病，证型气血阻滞，寒湿入络，痰阻筋脉。舌苔薄腻，脉弦滑。

患者男性，45岁。腰部正中疼痛伴活动不利3天。腰部生理曲度变直，腰背部肌肉紧张度高，L3/S1椎间隙及棘旁压痛，挺腹试验(+)，双侧直腿抬高试验(+)。舌质澹，苔白，脉沉细。中医诊断为腰腿痛，证属劳损腰痛型。病位在腰椎。

钱某，30岁，女性。腰骶疼痛延及两腿，腰部强直拘痛难以活动，两腿外侧冷而麻痛，畏寒肢冷，体型偏胖，精神萎靡，面色晦黄不泽，鼻塞，嗅觉迟钝，便溏而细，小便不利，夜尿频多。舌质胖大暗澹，苔厚白水滑，脉弦细而虚迟。腹肌松软，脐周围肌肉拘挛，按之痛而彻背。中医诊断为腰椎间盘突出症（少阴病）。

84岁女性，腰痛，病程未提及。腰椎间盘突出症。腰痛。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。症状以腰痛为主，病程未明确。

患者53岁，女性，右下肢疼痛反复发作3年，劳累后加重。腰痛较轻，局部喜温喜按。中医诊断为腰椎间盘突出症，证属瘀血阻滞、肝肾亏虚。病因病机为肝肾不足，筋骨失养，受凉后经络痹阻。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史中提及腰部扭伤。

患者50岁，男性，主诉腰腿痛7年。腰痛有定处，遇凉或雨天加重，活动后痛剧，活动受限，双下肢放射痛。腰4~5棘间及棘旁压痛，双臀部压痛，放射痛阳性，直腿抬高双30°，小腿外侧及足背外侧感觉迟钝，双膝腱反射减弱，双小腿肌肉萎缩，肌张力减弱。脉弦滑，舌苔薄白。辨证为肾虚血瘀，病位在督脉、足少阴肾经。诊断为腰椎间盘突出症（血瘀腰痛）。

65岁女性患者，腰及右下肢疼痛6年，加重2个月。腰膝酸软，手脚发凉，小便无力。舌淡，苔白，脉沉细弱。腰椎生理曲度尚可，腰3~骶1椎体压痛、叩击痛阳性，右下肢直腿抬高试验阳性。腰椎CT示腰4~5、腰5~骶1间盘突出。中医病名腰椎间盘突出症，病机属肝肾亏虚，气血不畅。舌淡苔白，脉沉细弱，提示阳虚寒凝，气血运行不畅。

患者51岁，男性。反复腰及右下肢疼痛5年，加重2天。腰痛伴右下肢放射痛，遇劳、阴冷天痛重，咳嗽痛剧，喜热恶寒。强迫仰卧位，痛苦病容。第3~5腰椎及右侧腰肌压痛，右环跳穴、委中穴压痛，右直腿抬高约30°，颏胸试验(+)，右翘拇试验(+)，右膝腱反射弱。腰片及CT示腰4~5椎间盘向右外侧脱出。中医诊断为痛痹。

患者32岁，男性。主诉腰部疼痛加剧，臀腿部麻痛不适。病程3年。中医诊断为厥阴少阴合病之痹证，伴肝气夹水饮上逆。形体消瘦，神色憔悴，腰背冷痛，不能前屈，隐痛向腿部放射，下肢痛麻无力，左腿更甚，腹肌菲薄，两腹直肌挛急强直，畏风多汗，胃冷不适。舌澹暗，形胖大有齿痕，苔白厚，脉细涩。腹肌菲薄，两腹直肌挛急强直，胸胁支结，心下部紧迫，脐部悸动应手。

患者38岁女性，主诉腰骶部酸困3年，加重伴左下肢放射痛2天。体检示腰背部肌肉僵硬，腰椎压痛，直腿抬高试验异常，下肢长度不等，左侧肌力Ⅳ级，浅感觉减退。辅助检查示腰椎侧弯、椎曲异常，骨盆不对称。诊断为腰椎间盘突出症合并骶髂关节错缝症。

患者55岁，女性。主诉腰痛伴右大腿后侧及小腿放射痛20天。腰椎间盘突出症。腰为肾府，肾气不足，急性扭伤致瘀阻经络。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味未提及。问诊提示外伤史及疼痛放射。脉象未提及。

52岁男性，腰腿痛20余年，间歇性跛行，右下肢放射痛，L4/5椎旁压痛，右下肢抬高30°，左下肢抬高60°，双膝腱反射消失。腰椎退行性改变，L4/5椎间盘突出，右侧隐窝狭窄。肝肾亏虚，寒湿阻络。面色正常，舌象未提，声音正常，气味未提，病史明确，脉象未提。

患者年龄42岁，女性。主诉腰及左下肢疼痛6个月。腰痛（腰椎间盘突出症），中医诊断为腰痛（肝肾亏虚）。舌白，苔腻，脉沉缓无力。腰椎生理弯曲减小，腰4、5，腰5、骶1棘突及椎旁左侧压痛阳性，叩击痛阳性，向左下肢放散。左下肢感觉及反射减弱，直腿抬高试验左侧阳性。腰椎MRI示腰3~4、腰4~5间盘突出。病因为劳累过度，外感风寒湿邪，导致督脉、足太阳膀胱经气血运行失调。

患者男性，46岁。腰痛伴左下肢麻木、活动受限1年余，加重1周。腰部疼痛如刺，痛有定处，左下肢放射性疼痛、麻木，痛处拒按，日轻夜重。腰部板硬，弯腰活动困难，转侧不利。左小腿后外侧感觉麻木，左拇背伸肌力减弱。舌象未提，脉象未提。中医诊断腰腿痛，气滞血瘀。

53岁女性，腰部疼痛伴右下肢疼痛，病程半个月。腰痛病，形气并伤型。腰椎生理曲度变小，L4-5及L5-S1棘间压痛，右侧环跳、风市、委中、足三里、昆仑压痛，直腿抬高试验阳性，4字试验阳性，右侧拇趾背伸跖屈肌力减弱。CT示L4-3和L3-S1椎间盘突出，硬膜囊轻度受压。