腰椎间盘突出症

患者年龄52岁，女性。主诉腰部疼痛伴双下肢放射性疼痛5年。中医病名腰椎间盘突出症，证型肾虚夹湿，痹阻经脉。舌澹，苔白，脉弦。腰部僵硬，嵴柱侧弯畸形，腰椎生理曲度减弱，L4~S1棘突压痛明显，双下肢感觉减退，直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。X线示腰椎生理曲度变直，L4/5及L5/S1椎间隙变窄，MRI示L4/5及L5/S1椎间盘突出并水肿。

患者男性，52岁。腰背部左侧疼痛1周，腰部呈弯腰前屈被动体位，直立困难，引及左下肢牵掣作痛，行走功能受限。腰4、腰5棘突间及左侧旁压痛，直腿抬高试验左侧阳性，加强试验阳性，“4”字试验阳性，左侧膝腱反射下降，下肢肌力左侧Ⅳ级。腰椎活动度受限，前屈50°，不能直腰，左侧屈10°，右侧屈15°，左旋转10°，右旋转15°。腰椎MRI示腰2~骶1椎间盘变性伴向后突出，腰3~腰4左侧椎间孔处异常信号，考虑髓核脱出。腰椎X线片示腰椎棘突右偏，微左侧弯，腰4~腰5椎间隙变窄，骨盆右侧高，腰椎曲度消失，呈全弓型。诊断为腰椎间盘突出症。

患者男性，61岁。突发腰部剧痛5天，疼痛引及左下肢胀痛、麻木。形体丰，舌苔白而润，脉弦滑，直腿抬高试验阳性。风湿之邪阻滞经络。腰椎间盘突出症。风湿痹阻。风寒湿之邪内侵，阻滞经脉。舌苔白而润，脉弦滑，形体丰。直腿抬高试验阳性。

患者男性，47岁。腰骶疼痛伴双下肢乏力3个月。腰部胀痛，活动不利，偶感头晕、耳鸣，潮热盗汗，寐欠安。舌红，少苔，脉细数。中医诊断为痹证，证属肝肾阴虚。病程3个月，有腰椎间盘突出症及右肾结石病史。

患者40岁，男性，主诉腰痛伴右大腿外侧牵扯痛半月。病程半月，有腰扭伤史。舌淡红，苔薄白，脉弦涩。腰部肌肉紧张，腰椎侧弯，腰4-5、腰5骶1椎间盘突出。中医辨病为腰痛病，辨证为气滞血瘀型。

男，52岁，腰腿疼痛三月余，畏寒，不敢俯身，肢体偏坠，脊柱侧歪，腰背肌肉痉挛，腰痛引腿，步履艰难，夜不能寐。腰椎间盘突出症（风湿痹痛型）。面色晦暗，舌苔白腻，脉沉迟。腰背肌肉紧张，脊柱侧弯，腰腿疼痛，夜间加重。

男，58岁，腰痛7年余，弯腰行走2年余。腰府不利，肾精亏虚。面色黎黑，皮肤发暗发黑，舌暗红、苔白腻，脉沉缓，两侧尺脉沉取无力。夜尿频，3～4次/夜，大便先干后溏，2次/d。无腰部外伤、手术史，有糖尿病史10年余。

患者男性，48岁。主诉腰腿疼痛年余，加重半月。病程较长。体实气壮，腰脊椎侧弯，腰椎过伸试验阳性，左大跼趾背伸肌力差，马鞍区麻木感，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

患者女性，1968年出生，主诉左下肢疼痛异麻3周，有扭伤史。左侧腰腿疼痛伴下肢麻木，活动困难。腰4、5左侧椎旁压痛，左下肢放射痛，直腿抬高试验左侧30°，加强试验阳性，右侧80°，腰过伸左侧屈阳性。舌澹红，苔薄白，脉弦。CT提示腰4、5椎间盘向左后方突出。诊断为腰椎间盘突出症。证属筋脉受损，气滞血瘀，阻滞经络。

患者男性，35岁。反复腰部及双下肢胀痛2年，再发加重5天。腰部及双下肢胀痛，偶感灼热，沉着乏力，纳差，大便溏，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断腰痹，证型湿热痹阻。病程2年，再发加重5天。腰椎CT示L3/4、L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘右后突出，腰椎骨质增生。风湿四项正常。

患者49岁，男性，主诉腰痛伴左下肢放射性疼痛5年余，加重1周。腰痛伴左小腿外侧疼痛，足背麻木冷痛，受冷加重，全身畏寒喜暖。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断腰痛，证型肾阳虚衰，经络痹阻。腰椎生理弧度变直，腰椎右侧弯，L4、L5棘突旁压痛，放射试验阳性，左小腿外侧痛觉减退，左侧拇指背伸肌肌力减弱。腰椎CT示L4/L5椎间盘突出，压迫神经根。

患者女性，40岁。慢性腰痛2年，1976年11月2日因挑水扭伤腰部，出现腰及右腿麻痛。脊柱前屈尚可，后伸受限，不能站立、下蹲或久坐。面黄，苔白，脉沉细无力。脊柱侧弯畸形，左侧腰肌及臀肌肿硬、拒按，左小腿外侧触痛明显。腰椎正侧位X线片示脊柱侧弯、腰5骶1椎间隙变窄、骶椎腰化、隐性骶椎裂、腰椎生理前凸消失。诊断为腰部筋伤。

患者男性，36岁。腰腿痛1年多。腰痛伴右腿放射痛，走路加重。腰活动受限，右小腿外侧感觉迟钝，趾背伸力弱，肌张力弱，直腿抬高受限，跟腱反射减弱。腰椎变直，轻度侧弯，CT示L4~5椎间盘突出。辨证为瘀血阻络。

患者男性，50岁。主诉腰痛及右下肢放射性疼痛，病程1月。中医病名腰椎间盘突出症。舌象正常，脉弦。病因病机为腰椎间盘膨出，局部气血瘀滞，经络阻塞。腰部疼痛，活动受限，右下肢放射性疼痛，行走困难。脉弦。

患者66岁，男性。主诉腰部疼痛伴下坠感，久坐后活动受限，症状渐进性加重，伴臀部酸痛、畏风、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口澹、便溏、尿黄短、下肢浮肿。舌澹红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。中医诊断为痹证，证属肝肾亏虚、风湿阻络。体征示消瘦，肤色苍白，腰骶部压痛，双下肢肌力肌张力正常，皮肤感觉正常，直腿抬高试验阴性。

男性，34岁。主诉腰部扭伤后右大腿疼痛半年，夜间无法入睡，活动受限。脊柱向左侧弯，腰部活动受限，右侧腰大肌紧张。腰椎4~5处有旁压痛，直腿抬高试验阳性。诊断为腰椎间盘突出症。

患者年龄63岁，男性。主诉腰及右下肢疼痛1年余，加重3天。病程1年余。中医诊断腰痛，证属血瘀。舌质暗，苔薄白，脉弦紧。腰及右下肢疼痛明显，痛有定处，日轻夜重，俯仰旋转受限，痛处拒按。L4、L5棘突及右侧棘旁压痛剧烈，并向右下肢放射。右下肢直腿抬高试验50°(+)，左侧70°(一)，屈颈试验(+)，闭气挺腹试验(+)。腰椎间盘CT示腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出。

患者女性，56岁。左侧腰臀腿痛持续70天，疼痛放射至足背。CT示L3A膨出、C45突出。体征示L5棘突、左侧及左臀上压痛，直腿抬高左40°、右80°。中医病名腰椎间盘突出症。证型脾肾两虚，气血瘀阻。病因病机肾精不足，脾虚失运，气血不畅，经脉瘀阻。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味未提及。问诊示症状持续，病史明确。脉象未提及。

87岁女性，主诉右腰腿放射性疼痛20天。舌淡质润，苔白，脉沉紧。中医诊断为阴阳两虚。证属阴阳两虚，疼痛难忍，坐立不安，夜间加剧。

男，49岁，下腰部坠痛，臀部左侧为甚，病程10年，加重1年。腰痛病，气滞血瘀证。舌暗红，苔薄白，脉弦。腰椎生理曲度消失，L4_5椎旁压痛及叩击痛，左下肢放射痛，直腿抬高试验左侧阳性。