腰椎间盘突出

患者年龄41岁，女性。主诉腰腿痠痛5年，近2个月加重。中医病名寒痹，证型肾阳亏虚、寒湿痹阻。病因病机为寒湿侵袭，阳气不足，经络闭阻。望诊见四肢不温，舌质红，苔薄黄。闻诊无特殊描述。问诊见腰腿疼痛，夜寐不佳，大便溏薄，小便清长。切诊见脉弦有力，后转为脉弦缓。

患者女性，40岁。主诉腰痛1年余，遇阴雨寒冷加重，伴右下肢麻木酸痛。现病史见畏寒肢冷、神疲乏力、头目眩晕、胃寒隐痛、食欲不振、大便溏薄。舌质澹，苔白腻，脉迟细。CT示腰椎间盘突出，局部压痛明显，疼痛向右下肢放射。中医诊断腰痛（脾肾阳虚型）。

患者年龄76岁，女性。主诉双下肢疼痛、麻木十余年，加重半个月。中医诊断痹证，证型肾虚络阻。脉象沉细弱，舌质澹，舌尖红，薄白苔。腰部CT示腰椎间盘突出，贝格征（一），腰部活动明显受限。

患者女性，40岁。慢性腰痛两年，无外伤史，1976年11月2日因挑水扭伤腰部，出现腰及右腿麻痛。脊柱前屈尚可，后伸受限，不能站立、下蹲或久坐。面黄，精神萎靡，苔白，脉沉细无力。脊柱侧弯畸形，左侧腰肌及臀肌肿硬、拒按，左小腿外侧触痛明显。椎旁左侧一横指及髂后上嵴后侧压痛并向臀部及小腿外侧放射。直腿抬高患侧5度，健侧80度。腰椎正侧位X线片示嵴柱侧弯、左凸畸形、腰5骶1椎间隙变窄、骶椎腰化、隐性骶椎裂、腰椎生理前凸消失、腰5前缘唇样变。

男，53岁，左腰部、左下肢疼痛5年，加重3天。痹证，坐骨神经痛。左下肢直腿高举征(+)，左臀部有强烈压痛点，腰骶左旁肌肉有硬结，左侧大腿末坐骨神经走行无压痛，小腿外侧有麻痹感，X光示第2~5腰椎体前缘轻度肥大改变，第4~5腰椎间盘突出。坐立行走采用保护性姿态，咳嗽、抬腿可使疼痛加剧。

张某，42岁，男性。腰痛伴右下肢疼痛半月，腰部酸困，活动及咳嗽时加重，休息时缓解。腰4、5椎间隙压痛、叩击痛，右下肢直腿抬高试验阳性。CT示腰4、5椎间盘突出。肝肾亏虚，气血瘀阻。

患者年龄50岁，男性。主诉腰椎间盘突出病史，左侧臀部及左下肢外侧沿坐骨神经分布区疼痛，行走不利，夜卧不宁，神疲乏力。舌苔黄腻，脉弦数。辨证为湿热瘀阻经络。

患者男性，45岁。主诉腰腿痛5年，加重10天。腰痛伴腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，前屈受限，放射痛至双下肢，小腿后外侧及足背外侧麻木。腰椎生理曲度消失，侧弯，活动受限，压痛明显，直腿抬高试验异常，感觉迟钝，膝反射减弱，肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。中医诊断为血瘀腰痛，病因属腰伤致脉络瘀滞，经络受阻。证型为血瘀气滞症。

女，38岁；右腿发麻，如踩棉花，双手发麻，腰不痛，小腹冰凉，手足冰凉；病程较长；中医病名：麻木；证型：阳虚气弱；病因病机：阴寒内盛；舌极浅淡，胖嫩，齿痕深；苔薄白；脉沉微滑

患者男性，57岁。腰痛伴右下肢麻木1年，加剧2周。腰椎生理弧度缩小，向右侧凸，腰4、5右旁压痛，放射痛阳性，直腿抬高30度，拉氏征阳性，右小腿外侧及右足背第1、2趾蹼间皮肤感觉麻木，右伸拇肌力Ⅳ级，右跟腱反射迟钝。腰4、5椎间隙变窄、椎间孔变小，CT示腰4、5椎间盘突出（偏右侧）。诊断为腰椎间盘突出症。

患者70岁，男性，左腿疼痛2~3月，加重1周。左下肢肌肉疼痛，不能远行，口干口苦，大便不畅，睡眠一般。舌澹红、苔白厚腻，脉沉弦。中医诊断风寒湿痹，证型肝肾不足。病机为年老体虚，肝肾不足，筋骨失养，感风寒湿邪，痹阻经络。

患者女性，30岁。主诉颈背痛伴头晕、胸闷、心慌3个月。中医病名脊源性心脏病。证型未明确。病因病机涉及颈椎病、腰椎间盘突出症。望诊未明确。闻诊未明确。问诊提及颈背痛、头晕、胸闷、心慌、颈肩沉痛、腰腿胀痛。切诊示心率50次/分钟，心律不齐，早搏2~3次/分钟，颈背肌僵硬，颈5~胸3棘旁压痛，桡动脉试验双侧阳性，臂丛神经牵拉试验右侧阳性，直腿抬高试验右侧45°阳性，肱二头肌腱反射双侧减弱，肱三头肌腱反射右侧消失左侧减弱，上肢肌力右侧Ⅳ级左侧V级，颈部活动受限。辅助检查示颈胸椎X线片示颈4~胸3棘突右偏，颈曲反弓，胸椎上段右旋，腰椎棘突右偏，腰椎间盘变窄，腰曲异常。

男，64岁，腰痛反复发作10余年，伴右下肢疼痛、麻木。腰膝冷痛、酸胀不适，头晕头昏，眼花耳鸣，健忘失眠，面容憔悴，倦怠无力，手足不温。舌澹红、苔白，脉沉细。腰椎活动受限，腰部广泛压痛，右下肢放射痛，小腿肌肉轻度萎缩，皮肤感觉减退，姆趾背伸肌力减弱。腰椎间盘突出，L4_5、L5~S1突出约0.5厘米。中医病名属腰痛，证型为肾虚型，病因病机为瘀浊积聚、阻滞经络、不通则痛。

65岁男性，反复双侧足底对称性麻木半年余。面色、口唇黯红，双足底对称性麻木，久行久立后加重，偶有腰部酸痛，时有头晕，盗汗，心慌，反酸。舌红，苔厚腻，脉弦滑。中医诊断为麻木病，证型为肾阴亏虚，瘀血阻络，湿热内蕴。

患者女性，49岁。反复腰痛3年余，加重伴左下肢麻痛1月余。腰背部肌肉僵硬，腰4~腰5棘突间触及台阶样变，左直腿抬高试验阳性，左侧膝腱反射减弱，跟腱反射双侧减弱，左侧肌力Ⅳ级。腰椎X线示腰3~腰5棘突右偏，腰3~骶1各椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，腰4向前移位I度。诊断为腰椎滑脱症伴腰椎间盘突出症。

患者40岁，男性。右侧腰腿疼痛病程2年。舌苔薄黄腻，脉弦数。辨证为湿热瘀阻经络。

患者男性，62岁。主诉右下肢发麻、疼痛不适2年余，加重1个月。右下肢麻木发凉，困疼不适，休息可稍缓解，行走或活动后加重。舌尖红，苔薄白。脉沉细数。中医诊断为痹证（腰椎间盘突出），肾虚络阻证。腰椎CT示L3~4、L4~5腰椎间盘膨出。

男，58岁，右腿抽痛三个月，病程三个月。主诉右腿抽痛，疼痛自左腰嵴向后外侧串至足外踝，腰腿怕冷，睡眠时右侧卧不痛，左侧卧则痛，站立时直腰、向左弯腰则串痛至左足。舌苔薄白，脉沉细。证系肾虚于内，感受风寒，痹阻经络。局部压痛于腰4左夹嵴、大肠俞、环跳、光明。直腿抬高试验30°。腰骶椎间向左侧叩痛，腰椎轻度左突，左腿直腿抬高60°，双跟腱反射减弱，左克尼格试验(+)。

74岁男性，腰骶部酸痛1个月，加重6天。腰骶部酸痛，活动时加重，转侧无力。高血压病史7年，前列腺肥大10年。腰椎生理曲度消失，腰4~5椎旁压痛，双侧环跳穴压痛。腰椎L4~5椎体肥大性改变，L5~S1椎间盘后突。中医诊断腰痛（肝肾亏虚）。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味无特殊。精神一般，睡眠、饮食欠佳。脉象未提及。

患者50岁，男性。慢性腰腿痛10年，下腰部坠痛，臀部酸痛，左侧为甚，行走间歇性跛行。形体消瘦，面色苍白，舌澹红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。腰腿隐痛麻木，不能直立，腰部活动受限，下腰部及臀骶部压痛。畏风，自汗，头眩，纳呆，嗜睡，口澹，便溏，尿黄短，下肢浮肿。属太阳经腑合病，营卫失调，风寒湿痹凝阻太阳经脉，水饮停滞太阳之腑。