腰痛

患者年龄62岁，男性。右腿疼痛，行动受限，夜间咳嗽，有白黏痰，活动后心慌气喘，畏寒纳差，夜休差。面色萎黄，语声低怯，舌质澹红，苔薄白，中间有裂纹，脉沉弦。病理示右肺小细胞未分化癌，X线示右股骨结构破坏。中医诊断肺阴亏虚兼热毒互结，后诊断为肺肾阴虚，再诊断为正气亏虚，气血不足，气虚血瘀，痰瘀互阻，发为噎膈。舌暗红，苔薄白，脉沉细。

患者27岁，女性。反复腰酸软疼痛，尿液泡沫多，无明显水肿。面色苍白，形体消瘦，精神略不振，舌质正常，苔薄润，脉沉弱。中医诊断为脾肾两虚、气虚血瘀，病因病机为脾虚不能固摄，肾虚不能气化，气虚络阻，阴虚热扰，挟风而病。辨证为脾肾虚损、气虚血瘀，外感风热，下焦湿热，兼风热上扰。

女，34岁，左大腿屈侧上端至足踝部皮肤肿胀发紧发硬，腰痛，行走不便。皮痹，证属风湿着于肤腠，气血痹滞。舌质红，苔白腻，脉细滑。皮肤硬化光泽，捏之发紧，不能上提，大腿屈伸困难。脉弦细，苔薄布，舌净。

患者30岁，男性。主诉结婚3年不育。小便淋沥，尿有白色粘液。舌淡红，苔白厚，脉滑。前列腺炎病史。精液量2.8mL，精子活动率30%，超1小时不完全液化，异型精子10%。

33岁女性，腰痛、尿赤、眼睑微浮，病程一年。中医病名尿血，证型肾阴不足，相火偏旺，病因病机肾阴虚衰，水不济火，相火妄动，灼伤脉络。望诊舌暗澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊腰痛、尿血、眼睑微浮、精神欠佳。切诊脉沉细。

患者58岁，男性，主诉右侧输尿管移行细胞瘤术后腰痛，伴疲乏无力、不欲食、大便溏、小便黄。舌澹红，苔薄黄腻，脉细滑而数。辨证为阴虚内热腰痛兼脾虚食少便溏。二诊后仍感腰痛，睡眠不佳，心烦，手足心热，舌澹红，苔薄黄，脉细数。三诊腰痛减轻，舌澹红，苔薄黄，脉细。四诊腰痛遇劳后作，气短乏力，尿黄多泡沫。舌澹红，苔薄黄，脉细。六诊舌澹紫，苔薄黄，脉细滑。七诊腰痛隐隐，乏力气短，夜寐较安，舌澹黄，苔薄黄，脉细。中医病名腰痛，证型阴虚内热，病因病机肾精受损，肾阴亏虚，脾虚不运。

患者43岁，男性，主诉慢性腰腿痛两年余，加重1天。腰膝无力，双下肢发凉，少气懒言。查体示L4、L5椎体压痛及叩击痛阳性，左侧直腿抬高试验阳性，左膝腱反射及跟腱反射减弱，左拇趾肌力IV级。舌质淡，脉沉细。中医辨证为肝肾亏虚证，以肾阳虚为主。

患者40岁，男性。反复左侧腰痛一个月，再发两天。主症为左腰部持续性绞痛，伴尿急、排尿涩痛、肉眼血尿。舌质红，苔黄腻。脉弦滑。中医诊断为石淋，证型为下焦湿热型。病因病机为湿热下注，蕴结于下焦，尿液受煎熬，杂质互结成石。

赵某某，男，37岁，反复左侧腰痛伴血尿20余年，再发2月。中医病名石淋，证型湿热蕴结。左侧腰部酸困，尿中带血，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻微黄，脉沉细缓。面色正常，无明显异常气味，尿红细胞形态异常，蛋白质2+，潜血4+，红细胞计数满视野。

患者60岁，腰痛不能俯仰转侧，上午轻，下午重，入夜剧痛，口干不思饮水，胃嘈杂，脘胀，食后寒热交作，五心烦热，腰嵴痛甚，便燥，溲若浓茶。诊断骨瘤，辨证为肾亏于下，八脉失养，肝肾阴精匮乏，骨病，阳亦衰。面色黧黑，双颊艳若桃李，真阳外露，脉沉弦，80次/分。

患者女性，41岁。反复双下肢紫癜3年，加重3天。双下肢皮肤散在紫红色紫癜，对称分布，高出皮面，压之不褪色。舌黯红，苔黄腻，脉滑。中医诊断为湿浊性紫癜，病机为湿热瘀浊互结。尿蛋白(+)，尿潜血（十++）。无腹痛、腰痛及关节痛。二诊紫癜逐渐消退，尿蛋白（士），尿潜血(+)。三诊舌澹红，苔微腻，脉滑。四诊皮肤紫癜消退，尿常规正常，舌澹红，苔薄白，脉轻滑。病程缠绵，脾虚湿浊内生，蕴久化热，病理实质为湿、热、瘀。

患者腰痛时作时止数月，形体魁伟，体重90公斤，舌红苔黄厚腻，脉弦滑有力，唇紫且干，大便干结，小溲黄赤。诊断为湿热积滞蕴郁胃肠，三焦传导不畅。病程数月，尿蛋白阳性，确诊为慢性肾小球肾炎。舌红苔黄厚腻，脉弦滑，大便干结，小溲黄赤，唇紫且干。

女，44岁，腰痛年余，伴血尿，右侧腰痛放射至下腹部，肉眼血尿，小便短赤，尿时刺痛不明显，低热。右侧肾区叩击痛，舌质澹，苔薄白，脉细弦。小便红细胞(+++)，尿酸性，右侧输尿管结石。石淋，湿热蕴积下焦，尿液煎熬为石，膀胱气化不利。

患者48岁，女性。腰痛3年，加重1周。腰痛，伴乏力，下腹部疼痛，白带量多色黄，大便干。舌暗红，苔薄白，脉细。腰痛。肾虚血瘀。舌暗红，苔薄白，脉细。

患者男性，38岁。主诉腰痛伴下肢放射痛，站立困难。病程1个月。腰椎间盘突出症。腰为肾之府，肾精不足，肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪外袭，经络气血痹阻。脊柱侧弯畸形，腰部活动受限，腰4、5椎间隙变窄，腰4、5椎体骨质增生，腰5骶1椎间盘突出，神经根受压。脊柱侧弯消失，生理前凸恢复，腰部活动正常。

聂某，男，48岁。腰腿痛1天。腰困腿痛，行走困难，坐卧不宁，不敢咳嗽。弯腰翘臀，行动迟缓，腰部4~5棘突间隙右侧压痛明显，向下肢放射，腰部活动受限，直腿抬高实验阳性，10°~20°。舌质澹红，舌苔白滑。脉沉弦。腰腿痛（腰椎间盘脱出症）。久坐受凉，突受风寒，经脉痹阻，气血不通，督脉受阻。

患者51岁，男性。腰痛4年，加重3个月，伴左下肢麻痛，步行疼痛难忍。面色微暗，舌质暗，脉沉弦。腰4~5椎和骶椎左侧压痛，向双下肢放散。直腿抬高试验左30°、右60°，挺腹试验(+)，下肢后伸试验(+)。X光片示肥大性嵴椎炎。中医诊断肾亏血瘀型。病机为肾虚精亏，骨失濡养，瘀阻经脉。

李某，女，58岁，主诉阴道下血，淋漓不断，血色澹红，夹有血块，腰背酸痛，汗出，心悸胸闷，饮食欠佳。舌体胖大，舌质澹红苔薄白边有齿痕，脉沉细无力。崩漏，证属脾气虚弱，气虚血溢。面色萎黄，舌澹黯苔微黄微厚，脉弦缓无力。目暗无神，血丝，晨起口干口苦，眼睛干涩。胸闷，身重乏力，气短，腹胀，纳呆，大便时干时溏。

患者年龄50岁，男性。主要症状为小便频数，茎中痛，腰作痛如折，少腹不适。病程数月。中医病名为泌尿系结石，证型为湿热蕴结下焦，气化不利。舌赤苔薄黄，脉滑数。临床辨证为湿热蕴结下焦，气化不利使尿中杂质胶凝成块。

患者年龄20岁，女性。主诉闭经半年，经行不畅，量少色褐，有血块，经期怕冷。病程半年。中医病名闭经，证型脾虚、血虚、气滞血瘀、寒湿阻滞。病因病机为脾虚失运，血海空虚，肝肾不足，冲任失养。望诊舌质暗紫，舌苔澹黄腻、中裂尖刺。闻诊未提及。问诊有腰酸痛、少腹坠痛、白带量多色黄、气味腥、食纳不馨、大便偏干。切诊脉细软尺弱。