腰痛

37岁，发热伴全身多关节肿痛半年，舌质红，苔薄黄，脉弦细，白细胞升高，中性粒细胞比例高，心肌劳损，轻度缺血，全身皮肤点状红斑疹，淋巴结肿大，关节肿胀，局部皮肤发热，热痹，湿热留气及营，经脉痹阻不通

患者27岁，女性，妊娠4个月，恶露淋漓月余未止，量少色紫黑有块，小腹疼痛拒按，腰酸、胸闷、纳呆。舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩。中医诊断为寒凝胞脉，瘀血内阻，冲任失畅，血不归经。四诊显示舌紫暗，脉弦涩，恶露色紫黑有块，小腹疼痛拒按，腰酸、纳呆。

黄某，女，30岁，主诉月经流血过多，术后淋沥不止，经行大量出血致休克。月经周期不准，有时半月1次，有时20多天1次，有鲜红血块，四肢酸痛，头痛、头眩、耳鸣，心跳、面色苍白，食欲不振。右脉微，左脉涩，舌中心裂如镜。中医诊断为去血过多，气血两亏，络中瘀滞。证型属气血两虚，瘀血阻络。病因病机为去血过多，止血过急，气血亏虚，瘀滞络脉。望诊见舌中心裂如镜，闻诊未提及，问诊见月经异常、出血量多、四肢酸痛、头晕耳鸣、面色苍白，切诊见右脉微，左脉涩。

患者年龄64岁，男性。主诉腰痛半年余，加重一周。症状包括腰痛、酸楚不适、怕凉怕累，腿膝酸软无力，背恶寒。体格检查示腰椎棘间、棘旁轻度压痛，直腿抬高试验阴性。脉象沉迟无力，舌淡苔薄白。辨证为肾阳虚衰，气血运行不畅，血不荣筋骨。诊断为腰肌劳损（血瘀腰痛）。

患者男性，30岁。右腰痛五六年，有外伤史，两髋关节酸痛，肢体困重，体倦乏力。腰部无畸形，右侧腰部与臀部压痛，直腿抬高右65°，左80°。脉偏细，苔薄腻。中医诊断为腰臀筋膜劳损，辨证为气虚湿阻，经络失畅。舌偏澹，脉细，苔薄。

患者男性，43岁。主要症状为腹泻、呕吐、发热、大便色黑、上消化道出血。中医诊断为暑热呕吐。病程较长，涉及慢性肾小球肾炎尿毒症、尿毒症性胃炎。舌淡绛，脉细数。

38岁男性，心慌气短，全身水肿，头晕乏力，恶心呕吐，不能食，面色晦黯，口中异味，乏力气短，纳呆恶心呕吐，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉弦细，诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（尿毒症期），关格，证属浊毒上逆，肾络瘀滞。

患者主诉直肠癌术后3月，纳差，眠差，乏力，人工肛门通畅。舌澹胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细滑。中医诊断为肠覃术后，辨证为脾虚气亏，湿毒内蕴，心肾不交。舌澹红，薄白苔，脉沉细滑。现症包括口干，潮热感，纳差，眠差，大便日3~4次，不稀，口干，乏力，睡眠好转，眼睑浮肿，咳嗽，外感发热，吐黄痰，肛周脓肿，出虚汗，尿多，人睡较难，耳鸣，腰酸，左腿疼，干咳，胃脘不适，嗳气，有痰。脉沉细滑，舌澹红，薄白苔。

患者，男，18岁。慢性肾炎伴慢性肾功能不全4~5年。神疲易倦，腰痛，头晕目眩，大便偏干结，2日一解。舌淡红，苔薄黄。脉弱。肾衰，肾精气亏虚，封藏失职，营精暗泄，肾气化不行，水湿变生溺毒，耗伤气血。舌澹红，苔薄黄。脉沉弱。

35岁男性，主诉血肌酐升高9个月，乏力、倦怠、双下肢水肿、眠差梦多、腰痛腿沉、恶心、反酸、尿液有泡沫、夜尿3次。舌澹胖大、边齿痕、苔白腻，脉沉。慢性肾功能不全，肾性贫血，高尿酸血症，高血压，右肾结石，脂肪肝。中医病名属慢性肾功能不全，证型属正虚邪实，病因病机为气虚血瘀、水湿内停、肾络瘀阻。

24岁女性，月经先期而至3月余，量多色紫质稠有血块，经前腹胀痛腰痛，心烦急躁。舌质微红，苔薄白，脉弦滑。中医病名月经先期，证型血热气滞，病因病机血热气滞，热迫血行。望诊舌质微红，闻诊未提及，问诊月经异常、腹胀痛、腰痛、心烦急躁，切诊脉弦滑。

女，38岁，乳腺增生10年，经前乳房胀痛肿大，乳房可触及卵圆型或条索状肿块，疼痛放射至腋下，乳头奇痒并分泌乳酪样物，经期延长，白稠带淡红色分泌物，流而不畅，随后量多如注，经前烦躁不安，郁闷想哭，眼睛干涩，经后两腿酸困难受，舌尖红苔白厚，脉沉细弦，肝郁脾虚，冲任不调。

患者42岁，男性。主诉腰府酸痛，尿道灼热，乳白色分泌物滴出，尿色黄赤或混浊，全身关节酸疼。病程长达7年。中医病名为腰痛、淋浊。证型为肾虚夹湿，脉络失和。望诊见舌苔薄黄。闻诊未提及。问诊包括腰府酸痛、尿道灼热、乳白色分泌物、尿色黄赤或混浊、关节酸疼、自汗、少眠。切诊脉象细弦。

患者男性，28岁。主诉腰部酸痛乏力1年多，时轻时重，影响臀部。病程1年余，因工作长期站立引起，无外伤史。体征示腰部后伸轻度受限，前屈直腰有腰痛感，腰部两侧骶棘肌压痛。舌象澹红，苔薄，脉平。中医诊断腰肌劳损，辨证为久立腰部筋骨劳损，经络气血不畅。

患者46岁，男性，主诉腰痛、乏力、眼睑肿胀、眠差、盗汗、小便黄少不利、大便3日1次。既往有10年腰痛史，2008年患急性肾炎。舌质澹，苔黄腻，脉沉滑。中医诊断为风水，病机为脾虚湿阻。舌象澹红，苔薄白腻或薄白，脉沉滑或沉细或细滑。病程较长，属慢性肾炎急性发作。

女，32岁，反复小便淋沥涩痛12年，加重2年。小腹坠胀，小便短少、灼热疼痛、淋沥不尽，腰股、会阴及小腹热如火燎，尿道烧灼掣痛，小腹弦急，痛引脐中，身寒慄起，双目泪出。面色暗黄，精神萎靡，少气懒言，舌尖红，苔黄，脉沉缓无力。病属中气虚弱，湿热下注，脾失升发，肝失条达，三焦郁热，水道不利。

患者41岁，女性。间断浮肿2年。眼睑及双下肢浮肿，恶心，腹胀，呃逆，腰痛乏力，舌红苔白，脉沉细。血压140/100mmHg。水肿。脾肾亏虚，血瘀湿泛。面色萎黄，舌红苔白，脉沉细。症状包括浮肿、恶心、腹胀、呃逆、腰痛乏力。血压升高，脉沉细。

蒋某，男，39岁。腰背疼痛半年余，痛处重着，转侧不利，遇阴雨天加剧。舌质澹红苔白，脉细缓。诊断为风寒湿痹，以湿邪偏胜。腰嵴有压痛点，肾区无叩击痛，嵴椎无病理性弯曲。病因为汗后沐浴，风湿之邪侵袭腰背，阻滞经络，气血不畅。

患者男性，43岁。主诉右侧腰腿疼痛1年，阴雨天加重，感受寒凉后症状明显。腰痛向右下肢放射，行走活动不利。腰椎生理弧度消失，右侧骶棘肌僵硬，L4~L5右侧椎旁深压痛并向右下肢放射。直腿抬高试验右30°，加强试验阳性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。右小腿外侧及足背痛觉减退，右足姆趾背伸力减弱。中医诊断为腰椎间盘突出症，证属寒湿内阻、经络不通。舌澹紫，苔薄白，脉弦细。

患者40岁，女性。主诉腹胀、腹痛、肛门坠胀，大便变细、色黑、排便不通畅，夹有黏液或脓液样便。中医辨证为气血双亏，瘀毒内结。望诊见慢性病容，体虚无力，舌淡苔薄白。闻诊未提及。问诊见腹部疼痛至腰骶尾部，纳少。切诊见脉细弱无力。