芡实

陈某，27岁，男性。主诉头晕、四肢无力、恶心。病程较长，1978年确诊慢性肾炎。面色㿠白，唇色澹无华，全身浮肿，下肢尤甚，神疲懒言。头目昏花，腰酸耳鸣，胸闷恶心，口苦而干，喜热饮，纳差腹胀，小便清便，遗精时有。舌质红，苔白厚而干，脉沉细无力。诊断为脾肾阳虚，阴液亏损。实验室检查提示尿蛋白(+++)，管型(+)，尿红细胞(+)，血红蛋白60g/L，血沉84mm/h。

患者年龄60岁，男性。主诉气管炎三四年，冬季咳嗽加重，吐白痰，夜间咳甚，睡眠差，纳少，便溏。中医诊断阳虚脾湿。舌苔白腻，脉象缓滑。病程较长，症状以咳嗽、痰多、便溏为主，病机属阳虚湿盛。

患者主诉肾病1年，纳差，尿少，全身浮肿。诊断为慢性肾炎。证属脾肾阳虚，水湿内停，伴有阳损及阴。证属相火妄动，热扰精室。证属脾肾阳虚。主症为浮肿、尿少、乏力、尿蛋白异常。舌象未提及，脉象未提及。病程1年余。

患者年龄28岁，男性。主要症状为尿频而数，继发阳痿早泄，伴头晕心烦，记忆减弱，耳鸣，腹痛便溏，纳谷不甘。病程五年。舌象苔白质红，脉象弦细，两尺较弱。中医诊断为脾肾阳虚。

男，74岁，双下肢轻度浮肿，尿浊，腰酸，头晕，咽干，起夜3～5次，大便秘结，高血压史20余年，脑卒中史6年，蛋白尿半年，尿蛋白(++)，隐血(+)，24h尿蛋白定量1.19g，尿β2微球蛋白73mg/L，双肾体积稍小，左心室肥厚，高血压眼底血管病变，尿浊，脾肾两虚，湿热内蕴，舌质淡红，苔薄白，脉象未提及。

患者24岁，女性。下肢浮肿，尿蛋白++，病程1月。中医病名水肿，证型脾肾两虚。病因外感风邪，病机脾不运化水湿，肾不能主水，水湿泛滥，脾气虚陷，肾虚不能固摄，精微下泄。舌质红，苔薄腻，脉细濡。

男，53岁，阵发性血尿5年余，小便深黄，四肢微肿，腰痛右侧为甚，舌质红、苔白，脉沉弱。热淋，热伤血络，气阴两虚证。面色正常，舌质红，苔白，脉沉弱。问诊见血尿、腰痛、水肿，病程5年余。

患者70岁，男性。主诉胸闷、气短，活动后加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，上腹部闷胀，纳眠欠佳，大便干结。病程2年，反复发作。中医病名心水，证型阳虚水泛证。望诊面色黧黑，舌澹暗，苔水滑。闻诊未闻及特殊声响气息。问诊有慢性心力衰竭病史，四肢乏力，小便色黄。切诊脉弦缓少力。

患者50岁，男性，间断心悸3个月，腹泻2个月。心悸，胸闷气短，倦怠乏力，轻度恶心欲呕，嗳气，烧心，食欲不振，夜寐不安，肠鸣，大便溏薄。舌暗稍红，苔薄腻稍黄，脉细稍滑。心血不足，心失所养，湿滞脾困，痰湿内蕴。心悸属气阴两虚，痰湿内蕴；腹泻属脾虚湿滞。

患者28岁，男性，主诉体弱怕冷，19岁以来常梦遗，近一年受刺激后白天滑精，腰背酸冷，怕水怕累。面色白，神疲乏力，衣被厚于常人，滑精时头晕肢厥。中医诊断滑精，证型为寒邪侵袭型，病因先天禀赋羸弱，寒邪袭内。望诊面色白，神疲乏力，衣被厚。闻诊未提及。问诊有体弱怕冷、梦遗、滑精、腰背酸冷、怕水怕累。切诊脉沉细无力。

患者男性，58岁。主诉躯干、四肢散在水疱，破后流水，久不愈合，微痒，病程半年。中医病名：天疱疮。证型：素有蕴湿，郁久化热。舌象：苔白腻。脉象：脉弦滑微数。面部呈满月形，全身皮肤散在水疱，疱膜松弛，尼柯征阳性，胸背部有糜烂面，基底潮红，部分融合成片，表面结痂。

患者46岁女性，主诉右耳鸣响一年多，持续性，音调高，音量小，对噪音敏感，疲乏及情绪波动时加重，耳鸣右重左轻，伴头痛、脑鸣、心慌手颤。舌薄苔，舌质有红意，脉平。诊断为心火旺盛，上犯于耳。舌象薄苔，舌质红，脉平。病程一年以上，症状反复，伴掌心灼热、舌体缩短、言语木讷、口干、大便偏干、睡眠不安、视物模糊。脉细弦，舌边有齿痕。中医病名耳鸣，证型心火旺盛，病因病机心火上犯，血虚生燥生风。

患者年龄69岁，男性。主要症状包括体温37.5~38.1℃持续不降、全身乏力、夜间出汗、头痛脑胀、腿肿、尿频及尿红细胞+十+。舌红胖，苔黄腻，脉虚弦而数。中医辨证为热邪灼肺，下移膀胱。病程中出现低热、夜汗、尿血等症状，舌象变化由红胖转为暗红胖大，脉象由虚弦而数转为弦滑。

男，20岁，尿中泡沫多2年。尿浊，肾虚血瘀。舌暗红苔白，脉沉细数。病程2年，肾功能正常，IgA肾病史。劳累后尿中泡沫多，纳可，寐安，尿量可，大便日1行。

患者50岁女性，主诉血肌酐升高2年余。现症腰痛、乏力、呃逆、夜尿多、大便日1行。舌质暗红苔薄黄，脉弦细。BP:130/80mmHg。辅助检查示血肌酐升高，尿蛋白阳性，双肾实质损害。中医诊断慢肾衰病，证型肾虚血瘀，浊毒内蕴。

5岁女性，厌食纳少1年余，形体虚胖，面色少华，汗多易感冒，脘腹胀痛，大便溏薄，下眼睑紫褐色，舌澹苔薄白，脉细涩。证属脾胃气虚，卫表不固。病因病机为喜食冷饮及零食，伤及脾之气阳，脾运无力，寒湿内生，胃纳不开，气血不足，肺失所养。

患者年龄32岁，女性。主诉感冒复发。中医诊断脾土薄弱，精失所敛，中气不足，水湿内蕴。舌淡，边有齿印。脉细。尿蛋白(++)，24小时尿蛋白定量4.37克，胆固醇366毫克%，血浆总蛋白4.65克，白蛋白和球蛋白比值2.10/2.55，血沉46毫米/小时。既往史有慢性肾炎。

患者经行腰痛年余，经期延长，经量增多，伴白带量多，头昏，性情烦躁，口干。舌偏小，少苔，脉右尺沉弱，左关细弦。中医诊断为肝肾不足，络脉失养。病机为肝肾阴血不足，肾主腰，胞脉空虚，冲任受损。舌象提示真阴不足，脉象显示肾气虚、肝阴伤。

患者42岁，女性。阴道出血淋漓半年，量时多时少，色红有血块或黯黑浅澹。身倦乏力，心悸气短，头晕目眩，腰膝酸软，手足心热，午后低热，眠差盗汗，口干欲饮，大便干，小便黄。妇科检查示阴道有黯黑色血液，宫颈光滑略肥大，宫体略大质中等。中医诊断为肾阴亏虚，血失固摄。

14岁女性，月经周期不定，行经期延时7～8天，经血量多，色深红，有大血块，伴少腹胀痛、头晕头痛。舌质淡红，脉虚弦。病史提示青春年少，脏气未充，嗜辛辣生冷食物，致热伏冲任、淤血内停。辨证为脾肾不足，兼血热夹淤。