莪术+血瘀+癥瘕

患者女性，43岁。主诉月经过多3年余，加重半年。舌质暗红，苔黄，脉弦。子宫鸭蛋大，质硬，右侧附件囊性包块，边界不清，左侧增粗，压痛。B超示子宫内有等回声光团，后方伴增强效应。中医诊断癥瘕。病机为瘀血内停，肝气郁结，瘀久化热。

患者35岁女性，主诉下腹疼痛伴包块4天，腰痛。月经周期异常，经期延长，未孕。脉弦迟，舌质淡红有瘀点，苔薄黄。妇科检查发现下腹包块，质软，压痛明显。诊断为癥瘕，辨证为寒凝血瘀，水湿聚积。病机为寒凝血瘀，水湿内停，日久成癥。

患者37岁，女性，主诉月经量增多伴经期延长7年，近2个月加重，伴痛经及腹部包块。妇科检查子宫前倾增大、质硬有触痛，B超示子宫前壁实性暗区。中医诊断癥瘕，证型肝郁气滞血瘀。舌象未提，脉象未提。病机为肝气郁结，瘀血阻滞，渐成癥瘕。

患者34岁，女性，主诉下腹部疼痛10天，伴发热。右侧少腹疼痛，腰坠痛，白带较多。舌质红，苔黄厚，脉弦软。妇检右侧附件区可触及包块，压痛阳性。中医诊断癥瘕。病程10天。病因病机为湿热内蕴，血虚血瘀。四诊信息包括舌红、苔黄厚、脉弦软，腹部压痛，包块存在。

女性，44岁。月经过多十余年，B超发现子宫肌瘤。头昏，双下肢浮肿，舌质淡暗，苔黄，脉弦。癥瘕，证属瘀血内停兼气血双亏。子宫肌瘤，瘀血内阻，血不归经，气血双亏，血失荣养，脾气虚，水湿下注。

患者39岁，女性。主诉子宫肌瘤1年余，经前小腹疼痛，行经时加剧。月经量多，色黯红，挟块。舌淡红，苔薄白，脉沉细。中医诊断癥瘕、痛经。辨证血瘀气滞，积久成癥。病因病机为瘀血内停，气机受阻，冲任气血郁滞。

女性，38岁，继发性痛经10余年，进行性加重3年余。经行小腹疼痛，伴腰痛、肛门坠胀、面色苍白、出冷汗、手足发凉、恶心、呕吐、腹泻、昏厥。月经量多，色黯红，夹血块。妇科检查示子宫后位，触痛性结节，右侧卵巢囊性包块。中医诊断为痛经、癥瘕，证属血瘀肾虚型。舌象未提及，脉象未提及。

患者25岁，女性，主诉正常性生活未避孕未孕2年余。右侧小腹坠胀隐痛，月经提前，量少色红有血块，无明显痛经。舌质暗红，苔薄黄，舌下脉络紫黯，脉弦。妇检提示子宫后位，活动受限，压痛阳性。中医诊断为继发性不孕、带下病、癥瘕（肾虚血瘀证）、妇人腹痛（肾虚肝郁夹湿）。B超示双侧卵巢囊性占位及小卵泡。

女，47岁，月经异常，经量少，色黯，病程未明确提及。中医病名癥瘕，证型肾虚血瘀，冲任失调。舌红，苔薄腻，脉细数。子宫多发性肌瘤，卵巢囊肿，激素水平异常，肾虚血瘀，冲任失调。

女，23岁，月经初潮后经期延迟，经色鲜红夹黑块，经前经期少腹痛，经行口渴嗜睡，婚后痛感加剧，白带增多有臭气，经前鼻衄，不孕。癥瘕（盆腔炎、附件肿物）。舌质淡、苔薄白，脉弦数、搏指较有力。肾气禀薄，阴虚气滞，肝气郁逆，内有热而阴血虚，寒热错杂，虚实互见。

女性，31岁，进行性经期腹痛17年，月经周期14天，经行不畅，色暗，经前3天下腹胀痛，月经第二天最剧，伴恶心、便意、经前乳房胀痛、性交疼痛。舌暗，边有瘀点，苔薄，脉弦。气滞血瘀之癥瘕。癥瘕形成与瘀血留滞、气机不畅有关。外阴已产式，宫颈光滑，后穹窿多个触痛结节，子宫后位，大小正常，双附件未及异常，血清EMAB阳性。

患者35岁，女性。主诉行经期小腹疼痛1年，进行性加重。既往有人工流产史，流产后行经疼痛加重。妇检发现子宫后壁多结节状物，触痛明显。B超提示子宫内膜异位症。舌质黯，有瘀斑，脉沉涩。证属瘀血内阻型异位症。

患者主诉经行腹痛两个月，月经周期规则，经行小腹胀痛剧烈，有下坠感，伴腰痛。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。辅助检查提示右附件厚壁囊性包块，印象为“巧克力囊肿”。中医诊断为痛经、癥瘕，辨证为寒凝血瘀。四诊信息包括舌淡红、苔薄白、脉细弦。

女，40岁，下腹疼痛半月，病程半月。主诉下腹疼痛，平素小腹肛门坠胀，腰酸痛，经期加重。月经量稍多，色暗红，夹血块。舌红苔薄，脉沉弦。妇科检查左附件扪及包块，轻度压痛。中医诊断癥瘕（肾虚血瘀）。

23岁女性，产后8个月，右少腹痛，带下色黄，面色萎黄，消瘦，精神差。舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉弦软。妇检示右侧附件可触及质硬包块，压痛明显。血红蛋白降低，血沉增快。中医诊断为癥瘕，证属寒凝血瘀，兼夹湿毒。

女性，32岁，痛经逐渐加重，病程长。中医病名：痛经、癥瘕。证型：肝肾同病，肝气郁结，血瘀阻滞。病因病机：肾虚水不涵木，肝阳上亢，肝气郁结，冲任气血瘀滞。舌干红，苔薄黄，脉弦涩有力。腰痛，头晕，头痛，烦躁易怒，乳房胀痛，经血量少有血块，色紫暗，经前小腹及肛周下坠。

34岁女性，人流术后6年未孕，宫外孕手术后右侧输卵管硬化，月经规则，腰胀或小腹微痛，表情抑郁，形体瘦弱，舌质淡、尖有瘀点，苔薄白，脉虚细弦，右侧附件区增厚、压痛，子宫正常，辨证为血虚气滞，瘀阻胞脉，病机为肝肾损伤，邪毒入内，瘀血阻滞胞脉。

女，30岁，经行腹痛3年，经量多，色红夹血块，伴腰酸、肛门作坠。月经周期30~35天，经期5天。舌红，苔薄腻，脉细弦。子宫肌腺症、肌腺瘤。中医诊断属癥瘕、痛经。病因病机为瘀血阻滞，寒凝气滞。四诊见舌红，苔薄腻，脉细弦。