虚实夹杂

李某，男，52岁，左下肺支气管扩张症20余年，长期咳嗽，咯黄脓痰，痰量多，黄绿色，有腥臭味，反复咯血，形体消瘦，体重减轻，胃纳差，神倦乏力，气短胸闷喘憋，背冷怯寒，易感冒，舌质红黯，舌体胖嫩，边有齿印，苔黄白厚腻，脉虚弦滑数，右关弦滑，口唇红黯，舌下静脉延伸怒张，气阳两虚，痰瘀热痹阻肺络，肺失宣肃，郁久化腐成痈脓。

患者63岁女性，反复头痛2年，复发2周。两侧颞部针刺样头痛，固定不移，阵发性加剧，睡眠欠佳。舌淡有瘀斑，脉沉弦细。中医诊断为头痛，证型为气滞血瘀，脾气亏虚。病程较长，属内伤头痛，虚实夹杂，瘀血阻络，气机不畅。

患者年龄不详，男性。主要症状为吞咽时咳嗽、咽部疼痛、吞咽困难、胸骨至剑突下压痛、吞咽梗塞不舒、咳嗽痰多、胸闷、口干咽燥、大便难下、胃纳欠佳、疲乏无力。中医病名为食管癌，证型为痰气交阻、气虚津亏。舌红干苔薄黄，脉细弱无力。病程自2009年8月初起，经放疗治疗后症状逐步缓解。

患者，女，33岁，婚后6年不孕。经量偏少，经色暗红，经前乳房胀痛、痒，小腹胀痛，肛坠欲便，经后诸症减轻。现病史示经行第4天量少未净，食欲不振，夜寐欠佳，脘腹胀满，得矢气则舒，大便溏薄。舌质澹、苔薄白，脉细。既往史示婚前曾作人工流产术2次，自然流产1次，双侧输卵管不通，子宫小，双侧输卵管伞端堵塞，基础体温单相。中医辨证为肝肾亏损，冲任损伤，气血不足，胞脉不通。

王某，男，39岁。疲劳多年，体重增加，血脂、血糖及尿酸高。虚劳。肝经湿热，脾阳不振。神疲乏力，肠胃不适，肠鸣时起，饮酒头痛，酒后有痰，大便欠畅，尿黄。左脉弦，舌淡红，苔薄白腻。

患者女性，47岁。主要症状包括胸痛、胸闷、咳嗽、气促、咳痰、腹胀、尿少、下肢肿及反复晕厥。舌淡黯紫，苔薄白，脉细涩。中医病名为胸痹，证型为气滞血瘀，脾虚湿困。病因病机为气滞血瘀，脾虚湿困，瘀毒互结，湿邪黏滞，脾失运化。面色晦暗，唇甲发绀，形体消瘦，下腹部包块质硬，推之不移。下肢肿，尿少，头晕乏力，食少纳呆，睡眠差。

患者69岁，男性。不思饮食，食后腹胀，头晕神疲，腹泻日2~5次，口澹无味，面色不华，形体消瘦，肌肤干燥，动则汗出，夜梦纷纭，大便次数不一。舌澹、苔微，脉沉细无力。中医诊断为久病气阴两虚，术后瘀浊交阻，运化失司。

患者29岁，女性。主诉心悸、自汗盗汗、烦躁3月余。甲状腺轻度弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，手有细微震颤，心率98次/分，甲状腺处听诊可闻及吹风样杂音。五心烦热，白天动则自汗，夜晚盗汗，睡眠偶尔惊醒，口干，神疲倦怠。舌质红，苔薄，脉细数。辨证为气阴两虚，心肝火旺，气滞痰瘀，虚实夹杂。实验室检查示FT3、FT4、T3、T4均升高，TSH降低。

患者年龄65岁，男性。主诉贲门口癌术后剑突下疼痛反复发作5年，伴有剑突下隐痛、胸骨后灼热、嗳气、纳少、脘胀、大便黑干、睡眠差。舌质澹红，苔中黄，脉左细弦，右细涩。中医病名胃痛，中医辨证肝胃痰热证。舌象澹红，苔中黄，脉左细弦，右细涩。

患者年龄49岁，男性。上腹部胀痛，胃中有烧灼感，反酸明显，食欲差，烦躁易怒，呃逆嗳气，大便不畅。舌质红，苔白腻，左脉弦细、右脉弱。中医诊断为胃脘痛，证属肝郁脾虚，胃失和降。病因病机为情志郁结，肝气横逆犯胃，脾虚失运，胃气上逆，痰湿食滞，胃络阻滞。

患者31岁，女性。口干3年余，紫癜2年余，加重7个月。口干，进食干燥食物难以下咽，眼干，双下肢簇集性紫癜样皮疹，月经期加重，伴脱发，双手足雷诺现象，纳欠佳。舌澹红，苔白厚腻，脉沉。燥痹，属燥毒化热。紫癜，属热毒瘀阻。舌澹红，苔白厚腻，脉沉。双下肢可见簇集性出血点，色鲜红，压之不退色。

患者年龄45岁，男性。主诉右眼视物遮挡，视物变形2周余。中医病名右眼CSC，证型初诊为肝郁脾虚，复诊为肝郁血瘀。舌淡红、边有齿痕，苔薄白；脉弦。复诊舌暗淡、边有瘀斑，苔白，脉弦涩。望诊示眼底黄斑区异常，OCT提示黄斑区视网膜结构改变。问诊示视力下降，视物变形。切诊示脉弦、脉弦涩。

张某，女，50岁。头掣痛而眩晕，漾漾欲呕，肢指僵麻，胸脘时痛，心烦，舌红少苔，脉弦细。肝少濡养，风阳上趋。舌红少苔，脉弦细。

患者年龄7岁，主诉后发际及腰臀部反复出现硬性疖肿，基底坚硬，潮红疼痛，破溃有脓性分泌物，病程2年。中医病名疖病，证型热毒内蕴。舌红，苔黄腻，脉滑数。

54岁女性，乏力、胸闷2月，右上肢肿痛5天。舌暗，边尖红，苔白稍腻，脉细稍数。中医诊断虚劳，证属脾虚湿困，热毒内蕴。面色萎黄，舌象暗红，苔白腻，脉细数。主诉乏力、胸闷、右上肢肿痛，病程2月余。

患者28岁，女性。反复梦交4年。头昏胸闷，夜热多梦，产后2年余，经水数月一潮，形瘦神疲，腹满厌食。舌淡红，苔薄白，脉如平人。瘀血梦交。瘀血内结，气机不畅，血闭气阻，心脉壅遏，心神难舍，瘀血上冲，瘀郁营阴，瘀积不行，气血失荣。

女，11岁，便秘半月余，2~3日一行，时有鼻衄，脱发严重。舌苔中后部黄厚腻，脉细。湿热内蕴、肠道失润。舌体胖，舌苔中部纵裂纹，脉弦细。

患者35岁女性，主诉下腹部疼痛坠胀年余，伴身热、带下量多色黄质如米汤，大便时溏时秘，月经量少。体征见下腹质硬压痛拒按，B超示盆腔积液11mL。中医诊断为湿热水饮积聚盆腔，搏结冲任胞宫。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史提及盆腔炎、盆腔积液待查。

邓某，男，70岁。反复发作胸闷、胸痛、头晕10年余，复发10天。胸痹心痛，眩晕，胃痛。痰浊与瘀血互结，痹阻心脉，兼郁久化热伤阴。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔薄白。声音低怯，无特殊气味。胸闷、胸痛、头晕、颈胀、压榨性疼痛放射至肩背部，每日发作5~6次，腰酸，神疲，寐差，咳嗽痰稀，口干便结。脉弦滑。

患者女性，43岁。反复尿频、尿痛3年余。现症有尿痛、尿频、腰痛、乏力。舌质澹红，苔薄白。脉沉细。诊断为劳淋，证属气阴两虚、湿热内蕴。病因感受湿热之邪，下注膀胱。病机为膀胱气化失常，湿热蕴久耗气伤阴。