血栓闭塞性脉管炎

男，右手指受冷后苍白青紫持续1年，中指溃破3个月，两桡动脉搏动正常，冷水刺激后手指变紫冷痛，遇热则轻，中指指尖溃破，周围皮肤干燥，脱疽，证属寒湿内侵、脉络瘀阻，面色正常，舌象未提，声音正常，气味无特殊，脉象未提，病程1年余。

患者女性，30岁。主诉右足姆趾冷痛半年。症状包括右足姆趾冷痛喜暖，麻木，遇冷加剧，行走不利，间歇性跛行，小腿酸胀，神疲乏力，纳差。舌澹，苔白腻。脉沉细。中医诊断脱疽，病机为肾虚寒凝，血脉阻塞。

患者男性，43岁。右足姆趾溃烂，剧痛3个月。右足跖足背肿胀，趾自第1趾节表皮红肿光亮，近跖部有环形青紫斑，足趾远端湿性坏死，疮面3.5cm×2.5cm，外露肌腱，趾甲松动。面色萎黄，全身皮肤枯藁，体形瘦长，双足发凉。右上肺硬结期肺结核。中医病名脱疽，证型为屡受风寒阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津。病因病机为风寒阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津。舌象未提，脉象未提。

患者右足疼痛如汤泼火燎，皮肤紫红肿热，脉象太溪、跗阳皆无脉。中医病名脱疽，证型热毒证，病因病机为阳精煽惑，淫火猖獗，蕴蓄脏腑，消灼阴液。望诊见皮肤紫红肿热，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊见疼痛剧烈，病程未明确。切诊脉象太溪、跗阳皆无脉。

31岁男性，主诉手足不温，双下肢麻木冷痛，遇冷加重，行动时小腿抽搐酸痛。病程数年。中医病名未明确提及，证型为四肢厥寒，脉细欲厥。望诊见舌质淡，苔白。闻诊未提及。问诊见症状描述明确。切诊脉象沉细而微。

27岁男性，右手指受冷后苍白青紫1年，中指溃破3个月。两桡动脉搏动正常，冷水刺激后手指变紫冷痛，遇热则轻，中指指尖溃破，周围皮肤干燥。中医诊断脱疽，证属寒湿内侵、脉络瘀阻。面色正常，舌象未提及，声音气味未提及，问诊示手指冷痛、溃破，切诊未提及脉象。

张某，男，26岁，双下肢怕冷憋胀不适5年余，冬季加重，走路不足200米即出现小腿憋胀，伴有腰困，双足趾甲增厚粗糙，双脚干燥无汗，色白。舌澹苔白，质紫暗，脉缓，趺阳脉减弱。中医诊断脱疽，辨证脉络寒凝证。舌象澹苔白，质紫暗，脉象缓，趺阳脉减弱。

43岁女性，双足发凉疼痛四年，近四个月加重。双足前掌潮红，双足大小趾潮红更甚，趾甲糠粗变形，足趾活动受限，趺阳脉、太溪脉不可触及，双小腿肌肉萎缩，皮肤蜡色。舌质紫暗有瘀点，舌苔白厚，脉沉弦细。中医诊断为血栓闭塞性脉管炎（Ⅱ期），辨证为阴虚郁热，血瘀络阻。

患者男性，43岁。右足姆趾溃烂，剧痛3个月。病程长达18年，有外伤及冻伤史。面色萎黄，全身皮肤枯藁，体型瘦长，表情痛苦。舌苔黑而厚，舌质红。脉沉细，右足趺阳脉、太溪脉未扪及。中医诊断为脱疽，辨证为屡受风寒阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津。

24岁女性，双下肢中度浮肿，压之凹陷，小便不利，偶有恶心呕吐，头昏乏力。亚急性系统性红斑狼疮，脾肾阳虚，脾肾阳虚导致水液代谢障碍，外溢于肤则肿胀，内泛于胃则呕恶。

患者男性，32岁。右臂肿痛半年，局部有小结节，触痛明显，举动不便，喜热敷。脉细弦而紧，舌紫，苔薄。诊断为久瘀成结，非温不通。病机为瘀滞脉络，气血不畅。

34岁男性，右足小趾发冷、疼痛，逐渐发展至右大趾，夜间疼痛加重，行走困难。右足底蜡白色，右小趾色紫红，皮肤菲薄，抬高苍白试验及指压试验阳性，右足皮温低于左侧，足背动脉及胫后动脉搏动消失。舌苔薄白，舌质红，脉细滑。血沉100mm/h，血浆纤维蛋白原5.2g/L，血管多普勒显示右侧血流消失。中医诊断为血瘀寒凝，经络阻塞。

金某，42岁，男性。左踝外伤后出现左脚凉疼、左腿变红、拇趾色紫暗。舌质暗，苔薄白，脉沉缓。脱疽（阴寒型）。左趺阳脉扪不清。下肢血流图示左侧波幅降低，中等缺血。

患者年龄32岁，男性。主诉右脚疼痛伴间歇性跛行5年。右足发凉，腿发酸，行走1华里路即感足底发胀，休息后缓解。右足皮色澹紫，足背动脉搏动消失，右拇趾第2节溃疡3cm×2cm，伴有脓性分泌物，右小腿腓肠肌萎缩。诊断为血栓闭塞性脉管炎。舌象未提及，脉象未提及。

患者男性，45岁。主要症状为两足冻伤，局部隐痛，寒冷时加重，间歇性跛行，足趾发紫、发冷、苍白，肢端动脉痉挛，左足第2、3、4趾溃烂，疼痛剧烈，夜不能眠。病程自1958年冬季起，持续15年。中医病名脱疽，证型寒湿郁久化热。望诊见趾甲变厚，皮肤温度减低，汗毛脱落，足背动脉搏动消失。闻诊未提。问诊见病史长，症状复杂。切诊见右手桡动脉搏动微弱，脉细数。

王某，37岁，男性，左足疼痛2月余。左足抽痛，小趾肿胀、发冷，小趾尖部破溃、流脓，周围青紫肿胀，左足冰冷，皮肤色暗粗糙，汗毛脱落，趾甲增厚，左小趾尖溃疡1cm×1cm，脓稠、量多、有臭味，间歇跛行20m，肢体位置试验阳性，左足背动脉、胫后动脉搏动微弱，舌质紫暗，苔黄，脉沉弦。中医诊断脱疽，证型热毒炽盛，腐肉成脓。

患者年龄65岁，男性。主诉右足麻木发凉年余，足第2趾变青紫色，剧烈冷痛，难以行走近2月。中医病名血栓闭塞性脉管炎，证型寒凝血闭，脉络不通。舌澹红苔白，脉沉细。

患者男性，43岁。主诉右足趾溃烂，剧痛3个月。病程长达18年，有外伤及冻伤史。中医病名脱疽。证型为阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津。病因病机为屡受风寒。望诊见面色萎黄，体形瘦长，皮肤枯藁，趾甲肥厚不平。舌苔黑而厚，舌质红。脉象沉细，右足跌阳脉未扪及。

患者男性，63岁。双下肢发凉、步态酸沉胀痛8年，右脚肿胀剧疼、溃烂1年。面色皖白，舌暗红，苔薄白。右足跗阳、太溪脉搏动消失，左足脉沉细。右脚肿胀，皮色暗红，五趾枯黑，足掌前1/3腐败溃烂流脓水，异臭。诊断为脱疽。证属气虚血瘀，经脉阻塞，化热肉腐。

女，50岁，右上肢发凉，右大指微痛，病程5年，右大指皮色紫红，疼痛。脱疽。阳虚寒凝，脉道壅塞，气血失调，筋脉失养。舌尖边有瘀质斑点，苔白滑，脉沉细而涩。患肢大拇指干瘪青紫。