血栓闭塞性脉管炎

患者年龄21岁，女性。主诉手足青紫、冰冷多汗，病程近五六年。中医病名属肢端青紫症，证型为阳虚寒凝血瘀。病因病机为素体阳虚，寒邪瘀滞。望诊见手足肤色青紫，舌质澹红，苔薄白。闻诊未提及。问诊见畏寒、大便稀溏。切诊脉象沉细微。

患者面色萎黄，舌苔白色，脉象沉细。血栓闭塞性脉管炎（脱疽），辨证为寒凝血滞、正虚邪陷型。病程四月余。

患者男性，31岁。主诉双下肢活动后困痛，病情逐渐加重。形体消瘦，面色青黑，夜间小便量多，腰酸腿软，形寒肢冷，双下肢小腿肌肉萎缩，夜间静止疼痛，局部皮温降低，皮色苍白，趾甲不长，汗毛脱落。舌质澹，舌边有齿痕，脉沉细无力。证属阳虚寒凝，血脉不通。中医病名脱疽。病因病机为素体阳虚，寒凝血脉，脉络不通。

患者男性，40岁。双下肢麻木、酸胀，足趾痛，寒冷季节易复发。双下肢冷，足趾皮色紫暗，下午及夜间疼痛。舌质红有瘀点，舌苔白腻微黄，脉沉细而濡。中医病名脱骨疽，证型为脾肾阳虚，寒湿凝滞，郁而化热，瘀热阻络。

51岁男性，双下肢冰冷、青紫、电击样剧痛、左下肢麻木，畏寒神倦，面色苍白晦暗，脉沉细迟微，双足背动脉消失，中医诊断为脱疽重症及真心痛。

患者男性，34岁。两下肢痛性红斑结节，发凉怕冷、麻木、疼痛、间歇跛行10年。血栓闭塞性脉管炎合并游走性血栓性浅静脉炎。瘀血阻络。两足深红色，发凉，皮肤、趾甲干燥，汗毛脱落。两小腿大隐静脉硬性索状物。Buerger’s征(+)。颜色复原时间30秒。足背动脉搏动消失，胫后动脉搏动减弱。IgG升高，补体C3降低。

患者女性，45岁。左腿及足拇趾麻痛，如针刺，疼痛难忍。患处瘀紫、漫肿、灼热、剧痛。脉细数，舌苔薄黄。中医诊断为脱疽，病因病机为邪毒郁火引起营卫不调、气血凝滞。

患者男性，45岁。左足麻木凉痛，间歇性跛行29年，足趾紫黑溃烂，左足跖部溃疡，肉芽澹红，有脓性分泌物。舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断为气血两虚证。左小腿肌肉萎缩，左足趾缺如，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉弱，股动脉正常，右足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉正常，股动脉正常。双上肢动脉搏动正常。家族史有血栓闭塞性脉管炎病史。患者吸烟30年，每日20支。

患者男性，57岁。四肢麻木凉困，剧烈疼痛，夜难成眠，痛时发凉，暖则稍减。左下肢潮红，抬高苍白，下垂黯紫，左第2、4趾尖干性坏死，其他足趾黯紫，趾甲干枯不长，肌肉萎缩，汗毛脱落，左足背、胫后动脉搏动消失，浅静脉炎，形体消瘦，腰背痛，小便清长，面色青黑，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。中医病名脱疽，证型阳虚正亏，脉络瘀阻。病因病机为阳虚寒凝，气血瘀阻，经络不通。望诊面色青黑，舌质淡，苔薄白。闻诊无特殊。问诊包括四肢麻木、疼痛、温度异常、肌肉萎缩、汗毛脱落、小便清长。切诊脉沉迟细。

患者年龄50岁，男性。右足姆趾疼痛、怕冷10年，加剧4月。右足趾疼痛，怕冷，皮肤发红，间歇性跛行，疼痛昼轻夜重，第一、四趾皮肤发黑。中医诊断脱疽，证型热毒瘀滞。面色暗红，舌红苔黄腻，脉弦细。专科检查右足背皮肤潮红，皮温降低，第1、4趾端皮肤干性坏死，足背动脉搏动消失。

患者年龄39岁，男性。主要症状为双下肢发凉、怕冷、麻木、间跛，左足趾溃破。病程10余年。中医病名为血栓闭塞性脉管炎，证型为湿热下注，经脉瘀阻。望诊见舌质黯红，苔白腻，双足皮肤潮红、紫斑，皮温低，趾甲增厚。闻诊未见明显异常。问诊提示病史较长，有反复发作症状。切诊见脉弦。

患者年龄45岁，男性。主要症状为局部隐痛，寒冷时加重，间歇性跛行，足趾发紫、发冷、苍白，趾端动脉痉挛，左足趾溃烂，疼痛剧烈，夜间不能入睡。病程16年。中医病名为血栓闭塞性脉管炎（坏死期）。证型为寒湿郁久化热，已成火毒，经络阻塞，气血凝滞。望诊见皮肤温度明显减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，左足趾溃烂，脓水多，皮色暗红，左手示指干性坏死。闻诊未见明显异常。问诊见疼痛剧烈，夜不成眠。切诊见两侧桡动脉搏动减弱，脉细数。

患者男性，42岁。右下肢疼痛伴麻木近2年。舌质澹红，苔薄白。脉弦。右下肢温度较左健肢低，无肌萎缩。中医诊断脉痹。辨证为寒凝气血，经络痹阻。

患者年龄43岁，男性。左下肢疼痛，病程半年，间歇性跛行，病足对温度无感觉。患肢小腿肿胀，温度低于健侧。诊断为气虚血瘀，寒湿阻滞。舌象未提及，脉象未提及。

患者28岁，男性，左足发凉疼痛，间歇性跛行10个月，左小趾趾端溃疡1个月。面色黄，肌瘦，慢性病容。左足小趾端溃疡1cm×1cm，有黄色分泌物，足背黯紫色，左足发凉，足背动脉尚可触及。脉滑数，苔黄微腻。中医诊断脱疽，证属寒凝湿阻，经络痞塞，气血不行，寒郁化热，热胜肉腐。

患者36岁，男性，主诉脚冷9年，伴脚趾紫红，间歇跛行3月余。舌苔薄白，脉左弦右细微。证属脉络寒凝。双下肢血栓闭塞性脉管炎，右胫后动脉、腓动脉近端闭塞，右胫前动脉近端闭塞，左胫后动脉中1/3处闭塞，左胫前动脉下1/3处闭塞，左腓动脉近端闭塞。病因病机属寒凝血瘀。

52岁男性，左下肢憋胀8个月，伴疼痛、发冷。右下肢足背动脉减弱，皮色如常，右手发冷两年。左脉沉细，苔白。中医诊断为脱疽，证属阳虚寒凝。

患者男性，32岁。右足凉、麻、痛，间跛1年余。右足冻伤后出现麻、凉、痛，趾甲生长缓慢，足干燥，不出汗，行走困难。右足诸趾紫红色，汗毛脱落，趾甲干厚，皮温低，足背动脉、胫后动脉搏动消失。舌质红绛，苔薄白，脉弦细。诊断为寒客经脉，气血凝滞，脉络瘀阻。

患者49岁，男性。右足趾溃疡疼痛半年，右足麻木冰冷，步后痛如锥刺，夜间尤甚。右足大趾内侧溃疡，剧痛，切口裂开，有脓性臭秽液渗出，边缘坏死，疮底凹陷，可见趾骨，足跟部瘀斑。舌尖红，少苔，脉细数。寒湿袭络，郁久化热，热胜肉腐，气阴俱伤。

女性，48岁，左下肢胫部疼痛不适，发凉，局部皮肤黑紫，伴走路不便1年余。局部皮肤黑紫，触之发凉，舌苔薄白，脉沉。中医诊断脱疽，证型阳虚寒凝，气血不和，筋脉失养。