血栓闭塞性脉管炎

患者年龄41岁，男性。右下肢疼痛不适1年，右足第二趾疼痛，病程3年。右小腿皮色苍白，皮温低于左下肢，右足背动脉搏动消失，舌淡苔白，脉沉细弦。中医诊断脱疽，证属脉络寒凝证。病因病机为寒凝血脉，气血运行不畅。

李兴培，男，中医专家，从事中医临床与研究工作。擅长治疗血栓闭塞性脉管炎、尿路结石、三叉神经痛、哮喘、心脑血管病等。临床注重辨证论治，强调中医经典理论与临床实践结合。在中医内科、妇科、急危重症领域有深入研究，尤精于活络通脉汤、琥金通淋排石汤等方剂的应用。学术上重视中医传承与创新，发表多篇论文，主编《蒲辅周研究》。

患者男性，45岁。病程长期，自1958年起出现足部冻伤后隐痛，1962年起间歇性跛行，足趾发紫、发冷、苍白，肢端动脉痉挛，1965年左足趾溃烂，近半年疼痛剧烈，影响睡眠。诊见两下肢肌肉萎缩，皮肤温度减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，左足趾溃烂，脓水多，肿胀蔓延，左手示指干性坏死，两侧桡动脉搏动减弱。白细胞升高，脓液培养见金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌。中医病名脉痹，证型寒湿郁久化热，火毒内蕴，气血凝滞。望诊见皮肤温度低，舌红，苔薄。闻诊未见明显异常。问诊见疼痛剧烈，夜间加重。切诊见脉细数，桡动脉搏动微弱。

患者年龄40岁，男性。右足冷痛1年多，色紫变黑溃烂6个多月。中医诊断为肝郁血虚型脱疽。舌苔薄白，脉弦涩不调。脉弦为肝脉，弦涩不调为寒滞肝脉，心烦心悸、头晕头痛为肝郁血虚，郁而化火。

男性，62岁。右足疼痛2个月，双足麻木2年，右足怕冷，遇寒加重，得热则缓。舌质紫黯，舌苔薄白，脉沉细。中医病名脉痹，证型阳虚阴盛，寒凝脉痹。右足背皮色苍白，皮温降低，二趾、三趾紫红色，足背动脉搏动消失。糖尿病史10余年。

田某，52岁，男性。右足趾紫红肿胀，剧烈疼痛，夜不成寐，足趾冰冷，小趾溃烂色黑，脓汁臭秽，行走不便。脉细数，趺阳脉消失。中医诊断为血脉闭阻，阴虚毒热，壅结足趾。舌象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史未提及，脉象细数。

患者手足脱下，病程久。病因因伤寒口渴过饮凉水，水停腹内，气血不行，四肢受病。中医病名似“脱疽”，证型未明确。病因病机为水停腹内，气血不行。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提及口渴过饮凉水。切诊未提及。

患者41岁，女性，主诉近四年足尖至双膝发凉恶冷，冬春加重，近两年全年发凉，每晚8至9时许发寒战，加被不解，1小时后缓解。体征见清瘦，两颧嫩红，唇色淡白，恶寒喜暖，肢冷喜踡卧，口淡不渴、喜热饮，时烦躁，下肢膝下发冷伴轻度浮肿，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白润，脉迟弱。诊断证属阳虚寒盛。

患者男性，36岁。双下肢胀痛麻木发冷三月，间歇性跛行，双下肢发凉，双脚拇趾苍白发紫，痛不可当。病程三个月。中医诊断为血栓闭塞性脉管炎（虚寒症）。舌苔薄白、质正常，脉弦细。右脚趺阳脉未触及，左脚趺阳脉微弱。病因病机为寒邪侵袭，血脉凝滞，瘀阻不通。

贾某，男，59岁。左小腿红肿疼痛，血管肿胀，肤色青紫灼热。舌质正常，苔薄白，脉沉稍有紧象。邪热蕴结于血分，聚而成毒，气血阻隔，不通则痛。张某，男，文革中坐牢五年，右下肢皮色黑紫，疼痛剧烈肿胀，足背肿，右拇趾红肿光亮，双足凉，脉沉舌质紫。外受风寒湿邪，气滞血涩，郁久化热成毒而致脱疽。

患者男性，42岁。右下肢麻木发凉、足背刺痛，间歇性跛行。右下肢畏寒，膝关节以下尤甚，足背发青麻木，厥冷而痛，得温稍缓。舌质暗澹，苔薄白腻。脉弦涩。中医病名属脉痹，证型为血虚寒凝，脉络闭阻。病因病机为寒湿互结，气血凝滞，脉络痹阻。

78岁男性，全身皮肤散在性红色丘疹伴瘙痒，病程20余年。面色慢性病容，舌质黯红，苔白腻，脉沉。中医诊断湿疹，证型湿热下注证。皮肤黯红，丘疹粗糙，脱屑，溃烂，有脓液渗出，左踝多处皮肤坏死。

患者年龄31岁，男性。主诉左足及第一、第三蹠足趾疼痛，病程半年，夜间疼痛影响睡眠，皮肤出现蛛网样紫兰色纹。脉象沉细数，舌象暗澹，苔薄黄。中医诊断为脱疽，证型为寒湿外侵，气滞血凝，经脉闭阻，化热成毒。

男，42岁。左足背及小趾剧痛，皮色紫黑，下肢冰冷。血栓闭塞性脉管炎。病程反复，曾切小趾，有慢性胃痛及性神经衰弱。面色晦暗，舌质紫，脉沉细。

患者38岁女性，产后月余出现周身疼痛，腰膝尤甚，转侧不利，伴头痛眩晕、恶风汗出。舌淡，苔白，脉虚弱。诊断为产后气血虚弱、营卫失和，风寒之邪乘虚而入，气血凝滞，不能温煦濡养肌肉经脉。

患者46岁，女性。主诉糖尿病五年，口渴、纳呆、尿频、便溏，左足大足趾隐痛、怕冷。面色无华，形体消瘦，乏力跛行，口渴喜热饮，胃脘痞满，食则加重。左足背肤色苍白，足大趾皮色紫黯，足背动脉减弱，二便异常。舌体胖质淡，苔薄白，边有瘀斑。中医诊断消渴脱疽，证型脾阳不运，精微失输，末络瘀阻。

患者男性，32岁。主诉右足发凉、麻木、疼痛，间歇性跛行一年余。病程自1979年3月起，持续一年多。中医病名属血瘀证，证型为寒邪客于经脉，气血凝滞，营卫失和，脉络痹阻。舌质红绛，苔薄白，脉弦细。右足诸趾紫红色，汗毛脱落，趾甲干厚，皮温低，足背动脉、胫后动脉搏动消失。复诊时患足发绀色转为潮红色，趾端结痂脱落，足温低。三诊时患足疼痛缓解，汗出增多，可行走1000m以上，皮色潮红，趾甲生长，皮温好转。舌质黯红，苔白，脉涩缓。

患者男性，47岁。主诉右下肢及前臂红肿疼痛2个月，病程2个月。中医病名脉痹，证型湿热血瘀，脉络不通。望诊见右下肢皮色暗红，皮温稍高，前臂皮色皮温正常。切诊见足背动脉、胫后动脉、尺动脉、桡动脉搏动正常。问诊见症状呈游走性，时有发热。舌苔白，脉沉细。

医案中未提及具体患者信息，无明确中医病名、证型及病因病机，无四诊信息描述。

患者年龄24岁，男性。主诉右足大趾疼痛、溃烂，病程自1978年11月起，持续约2年。中医诊断热毒型。舌象紫暗，苔微黄，脉沉数。体征见右足趾溃烂脱落，溃疡伴黄脓液气臭，足背皮肤发红灼热，肿胀，小腿肌肉萎缩，背及胫后动脉搏动消失。