血栓闭塞性脉管炎

患者男性，40岁。左足冷痛、间歇性跛行1年。左足姆趾青紫，皮温低，皮肤干燥，汗毛稀疏，肌肉轻度萎缩，动脉搏动消失。证属阳虚外感寒湿，血脉瘀阻，为虚寒证。面色晦暗，舌质淡，舌苔白腻，脉沉细。

患者男性，35岁。双足间歇跛行十二年，左足剧痛坏死三个半月。神昏谵语，面色灰暗，痛苦面容，体温39.6℃。左足五趾及足背干黑坏死，伤口14×9厘米，红肿至踝关节上5厘米，趺阳脉、太冲脉、太溪脉消失。右足三趾潮红肿胀且凉，趺阳脉、太冲脉、太溪脉消失，趾甲肥厚，皮肤干粗。舌赤苔黄厚，脉弦数而细。毒热炽盛，真阴亏损，脉络受阻，扰及神明。

王某，男，46岁。主诉右足趾疼痛，夜间尤甚，伴麻木、发凉，喜热恶寒，有时气短。病程13年。中医病名脱疽，证型阳气虚弱，气血瘀滞。望诊舌紫，闻诊未提，问诊有麻木、疼痛、恶寒、气短，切诊脉弦细。

患者45岁，男性，主要症状为两足冻伤、隐痛、寒冷时加重，间歇性跛行，足趾发紫、发冷、苍白，肢端动脉痉挛，左足第2、3、4趾溃烂，疼痛剧烈，夜不能眠。体征包括两下肢肌肉萎缩、皮肤温度降低、汗毛脱落、趾甲变厚、足背动脉搏动消失，左足趾端溃烂、脓水多，左手食指干性坏死，桡动脉搏动减弱。诊断为血栓闭塞性脉管炎（坏死期）。舌红，脉细数。

患者年龄43岁，男性。主诉右下肢沉重怕冷，足麻木疼痛，受寒加剧，得热缓解，行走不便。病程自1989年12月起。中医病名为血栓闭塞性脉管炎。辨证为阴寒之邪久蕴经络，气血虚弱运行不畅。望诊见面色萎黄，右小腿肌肉萎缩，足背暗红，大趾黑色皮损。闻诊未提及。问诊见受寒诱因，肢体酸软，足背动脉细弱。切诊见足背动脉搏动无力。

患者年龄37岁，男性。主诉左下肢麻木、发凉、酸胀，伴轻度跛行，病程1年，近3个月加重，疼痛持续，夜间加剧，皮肤出现紫斑，小趾变黑溃烂。左下肢皮温降低，皮色苍白干燥，左足第五趾颜色变黑，趾尖溃烂，肉芽紫黯，有坏死组织，分泌物不多，溃疡有恶臭味。中医诊断脱疽，病因病机为素体阳虚，脉道瘀阻，复感外邪，邪郁化热，热盛肉腐。

患者36岁，男性。主诉右拇趾末节发凉、麻木，逐渐加重至跖趾关节以上，伴静止痛。症状包括肤色青紫、瘀点夹杂、汗毛脱落、肌肤甲错、面黄肌瘦、心悸不寐、食少肢倦。中医诊断脱疽，证属瘀血内阻夹气血两虚。望诊见面色萎黄、肌肤甲错。闻诊未提。问诊见心悸不寐、食少肢倦。切诊未提。

患者男性，50岁。颈项背痛多年，腰项屈伸俯仰不利，疼痛加重。强直性嵴柱炎。葛根汤证。项背强几几，无汗恶风。面色苍白，舌淡苔白。脉沉细。

李某，男，40岁。右足疼痛4月，间歇性跛行2月。双下肢皮温左侧高，右下肢皮温低，双侧腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动不明显。舌瘀紫，苔白腻，脉弦细。证属脾虚肾阳不足，寒湿痹阻，经络不通。二诊舌瘀紫，苔黄腻，脉数，证属脱疽之寒湿阻络。

患者年龄46岁，男性。双下肢发凉怕冷，步态小腿酸沉胀痛6年余。右脚疼痛、踇趾、次趾肿胀两月余。患肢皮肤发凉，右脚暗红，趾甲增厚，踇趾、次趾肿胀，紫褐若煮熟红枣。左侧趺阳、太溪脉沉细，右侧趺阳、太溪脉消失。舌暗红、苔薄白，脉沉涩。诊断为脱疽，辨证为血瘀蕴热。望诊见右脚暗红、趾甲增厚、紫褐肿胀。舌象暗红，苔薄白。脉象沉涩。

患者年龄78岁，主诉全身皮肤散在性红色丘疹伴瘙痒二十多年。体征见全身皮肤黯红，大面积溃烂，有脓性渗出液，左踝上多处坏死。舌质黯红，苔薄黄腻，脉沉。病因病机为湿热内生，外受风邪，风湿热邪蕴阻肌肤，气血运行不畅。中医病名为顽固性湿疹，证型为湿热下注证。

患者年龄38岁，男性。主诉左足趾冷痛1年，症状包括抽痛、怕冷、足色苍白青紫、间歇性跛行、夜少能寐。舌质暗，苔薄白，脉沉涩。专科检查见左足趾疼痛、皮肤凉、青紫、粗糙、无汗毛，足背动脉及胫后动脉搏动减弱。中医诊断为脱疽，证型为血脉瘀滞证。病因病机为外感寒邪，营卫失调，气血凝滞，经络闭塞。

患者男性，38岁。右下肢酸麻胀痛，左下肢麻木不仁，日轻夜重，小腿肌肉萎缩，步履艰难，生活不能自理，右脚小趾外侧及左脚姆趾内侧有溃疡，足背红肿，疮面紫褐，有脓液，趺阳脉、胫后动脉、腘动脉、桡动脉及股动脉搏动消失。疼痛难忍，不能入眠，食欲不振，精神萎靡。中医病名血栓闭塞性脉管炎，证型热毒炽热、气血亏虚，病机气血瘀滞，脉络闭阻。望诊见溃疡疮面紫褐，舌象未提及。闻诊无特殊。问诊见疼痛、麻木、肌肉萎缩、溃疡、脉搏消失。切诊见脉搏消失。

患者男性，27岁。主诉双下肢间跛，左足破溃、坏死两年，加重2个月。双足皮色苍白，皮温低，左足趾脱落，残端变黑、结痂，左足跟皮色紫黯、变黑，双小腿浮肿，双侧肢体位置抬高试验阳性，双侧股动脉以下搏动消失。舌质紫黯，苔薄黄，脉涩。感受寒湿之邪，寒凝血瘀，经脉痹阻，郁久化生湿热，热盛肉腐而溃烂。舌质红，苔白，脉弦。舌质澹，苔白，脉缓。

患者男性，34岁。左足曾截除四趾，左上下肢冰冷，喜热畏寒，左下肢肌萎，左足拇趾溃烂，疮面1厘米×1厘米，色黯。余四趾已截除，创面10厘米×8.6厘米，腐肉呈黄绿色，跖骨外露，脓水异臭，外周肤色黑，剧痛，夜间尤甚。腘、胫后、足背动脉不能触知。舌澹，苔薄，脉沉细。血流图示左足曲线低平波，血管弹性消失，搏动血流量显着偏低。脱疽病程9年，脾肾阳虚，寒邪侵袭，血脉凝滞，趾端失于温煦，气血不达。

患者男性，43岁。左下肢麻木、发冷、疼痛持续1年。患肢麻木，皮色紫暗，疼痛剧烈，夜间加重，患足汗毛脱落，足背脉络消失，足大指及次指变黑溃疡。急躁易怒，小便短赤，大便干燥。脉弦数。辨证为脱疽（热瘀经络型）。

患者年龄46岁，男性。主要症状为两脚麻木疼痛，逐渐加重，右足趾疼痛夜间尤甚，不能入睡，喜热恶寒，有时气短。体征为右侧足趾发凉，第二三趾缺如。证属阳气虚弱，气血瘀滞。面色苍白，舌质淡，脉沉。

男，35岁，左下肢足趾冷痛，惨白青冷渐至瘀暗青紫，足踝至小腿发冷，夏日穿厚袜棉鞋仍不觉温，食欲减退，趺阳脉沉伏不显。寒湿瘀阻，脉络不通。面色晦暗，舌质紫暗，脉沉伏。

患者38岁，男性。主诉两下肢酸胀麻痛，左下肢麻木不仁，日轻夜重，小腿肌肉萎缩，步履艰难，右脚小趾外侧及左脚拇趾内侧有溃疡，足背红肿溃烂，脉搏消失。疼痛难忍，不能入眠，食欲不振，精神萎靡。中医病名脱疽，证型热毒炽盛，病机为气血瘀滞，经脉阻塞，热毒炽盛。望诊见溃疡、红肿、肌肉萎缩，闻诊无特殊，问诊见疼痛、麻木、食欲不振，切诊见脉搏消失。

患者男性，成年。主要症状为右下肢麻木、发冷、小腿酸胀、易疲劳，右足趾发紫、发冷、苍白，间歇性跛行，小腿腓肠肌胀痛，右足趾溃疡、坏疽、脱落，脓水淋漓，气味恶臭，发热，纳差，消瘦。舌质红绛，边有瘀斑，苔黄燥，脉弦细数。中医诊断为脱疽。病因病机为寒湿郁久化热，经络阻塞，气血凝滞，肉腐筋烂。望诊见右下肢肌肉萎缩，踝关节以下肿胀，肤色红紫相间、灼热。闻诊见气味恶臭。问诊见发热、纳差、消瘦。切诊见太溪脉、趺阳脉、腘动脉搏动消失，腘窝部血压未能测出，股动脉搏动微弱。