血沉升高

患者42岁，女性。主要症状为高热、全身关节肌肉疼痛、面部蝶形红斑、下肢水肿。病程未明确提及。中医病名热痹，证型为阴虚内热，病因病机为阴虚之体，热毒侵淫，流窜经络关节肌肉，燔灼营血，入舍于肾。望诊见舌质红，苔黄腻或薄黄或薄白。闻诊未提及。问诊包括高热、关节肌肉疼痛、面部红斑、水肿、尿蛋白、血沉增快等。切诊脉象初诊为沉弦数，二诊沉弦，三诊沉数。

患者男性，27岁。主诉为感冒后髋嵴疼痛4年，加重1年。症状包括午后潮热、五心烦热、易出汗、神疲乏力、腰部生理曲度消失、驼背、腰椎棘突压痛、双腹股沟压痛、腰椎及髋关节活动受限。舌质红，苔薄微黄，脉细数。诊断为强直性嵴柱炎（阴虚型）。辨证为肝肾阴虚，邪郁督脉，筋骨失养。病因病机为伤风感冒，外感风热，损耗阴液，余热留滞筋骨、督脉，或素体阴虚，阴液不足，外邪入侵，阻闭经络。

患者年龄29岁，女性。主诉为双膝关节、双足跟、双足中小关节及左手中指、食指末节肿大变形，T7~S1肿痛，行走困难，周身重胀，疼痛如锥。病程5年余。中医病名为类风湿关节炎，证型为风寒湿邪阻滞经络、筋脉，气血流通不畅，筋脉失于濡养。舌质稍澹，苔薄黄。脉象未提及。辨证属风寒湿邪侵袭，气血不畅。

袁某，女，32岁。主要症状为关节红斑、溃疡、发热、关节酸痛。病程10年，反复发作。中医病名：白塞综合征。证型：湿热内蕴，阻于经络。病因病机：湿热内蕴，风邪阻络。望诊：舌红尖有刺，苔薄腻。闻诊：未提及。问诊：关节酸痛、溃疡、发热。切诊：脉滑数、脉濡数。

患者73岁，女性。主诉精神疲惫，体力不支，面色少华，头晕恶心，腹胀纳差，下肢轻度水肿。病史包括乳腺癌术后2年余，乳癌淋巴结和骨转移，脑萎缩，冠心病，高血压病。舌质澹暗，苔薄黄，脉细弦无力。中医诊断证属元气大亏，脾胃不和。

患者年龄81岁，男性。主诉反复足趾关节肿痛3年，再发2天。关节局部红肿灼热，左耳轮处见痛风结节。舌质暗淡，苔薄黄腻，脉弦细。血尿酸643μmol/L，血沉88mm/h。证属肝脾两虚，湿热痹阻，痰瘀互结。

20岁男性，面部点状红斑，病程多年，伴发热、关节肌肉酸痛、浮肿、头晕、自汗、腹胀、食欲不振。面色苍白，舌质淡体胖有齿痕，脉沉细数。诊断为久病阴损及阳，脾肾阳虚。

张某，女，46岁。上腹隐痛8月，口咽干燥5月。胃阴亏虚，郁热内生。舌质红，舌苔薄干，脉细小数。上腹轻度压痛，手心热。口干咽燥，常欲饮水，舌红而干，脉细小数。胃中嘈杂，饮食减少，大便少。阴虚证。病机为热盛伤阴，胃失濡润，气机不畅。

患者33岁女性，主诉全身关节及肌肉疼痛年余，加重10天，关节发凉麻木，遇寒加剧。神疲乏力，面色潮红，舌边尖红，苔薄白，脉沉弦，血沉45毫米/小时。诊断为寒痹兼阴虚。

9岁男童，低热半月，伴咳嗽，纳谷不振，便下不畅。舌尖红，苔白腻。下午低热，舌红苔花，咳痰，头额作痛，便干。低热已和，咳痰减少，胃纳不振，舌苔化净，便下不畅。舌苔薄净，便下转润。痰湿内滞，余热未清，肺胃失调。舌红苔腻，脉象未提。

患者年龄35岁，男性。主诉腰背及两侧骶髂关节反复疼痛2年，加剧1个月，伴双膝关节肿痛，嵴柱僵硬，活动严重受限，不能行走，大腿肌肉萎缩。舌质澹红，苔白，脉细。嵴柱胸腰段后凸，双侧骶髂关节部、髋关节、膝关节及胸腰椎压痛，“4”字试验阳性，骨盆分离试验阳性，扩胸运动试验阳性。实验室检查抗“O”阳性，血沉106mm/h，RF阳性，HLA-B27阳性。X线检查提示中下部胸椎及腰椎韧带钙化，呈方椎，椎间小关节间隙模煳不清，双侧骶髂关节间隙模煳，部分融合。诊断为强直性脊柱炎。

患者年龄40岁，女性。主诉腰背僵硬、疼痛，双髋关节疼痛，翻身、行走困难。病程3年余，近3个月病情反复。舌质暗澹，苔白腻。脉细弦。检查示“4”字试验阳性，HLA-B27阳性，血沉54mm/h，X线示双侧骶髂关节骨质疏松，关节面模糊变窄，虫蚀样破坏。中医病名强直性脊柱炎，证型气阴两虚，寒湿阻络。

患者年龄48岁，女性。主诉四肢关节疼痛反复发作1年余，伴红、肿、热感，双下肢及右手活动受限。中医诊断瘀血痹证。舌质暗红、苔薄，脉弦细。双膝关节肿痛拒按，右手腕关节疼痛，活动受限。抗“O”1:800，血沉38mm/h，类风湿因子阳性1：64。X线示双膝关节骨质疏松、关节腔隙狭窄。

男，56岁，周身关节疼痛4年余，畏寒怯冷，疼痛游走不定，遇寒加剧，两腿红斑结节。舌苔薄腻，舌质偏澹，脉细。风寒湿痹，风湿活动而体质偏虚。舌苔白腻，脉细。

患者年龄20岁，男性。腰骶部疼痛、僵硬不舒，病程8个月。强直性嵴柱炎。寒湿内侵，经络阻滞。腰部僵硬，腰椎活动受限，双侧骶髂关节叩击痛，双侧“4”字试验阳性。舌质澹红，苔薄白，脉细弦。血沉60mm/h，X线示双侧骶髂关节间隙模煳，关节面破坏，髂骨密度增高。

73岁女性，精神疲惫，体力不支，面色少华，头晕恶心，腹胀纳差，下肢轻度浮肿，双侧颈部及右腋下淋巴结肿大，舌质澹暗，苔薄黄，脉细弦无力。冠心病、高血压病、脑萎缩、乳腺癌术后伴淋巴结和骨转移。元气大亏，脾胃不和。

患者28岁，男性。主要症状为两膝关节和两踝关节疼痛、红肿灼热，得冷则减。辨证为风湿热邪痹阻经络关节，气血运行不畅。体征见面赤肤润，两膝及踝关节红肿，按之灼手。血沉40mm/h，抗“O”>800U。舌象未提及，脉象滑数而缓。

75岁男性，右膝关节红肿热痛40天，活动受限，右踝关节、右足背红肿热痛。中医诊断为痹。舌质暗红、苔白，脉沉细。右膝关节肿大变形，局部皮肤红肿热，压痛，屈伸受限，浮膑试验阳性。左膝关节轻压痛，活动尚可，左踝关节趾屈背伸受限。血沉132.00mm/h，超敏C反应蛋白152.46mg/L，空腹血糖12.6mmol/L。

患者27岁，女性。低热伴关节楚年余。低热起伏，关节楚，神疲乏力，略有心悸，大便日行二三次，舌苔黄腻，中剥，脉细，血沉40mm/h，狼疮细胞阳性，抗核因子阳性，T37.4℃~37.8℃，血压156/100mmHg，胸片示心包积液，心脏扩大。辨证为肾阴亏损，湿热不化，络气失宣。诊断为系统性红斑狼疮，痹证。

患者年龄40岁，男性。主诉右声带固定于中线，闭合时有裂隙，两声带肥厚。望诊见舌象薄苔，脉象平。病史有风湿性关节炎，已愈。中医病名属声带麻痹，证型责之肝肾，病因病机为肝肾亏虚，气血不荣。病程较长，血沉升高。