颤证

患者75岁，男性。主诉行走不稳4年，伴左右摆动、碎步向前冲、动作迟缓、双下肢乏力、记忆力下降。夜间咳嗽，大便干结。舌紫红无苔，边有瘀点。脉弦微滑。诊断为颤证，病因病机为肝肾阴虚，肝风内动，髓海失养。

女性，36岁，口干，夜眠多梦，闭经2个月，频繁眨眼睛，双手抖，舌质红，苔黄微腻，脉沉滑，中医诊断癫病，颤证，辨证热邪伤阴，筋脉失养，病位在肝肾，以阴虚为主。

患者47岁，女性。主诉双手不自主抖动，动作迟缓，言语蹇涩，表情呆滞，口干，多汗，心烦，便秘。中医病名颤证，证型肝肾阴虚，病因病机为肝肾亏虚，阴不制阳，虚风内动。舌红，苔薄白，脉弦细。

59岁，阵发性头摇数月，午后多发，伴手发抖，大便黏腻不爽，夜梦。舌淡红，裂纹，舌下静脉迂曲显露，苔薄，脉细弦。颤证，风阳内动，痰瘀互阻。

患者女性，43岁。左上肢静止性震颤进行性加重1年余，左侧肢体发凉。神志清，精神一般，左上肢静止性震颤，阵发性胸闷，口苦，眠差多梦，小便黄，大便干。舌质红，苔黄腻，脉弦。中医诊断颤证，辨证肝风内动，筋脉失养。

女，72岁，右上肢及左下肢震颤抖动半年余。颤证，证属肝肾阴血亏虚、肝风内动。面色苍白，舌质淡红，舌苔薄白。脉弦细。情绪紧张或激动时震颤加剧，入睡后如常人，睡眠不佳。头颅CT及脑电图检查未见异常。帕金森病。肝主身之筋膜，肝之阴血亏虚，血不荣筋，肝阳失潜，虚风内动。

66岁男性，静止性震颤伴慌张步态20余日。右手指节律性伸展和拇指对掌运动，静止时出现，紧张时加重，睡眠时消失。右下肢肌肉强直，活动不灵，行路筋痛，起步困难，碎步，呈慌张步态，身体前倾。睡时肌肉疼痛，翻身困难。行路多汗，周身乏力，少气懒言，精神倦怠。中医诊断颤证。辨证肝肾阴虚，气血不足，筋失所养。舌澹红，苔薄白，脉滑。

患者52岁，男性，主诉两手震颤不能持物，右手较左手严重，病程6年。面色晦黯无华，双目模煳，胸闷胀，脉细弦，舌苔白腻。中医诊断为肝肾阴亏，内风震动。证型为肝肾阴亏，筋脉失养。病因病机为营阴不足，肝肾俱亏。

患者86岁，女性。全身频繁颤抖，面色苍白，头晕，自汗，大便偏干，双腿疼痛无力。舌红少津苔少，脉细，右脉难及。中医诊断为颤证，证型属肝肾阴虚。病因病机为真阴大损，虚风内动。望诊见舌红少津苔少，面色苍白。闻诊未提。问诊见全身颤抖、头晕、自汗、大便偏干、双腿疼痛无力。切诊见脉细，右脉难及。

62岁男性，左上肢不自主震颤2年，静止时明显，情绪激动时加重，逐渐累及对侧肢体。现症见面部表情呆板，运动迟缓，行走不稳，精细动作困难，头昏，头脑不清晰，胸膈满闷，头部刺痛，食纳差，多寐。舌暗，苔白腻，脉弦滑。中医诊断颤证，证型痰瘀阻窍证。

患者年龄54岁，男性。主要症状为上肢震颤一年余，伴腰膝酸软、下肢麻痹。中医病名颤证，证型为肾气不足兼有血瘀。病因病机为肾精亏虚，脾虚气血生化乏源，脑髓失养，肝肾亏虚，虚风内动。舌黯红，苔白，脉尺部重按无力。

刘某，47岁，男性。主诉右上肢震颤2年，渐波及下肢及对侧肢体，行动缓慢，肢体僵硬，翻身、转侧、起床缓慢，吃饭、穿衣、洗漱时间延长，伴耳鸣、两目干涩、视物昏花、失眠多梦、焦躁不安、一吸为快现象。神情焦虑，面色晦黯，口唇紫黯，舌质黯，舌边有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。中医诊断颤证（肾精不足，瘀血动风证）、不寐、郁证。

男性，60岁，周身震颤6年，双下肢瘫痪，不能自行站立。颤证，肝风内动，筋脉失养。面色晦暗，舌质暗红，苔薄白。脉弦细。肢体震颤，筋脉失养，气血不荣，肝肾亏虚，风动筋挛。

患者81岁，女性。主诉走路不稳，四肢震颤半年余，加重2周。神清，少气懒言，乏力，面部表情呆滞，面色黄白，双手不自主震颤如搓丸样，双下肢站立不稳，起步、停止均困难，纳呆。舌质红干少苔，间有裂纹，脉沉细无力。中医诊断颤证，证型为肝肾阴亏，气血两虚型。体征包括面具脸，路标现象阳性，慌张步态，双下肢膝腱反射及跟腱反射减低，Chaddock征阳性。

患者女性，47岁。主要症状为左上肢不自主抖动，渐及右侧肢体，四肢僵直，行动迟缓，语言困难，表情澹漠，肌肉抽搐，紧张时加重。病程自1989年起，持续8年。中医诊断为颤证，证型为肝肾阴亏，肝风内动。舌红、苔薄白，脉弦细。伴随症状包括神疲倦怠，健忘，思维迟钝，腹胀纳差，大便秘结。

16岁女性，主诉左上肢颤抖、头左歪、步态异常，病程自5岁起。中医诊断为颤证。证属阴虚火旺，干血内停生风。表情呆滞，身体羸瘦，面色暗，舌瘦红有瘀斑，脉弦细。

男，43岁，头部不自主后仰伴震颤，病程2月。颤证，痰浊内阻型。窍闭神妄，肝肾亏虚，阴虚筋燥，虚风上扰，痰浊上蒙头面。面色正常，舌苔白腻。头重昏蒙，神疲乏力，腰酸，纳少。颈后肌肉紧张僵硬，颈抵抗（+）。脉滑。受累肌群为竖直肌、斜方肌，病变经络为督脉、太阳经。

66岁男性，两下肢肌颤伴乏力1个月。舌质澹红，苔白腻中黄腻，脉弦细。中医诊断颤证，证属肝阳偏亢夹痰湿血瘀。病程1个月，颈椎病术后5个月。双下肢肌力Ⅳ级，右侧稍差，腱反射无亢进，病理反射未引出。症状包括下肢不自主抽动、行走不稳、头昏头晕。

患者年龄18岁，女性。主诉两手不自主震颤1年，加重3个月。病程3年。中医病名颤证，证型阴血亏虚，肝风扰动。望诊舌象质正常，苔白。闻诊未提及。问诊有五心烦热，急躁多动，睡眠不宁，易惊醒。切诊脉象弦细数。体格检查见两手扑翼样颤动，四肢肌张力增高，眼科检查见K-F环。实验室检查血铜蓝蛋白降低，肝功能异常，B超示脾大，CT示小脑低密度区。

齐某，女，68岁。左上肢颤抖5年，伴遇事善忘、行动迟缓、头晕耳鸣、乏力、纳呆、少寐、小便频、大便干结。智能迟滞，面具脸，左上肢肌张力高，共济运动笨拙。蒙特利尔认知评估量表得分20分，存在记忆、执行、语言障碍。中医诊断为颤证，证型为阴虚风动证。面色晦暗，舌淡苔薄，脉细弱。