风湿性心脏病+血脉瘀阻

患者28岁，男性。主诉心悸气促10余年，近周加重，伴双下肢浮肿。神清，半卧位，唇甲轻度发绀，呼吸急促，心界向左下扩大，心率120次/分，律不齐，心尖区可闻Ⅲ级吹风样收缩期及Ⅱ级雷鸣样舒张期杂音，肝右肋下约3cm，质中，轻触痛，舌质澹红紫暗，苔薄白，脉细弱结代。中医诊断怔忡、水肿，病机为心脾两虚，气滞血瘀，脾阳不足。

患者女性，46岁。主要症状包括关节疼痛、心悸、气急、水肿。病程未明确提及。中医诊断为心阳不振、肺脾肾阳气不足、中焦运化失司、气血亏损、血瘀阻络。望诊未明确描述。闻诊未明确描述。问诊提示关节疼痛、心悸、气急、水肿。切诊提示心律不齐，每分钟心率110次，两下肢凹陷性水肿。

患者年龄49岁。主诉心悸10余年，伴胸闷、四肢关节肿痛、畏寒、面浮跗肿、小溲短少。中医病名心悸（心痹），证型为心阳不振、心脉瘀阻。病因病机为痹证日久，反复感邪，渐致心阳不振、心脉瘀阻。望诊见舌苔薄白；闻诊未提及；问诊见心悸阵作、怔忡不安、胸闷、四肢关节肿痛、畏寒、面浮跗肿、小溲短少；切诊见脉弦细而促结。

男，48岁，心房颤动2年，右侧偏瘫，右侧肢体活动不灵活，劳累后心悸、气短、乏力，双下肢水肿。舌暗红，苔薄白，脉沉细结代，心律不齐。心悸、中风。心气虚，心阴虚损，心阳衰微，血脉瘀阻，经络阻塞。

患者女性，40岁。主诉心慌、气短5年，加重一周。中医诊断心悸，证属心肾阳衰，水气凌心，气虚血瘀。面色晦暗，口唇发绀，两颧暗红，双下肢浮肿，舌质紫暗，脉细弱。心界扩大，心率不齐，心尖部可闻及Ⅲ级双期杂音。伴有呼吸困难、咳白黏泡沫痰、腹胀、纳差、尿少。心电图示异位心律、心房纤颤、频发室性期前收缩。B超示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣前叶脱垂。

女，45岁，主诉突然昏倒后半身不遂、口歪、言语謇涩，病程8年。中医病名中风（中血脉），证型瘀阻脉络，病因病机为风心病日久，阴阳失衡，气血逆乱，瘀阻脉络。望诊两颧紫红，舌质暗红，尖边见瘀点。闻诊未提及。问诊见言语謇涩、口角右歪、伸舌左瘫、左上下肢痉挛性麻痛瘫痪。切诊脉沉细而涩。

患者年龄40岁，女性。主诉心慌、气短5年，加重一周。现病史示心悸心慌、气短、下肢浮肿、尿少、腹胀、纳差、呼吸困难、咳嗽、咳白黏泡沫痰、不能平卧。查体示双侧颈静脉怒张，口唇发绀，两颧暗红，心界扩大，心尖部杂音，肝大压痛，双下肢浮肿。中医诊断心悸，证属心肾阳衰，水气凌心，气虚血瘀。四诊示端坐呼吸，面色晦暗，烦躁心悸，咳嗽喘息，口唇青紫，夜不能寐，畏寒肢冷，口淡纳差，呕恶腹胀，便秘溲短少，舌紫苔白，脉沉微细。

患者39岁，女性。主要症状为心慌气促，胸部憋闷。双颊暗红，口唇紫绀，舌紫暗，脉细促。中医诊断为怔忡。病机为心气虚、心血瘀。病因属虚实夹杂，虚者为心气不足、心神失养，实者为血脉瘀阻、心脉不畅。

女，49岁，心悸气短、胸闷隐痛、寐少梦多、饮食不香、口苦咽干、便秘、尿黄，病程1个月。风湿性心脏病。舌质暗红、苔薄黄，脉促且代。心气虚损，血脉瘀阻，瘀郁化热。

患者年龄35岁，女性。左侧胸痛3年，头昏目眩，心悸气短，左侧颈部至心尖区火辣样痛，后脑发麻，手指麻木疼痛，腰部酸胀，大便偏溏，神疲乏力。体胖，舌质澹，苔薄腻，脉弦细而结。中医诊断为风湿痹阻，气滞血瘀心痹。病因病机为风湿侵袭，经络瘀阻，气血不畅。

女，49岁，心悸气短，胸闷隐痛，口苦口干，时时太息，病程1个月。风湿性心脏病，心气亏损，血脉瘀阻，郁滞化热。舌质暗红，舌苔薄黄，脉细促代。心率90次/分，律不齐，心尖部Ⅱ级以上双期杂音，房性早搏三联律，心脏左房、左室及右室扩大。

患者女性，38岁。主诉心前区疼痛，上楼加重，伴气短、关节酸痛、后脑及手指麻木、腰部酸楚。现病史见头晕目眩、耳鸣、心悸气短、后脑发麻、腰部酸胀、大便溏薄、神疲乏力。舌淡，苔薄腻，脉弦细。中医诊断胸痹，证属风湿痹阻，气滞血瘀。

女，60岁，上3层楼时乏力、心悸、呼吸困难，病程近2年。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤，心衰Ⅰ度。心气虚衰，心脉瘀阻。舌质暗苔薄黄，脉细涩而数。心率95次/分，心律绝对不齐，心尖部双期杂音，肝肿大，左房扩大，二尖瓣狭窄中度，二尖瓣关闭不全，二尖瓣反流中量，主动脉瓣反流少量，射血分数57%。

女，57岁，心悸气短，乏力，胸闷，病程1个月。风湿性心脏病，心功能不全。心气衰微，血脉瘀阻，瘀而化热。心尖部可闻及双期杂音Ⅱ级以上，肝肋下2cm，双下肢轻肿。脉促代脉。心率110次/分，窦性心动过速，频发房早呈三联律，右室肥厚。

患者41岁，男性。主诉风湿性关节炎4年，心悸怔忡3年。心悸怔忡，胸闷不适，不能平卧，动则气促，头晕神疲，自汗，唇甲青灰，颈脉显露，腹膨隆，下肢浮肿，小便短少，舌胖色紫，脉细而促。辨证为阳虚血瘀。虚里动悸应衣。二诊见唇甲渐转红润，四肢温暖，自汗止，舌澹苔白，脉细而促。三诊见水肿消退，心悸好转，神疲短气，动则心悸，纳食不佳，大便稀溏，脉细而促。辨证为心脾气虚。

女，49岁，心悸气短，胸闷隐痛，寐少梦多，饮食不香，口苦咽干，便秘，尿黄，病程1个月。中医病名：心悸，证型：心气虚损，血脉瘀阻，瘀郁化热。舌质暗红，苔薄黄，脉促且代，心率90次/分，心律不齐，频发早搏，心尖部双期杂音Ⅱ级以上，右室肥厚，房性早搏呈三联律。

患者女性，46岁。主诉气急、双下肢水肿。病程8年。风湿性心脏病，瓣膜联合病变，房颤，慢性充血性心力衰竭，心功能不全Ⅲ度，心源性肝硬化。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉数。心脏听诊收缩期吹风样杂音Ⅲ级，心律不齐，心率110次/分。双下肢凹陷性水肿。左半肢体不灵活，考虑脑血栓形成。心阳不振，肺脾肾阳气不足，中焦运化失司，气血亏损，血瘀阻络，络脉不通。

患者年龄66岁，男性。主诉风湿性心脏病、心力衰竭5年余，心悸、气短、不能平卧，形寒肢冷，纳差，脘腹痞胀，尿少，面浮肢肿，面色黧黑少华。体征包括唇色发绀，颈静脉怒张，两肺底细湿啰音，心界扩大，心律不齐，心尖区杂音，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性。中医诊断胸痹心痛，证型心肾阳衰，水瘀互结。望诊面色黧黑少华，舌象未提及。闻诊未提及。问诊包括心悸、气短、纳差、脘腹痞胀、尿少、面浮肢肿。切诊脉象未明确提及，心率86次/分，心律不齐，有早搏。

患者50岁女性，主诉心悸、喘促10年。病史提示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动，心力衰竭（Ⅱ级），术后生活正常，近两个月症状加重，表现为喘促、心胸憋闷、面浮、肢肿、咳嗽痰多、头晕体倦、手足彻冷、尿少色清。查体见舌偏紫暗，脉沉无力。中医诊断为心肾阳微，痰、瘀、水内结心动悸。