骨质疏松+类风湿性关节炎

患者31岁，男性。双膝关节肿痛5年余，屈伸受限，步履困难。面色无华，舌质偏红，苔微黄，脉细略数。诊断属偏热型顽痹。双膝关节明显骨质疏松，部分骨质破坏，关节腔狭窄，血沉120毫米/小时，类风湿因子阳性。

患者四肢小关节疼痛，晨僵，双手指、腕关节肿大畸形，活动受限，皮肤色暗，得热则舒，遇寒加重。舌暗红，苔白，脉弦。中医诊断为寒湿痹阻，气滞血瘀。病程较长，症状持续存在。

患者女性，46岁。双侧腕及近端掌指关节疼痛1月余，伴灼热感、夜间加重、晨僵、畏风、左腕关节肿胀变形、口干、夜间盗汗。舌质黯红，苔薄黄腻，脉细。诊断为类风湿性关节炎，证属肝肾阴虚，痰瘀阻络，风湿久痹。病机为肝肾阴虚，经络蓄热，耗伤阴精，灼津为痰，血受热煎熬而成瘀。

患者，61岁，主诉类风湿性关节炎10余年，因劳累或遇寒诱发，近2个月症状再发。全身关节疼痛，尤以腰膝为甚，活动受限，夜寐不安，伴畏寒、乏力、纳差。形体消瘦，背部微驼，指关节变形，屈伸不利，压痛存在。脉沉细，苔薄白，质澹。中医病名为类风湿性关节炎，证属风寒湿痹，病机为久病伤气，气血双虚，肾精亏虚，本虚标实。望诊见形体消瘦，舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊见畏寒、乏力、纳差。切诊见脉沉细。

女，77岁，反复四肢关节肿痛20余年，加重1周余。痹证，肝肾亏虚型。关节变形，活动受限，肢体怕冷，头晕，耳鸣，腰膝酸软，双下肢乏力，小便次数多。舌体偏小，舌质黯淡，少苔，脉细。关节肿胀压痛，肢体瘦弱，听力下降，双膝关节退行性骨关节病，轻度骨质疏松，类风湿性关节样改变。病程日久，肝肾亏虚，气滞血瘀，经脉不通。

患者28岁，女性。主诉关节肿痛变形僵化2年余，加重3个月。四肢大小关节肿大变形，局部怕热酸胀烧灼感，伴发凉、言语无力、气短倦怠、眩晕耳鸣、咽干口燥、尿黄、月经量少色黑。舌质正常，舌苔薄白。脉沉细数，尺脉弱，趺阳、太冲、太溪脉均沉细弱。面色皖白，皮肤脱屑，极度消瘦。辨证为尪痹，病机为风寒湿三气杂至合而为痹，肾虚标热轻证。

女，50岁，关节肿胀疼痛四载，全身关节僵直畸形，怕冷恶风，夜间潮热，自汗，神疲，身体赢瘦。历节病，外感寒湿不解，郁而化热，邪闭经脉，寒热夹杂，久服辛燥，损耗真阴，肝肾精亏，虚实相兼。舌质淡，苔薄白，脉细数，血沉78mm/小时，双膝关节腔变窄，早期骨质疏松。

患者男性，47岁。主诉游走性关节肿痛2年余。病程自1993年5月起，伴乏力、纳差、手足麻木。关节肿痛累及掌指、脚跖、膝、肘关节，肤温升高，晨起关节僵硬。中医诊断为行痹。病因病机为风寒湿邪杂合，痛久致瘀。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括关节肿痛、乏力、纳差、手足麻木及病史，切诊未提及。

患者48岁，男性。四肢关节肿痛，低热持续4个月。两手10指中节及掌指关节梭形肿胀，活动受限，两腕、踝肿，右肘皮下结节。血沉73mm/h，X线示骨质疏松及软组织肿胀。苔白腻，脉滑数。初步诊断为湿热型。

女，38岁，类风湿性关节炎病史5年余，手指足趾僵硬麻木疼痛肿胀变形，晨僵1.5小时以上，畏寒乏力，阴雨天加重，纳呆。双手X线示骨质疏松，RF阳性。证型为风寒湿久阻脉络，瘀结痰凝，肝脾肾俱虚。面色苍白，舌质淡，舌苔白腻，脉沉细。

女，31岁，全身关节肿痛持续3个月，低热、乏力。舌红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为尫痹，证型为湿热痹阻。病因为正气不足，外感风热与湿相并，或风寒湿痹，郁而化热，致风湿热合邪交阻于经络关节。

男，47岁，左手指肿痛3年，全身关节游走性疼痛，晨僵，活动受限。类风湿性关节炎，证属湿痹。慢性病容，营养欠佳，体重45公斤，关节肿胀变形，舌质淡苔微黄腻，脉缓。血沉90mm/h，类风湿因子阳性，抗“O”822u，X光示关节间隙变窄，骨质疏松，骨刺。

患者61岁，女性。主诉类风湿性关节炎10余年，因劳累或寒冷诱发，近期因感邪后关节疼痛加重，腰部及两膝尤甚，活动受限，夜寐不安，伴畏寒、乏力、纳差。体征见形体消瘦，关节变形，屈伸不利，压痛明显。舌象脉沉细，苔薄白，质澹。诊断为痹证后期，病属气血亏虚，肾精不足，气血失和，闭阻不通。

女，47岁，全身关节及肌肉灼热疼痛，臀部步履维艰，关节酸痛无力，活动后疼痛加重，肌肤无泽，触之微热，膝关节肿大变形，肌萎着骨，气短，困倦，口干不欲饮，低热，午后为著。气血素亏，湿热痹阻，经遂不舒。面色萎黄，舌质红，苔黄腻。脉沉细数。

患者40岁，女性。主诉四肢关节、上颌及肩背关节肿胀疼痛。病程约1年。中医病名：类风湿性关节炎。证型：肝肾不足，气血亏损。病因病机：风寒外感，气血运行不畅。舌淡暗，苔薄白。脉弦细。ESR升高，RA阳性，双手X线示骨质疏松。

患者64岁，男性，主诉腰痛三个月，卧床2月余。腰痛，翻身困难，怕冷。体征身体消瘦，面色萎黄，不能翻身，动则呻吟。舌苔薄腻，舌质微红，脉虚大而两尺俱弱。第二腰椎至骶部明显压痛。舌质红而脉虚大无力，两尺俱微。中医病名考虑为腰痛，证型为肾之阴阳俱虚。病因病机为劳累着凉，肾气亏虚。

患者年龄48岁，女性。主诉四肢关节疼痛反复发作1年余，伴红、肿、热感，双下肢及右手活动受限。中医诊断瘀血痹证。舌质暗红、苔薄，脉弦细。双膝关节肿痛拒按，右手腕关节疼痛，活动受限。抗“O”1:800，血沉38mm/h，类风湿因子阳性1：64。X线示双膝关节骨质疏松、关节腔隙狭窄。

患者男性，27岁。双手指掌关节疼痛、肿胀、屈伸不利，遇寒加剧，病程5个月。类风湿性关节炎，辨证为风寒阻滞，痹阻经络。神疲乏力，纳少便溏。舌质淡，舌苔薄白。脉沉弦。X线示双手指掌关节软组织肿胀、骨质疏松。类风湿因子阳性，血沉35mm/h。

患者57岁，女性。双手麻木，手指关节疼痛6年，反复发作，伴发冷无汗，乏力心悸，头晕。双手腕关节、掌指关节、指间关节对称性肿胀，疼痛，晨僵，消瘦乏力，纳差失眠。舌澹暗，苔白黏，脉沉弦紧数。辨证为气血亏虚，营卫失和，风寒痹阻。类风湿因子阳性，双手X光片示轻度骨质疏松。

女，47岁。四肢大小关节肿痛反复发作八年，指趾关节肿痛、麻木活动不利，踝、腕、肩、肘关节亦然，关节微肿有热感，压之痛，活动亦痛，腰嵴酸楚，劳累加重，面色少华，神疲乏力。类风湿性关节炎，证属风湿入络之证。面色少华，舌象未提及，声音未提及，气味未提及，症状描述包括关节肿痛、麻木、活动不利、腰嵴酸楚，病史八年，血沉70mm/1h，类风湿因子阳性，X线示骨质疏松。脉象未提及。