IgA肾病

女，27岁，反复感冒，鼻塞、咽痛，排尿欠畅，尿有潜血(+++)1年余。素体阴虚，外感风热入血，化毒伤肾。鼻咽疼痛，口干欲饮，腰腿酸痛，急躁易怒，面色少华，大便偏干，舌红、苔黄，脉象细数。尿检潜血(+++)，尿蛋白(-)，红细胞15~20/HP。血清补体正常。

患者34岁，男性。主诉蛋白血尿伴血肌酐升高两月余。尿蛋白(++)，隐血(++)，血肌酐升高。双侧腰部酸痛，小便泡沫较多，大便干结，少气乏力，口干。舌暗澹，苔少，脉细。中医诊断尿浊，证型气阴两虚，浊瘀内阻。辨证气阴两虚夹瘀证。

患者男性，26岁。主要症状为眼睑浮肿、蛋白尿、肉眼血尿，病程18年。中医病名为IgA肾病，证型为气阴两虚，病因病机为肾气亏耗、虚不御邪、邪热扰络、肾阴亏耗。舌象面色苍白而舌红苔黄。脉象未明确提及。

患者38岁，女性。主诉肉眼血尿反复发作3年，伴镜下血尿常年存在。症状包括面色晦暗无泽、头晕腰酸、倦怠乏力、畏寒肢冷、食少纳呆、月经量少色黑有血块、腹痛如刺、尿血色紫、排尿涩痛。舌质澹紫，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为脾肾气虚，瘀血阻滞，血不归经。病机为湿热毒邪入侵，正气虚弱，正邪交争，邪毒直入下焦，损伤脉络。

男，20岁，肾病综合征，病程半年。中医病名：IgA肾病，证型：阴虚火旺。舌红少苔而干，脉细数。精神亢奋，五心烦热，面部及背部痤疮，面赤口燥。

王某 男 58岁 主诉：上感发热后尿隐血(+++)、蛋白(+++) 既往史：IgA肾病（中度系膜增生性肾小球肾炎） 现病史：血压120/90mmHg，尿量1850mL/24h，咽部红肿，苔白薄腻，脉略数 辨证：风热夹湿，搏结咽喉，热迫肾络 望诊：咽红，舌苔白薄腻，舌质红 闻诊：无特殊 问诊：无明显不适，尿量正常 切诊：脉略数，脉细数，脉细缓略弦 中医病名：IgA肾病 证型：风热夹湿，热迫肾络 病因病机：风热夹湿，搏结咽喉，热迫肾络

患者42岁，男性，主诉蛋白尿、血尿、高血压1月余。主要症状包括气短乏力、尿有泡沫、大便黏滞、口黏纳呆、心烦易怒。查体无明显阳性体征。尿蛋白(+++)，红细胞＞50/HP，24h尿蛋白定量1.76g，肌酐165.3μmol/L。中医辨证属肾气亏虚、湿热扰肾、肾络瘀痹、渐以成积，兼见肝气郁滞证。B超示双肾结构紊乱，实质回声增强。肾脏病理示局灶增生硬化性IgA肾病，肾衰竭失代偿期。

24岁男性，小便泡沫增多，尿常规异常，肢体无水肿，易感冒，自汗，恶风，舌澹红苔微黄，脉滑数。中医诊断瘀血阻络，虚热内扰，气虚不固。舌澹红苔薄白，脉滑数。小便色黄，泡沫较多，不易消退，纳食可，寐可。舌红苔薄白，苔薄黄。

男，30岁，头昏乏力，腰酸困痛，双下肢水肿，手足心热，尿黄而赤，大便干燥，病程1年半。水肿，肝肾阴亏，脾气亏虚，湿热内蕴。舌澹红苔薄黄，脉沉细弦。血肌酐195.5μmol/L，尿素氮11mmol/L，尿蛋白(+++)，潜血(+++)，24h尿蛋白定量8.34g。

女，36岁，腰痛，腿膝无力，病程8个月，面色苍白，舌质澹，苔白，脉弱，阴虚血热，尿红细胞(+++)，尿蛋白(-)

陈某，女，45岁，解肉眼血尿2天，伴小便频数、骤热涩痛，腰腹胀痛，尿色渐澹。尿常规示尿蛋白(+)，潜血(++)，红细胞计数143/μL，畸形红细胞占85%，肾功能正常，泌尿系彩超示双侧实质回声稍强，皮髓质结构尚清晰，经皮肾穿刺术示系膜增生性肾小球肾炎伴小型新月体形成，轻度肾小管间质病变。中医诊断尿血，辨证下焦湿热。舌红，苔薄黄，脉滑。

患者年龄23岁，男性。主诉蛋白尿、血尿1年1个月，伴尿中泡沫多、神疲乏力、腰膝酸软、夜尿3次、口淡不渴、双下肢轻度水肿、大便溏薄。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。中医诊断肾风，辨证脾肾气虚兼水湿证。病机为脾肾气虚，固摄无权，精微下泄，水液代谢失调。

患者年龄28岁，女性。主诉为肉眼血尿，尿常规红细胞增多，尿蛋白阴性或阳性，诊断为IgA肾病。病程一年。舌质红，少苔，脉细。辨证为瘀血阻络。

患者28岁，女性。腰酸，尿蛋白(++)，隐血(++)，红细胞计数295万/ml，多形型，咽部不适。舌黯红，苔薄腻，脉细滑。中医诊断腰痛，血尿。辨证肺肾两虚，湿热内蕴。病程较长，随诊至2013年11月病情稳定。

患者26岁，男性，主诉尿色深黄1个月，病程1个月。中医诊为尿血。舌质红，舌苔薄润或薄黄，脉沉细。病因病机为内有虚热，上扰咽喉，下损肾络，湿热搏结，咽肾受损。病史中提及素日易患咽喉疼痛，口干欲饮，尿隐血反复，镜检红细胞阳性，西医诊断为IgA肾病待确诊。

患者汗多，倦怠乏力，颜面痤疮，口干喜饮，舌尖红苔白，脉细数。中医诊断尿血，证属气阴两虚，湿热损络。 IgA肾病（局灶节段性肾小球硬化症）。主诉反复颜面及四肢肿胀6年余。病史中曾行肾穿刺活检确诊IgA肾病，长期服用激素及免疫抑制剂，尿蛋白转阴但镜下血尿持续。

18岁男性，主诉肾功能异常，病程约10个月。中医诊断为虚劳，证型为肾虚血瘀、湿浊内蕴。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔厚腻，脉沉细涩。尿蛋白3+，尿素氮升高，肌酐升高，尿酸升高，肾穿刺提示局灶增生硬化性IgA肾病伴乙型肝炎病毒抗体沉积。

患者32岁，男性，主诉腰胀不适1月。面色白，舌红苔黄，脉细数。咽部充血。尿蛋白(+)，潜血(+)，血肌酐183mmol/L。中医诊断为腰痛，属风热上犯，肾阴不足。二诊见腰痛，舌红苔黄，脉细数。三诊腰已不痛，咽干，舌红苔白厚，脉细。四诊双足浮肿，腰冷，舌红苔白，脉细弦。五诊腰冷，舌淡苔白厚，脉细数。六诊咽不适，微咳嗽，舌淡苔白，脉细弦数。诊断为虚劳，气阴两虚，夹有瘀血；风热犯肺，气阴两虚。病程中多次出现肾功能异常及尿蛋白阳性。病因病机涉及风热、肾阴不足、气阴两虚、瘀血。

患者23岁，女性。主诉感冒发热后出现肉眼血尿。病程反复，每逢感冒尿蛋白增加。咽部经常痒疼，腰酸痛，口干饮水不多，纳可，不肿。脉弦细，舌红苔薄白，咽部充血。中医病名IgA肾病，证型气阴两虚，病机涉及肺肾，兼夹风热。望诊舌红苔薄白，咽部充血。闻诊无特殊。问诊有咽痒痛、腰酸、口干。切诊脉弦细。

女性，59岁，尿频尿血4月余，高血压病6年，病程自去年9月起。主诉尿频尿血，无尿痛腰痛，无肉眼血尿，无颜面浮肿。中医病名血淋，证型肾虚湿热。望诊面白无华，面部稍浮，舌尖红，苔薄黄。闻诊未提及。问诊尿频次多，夜尿1~2次，无灼热痛急，大便日行，不成形。切诊脉沉细小弦。