IgA肾病

患者年龄71岁，主诉神疲乏力1年余，加重4个月伴肤痒、恶心。病程较长。中医病名关格，证型气血亏虚，血脉瘀阻，浊毒内留。望诊面色晦暗，舌胖暗澹、边有齿痕、舌苔黄腻。闻诊未提及。问诊有神疲乏力、肤痒、恶心、抽筋、尿少、便秘症状。切诊脉沉弦滑。

患者49岁，男性。双下肢浮肿4年，伴尿蛋白阳性1年。水肿，辨证气阴两虚型。舌暗红、苔薄黄，脉沉细。体倦乏力，口干、耳鸣，手足心热，夜尿频。尿蛋白(+)，潜血(++)，尿微量白蛋白升高。IgA肾病。病机为气阴两虚，脾肾不足。

李某，女性，反复蛋白尿2年。尿浊，气阴两虚，湿瘀互结。面色澹红，舌象未提。声音正常，气味未提。症状以蛋白尿为主，病程2年。形体偏胖，双下肢无水肿。脉象未提。24h尿蛋白定量2675mg，尿蛋白(+++)。中医病机为气阴两虚，湿瘀互结，病及肺脾肾。

患者年龄24岁，男性。主症包括手足心热、耳鸣、口腔溃疡、腰痛、时有腹泻。病程自2005年起，诊断为IgA肾病。舌质淡红，舌体胖，苔白。脉沉细。病机属脾虚湿盛，兼有阴虚火旺。中医病名属肾病范畴，证型未明确提及。

患者22岁，男性。主诉腰酸乏力、食少。病程两个月。中医病名IgA肾病。证型气阴两虚，兼有血热。望诊舌红，苔白。闻诊未提及。问诊有腰痛乏力、胃纳差。切诊脉弦细。尿常规示Pro(+)，RBC(+++)。

男，45岁，镜下血尿一年半，无明显症状，舌红、少苔，脉沉细，尿蛋白(+)，每高倍镜下红细胞10～15个，血压120/80mmHg，西医诊断为局灶增生性IgA肾病，中医诊断为血尿、尿浊，辨证为少阳枢机不利，脾肾亏虚，瘀血阻络，舌红、尖赤，脉弦数，辨证为湿热内蕴，外感风热，舌红、苔薄白，脉细弦，尿蛋白定量330mg/24h，尿蛋白定量270mg/24h，尿蛋白定量130mg/24h。

王某 男 28岁 反复蛋白尿血尿2年 腰膝酸痛 急躁易怒 五心烦热 腹部不适 便溏 舌质红 苔黄腻 脉弦细 肝肾阴虚 湿热内蕴 尿常规潜血+ 蛋白质- 24小时尿蛋白定量1.3g 舌质红 苔白腻 脉弦细 尿常规蛋白质+ 镜检红细胞10-15个/HP 24小时尿蛋白定量0.55g

15岁女性患者，主诉咽痛、腰酸乏力、肉眼血尿及双下肢水肿。既往诊断为IgA肾病，现病史示时有咽痛、干咳、腰酸乏力、尿泡沫、夜尿1次、纳欠佳。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。查体咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双下肢轻度水肿。尿常规示蛋白(+)，红细胞计数1692/μl。

患者30岁，男性，持续性尿血2年。主诉为肉眼血尿。中医诊断为尿血，证型为心脾两虚，气血不足。病因病机为脾失统血，气血化源不足。舌质澹，苔薄白，脉沉细无力。病程2年，血常规示红细胞及血红蛋白降低，尿常规示血尿及蛋白尿。

患者30岁，男性，主诉心烦梦多、腰痛、尿赤，病程5年。中医病名属血尿，证型为肝经郁热，深入血分，络脉瘀阻。舌红苔白，脉弦滑且数。尿蛋白(++)，尿潜血(+)，尿红细胞5~7个/HP。病因病机为肝经郁热，伤及肾络，血分瘀热。

38岁男性，双下肢水肿3年，尿检异常。水肿，脾虚湿热内蕴，舌质澹胖，边有齿痕，苔薄黄微腻，脉濡细。

女，47岁。尿检异常3年，晨起眼睑浮肿半年。舌澹胖边有齿痕，脉细弱。中医诊断为肾风，风湿内扰。肾失气化，通调水道失职，水津泛溢肌肤；风性开泄，肾封藏不固，精关失守；风湿流于经络，故腰酸、腰胀。舌澹有齿痕，脉细弱为体虚水湿内停表现。

女，42岁，反复腰痛伴全身浮肿3年，发热，咽痛1日。咳嗽、流涕、恶寒发热、痰白稠、咽痛、腰痛、乏力、舌白、脉小数。颜面浮肿，形体肥胖，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双下肢水肿(+++)。中医诊断为水肿（肾虚水停），感冒（风热犯肺）。病因病机为正气内伤，卫外不固，风热犯肺，肺失宣降；肾阳不足，水液内停。望诊见颜面浮肿、舌白；闻诊未提及；问诊见咳嗽、咽痛、腰痛、乏力；切诊见脉小数。二诊见舌澹，苔薄白，脉沉。三诊见舌澹，苔白腻，脉沉。四诊见舌澹，苔腻，脉沉。五诊见舌澹，苔白，脉沉。六诊见舌澹，苔薄白，脉沉。

患者51岁，男性。主诉尿有泡沫4年，伴乏力、易感冒。中医诊断IgA肾病。证型风湿内扰兼夹肾虚血瘀证。病程4年。舌象淡，脉细涩。病因病机为肾虚血瘀，风湿内扰。

女，61岁，反复下肢浮肿伴泡沫尿，病程2年。水肿，证型为邪热蕴结三焦与脾肾气阴两亏，舌尖红，苔薄黄，脉细。双下肢轻度浮肿，咽红，扁桃体轻度肿大，色淡红，尿蛋白(++), 红细胞20～25/HP。

患者35岁，男性。头晕1年，加重2个月。神清，精神可，形体略胖，面红，双下肢不肿。舌暗紫苔白腻，脉弦细。中医诊断关格、眩晕。证型肾虚血瘀、湿浊内蕴。实验室检查提示慢性肾衰竭，IgA肾病，尿蛋白阳性，血Cr升高。舌象暗紫苔白腻，脉弦细。

患者女性，38岁。主要症状为肉眼血尿反复发作3年，伴头晕腰酸、倦怠乏力、畏寒肢冷、食少纳呆、月经量少黑紫有血块、腹痛如刺、尿血色紫、排尿涩痛。面色晦暗无泽，舌质淡紫、苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为IgA肾病、增生硬化型。辨证为脾肾气虚，瘀血阻滞，血不归经。病机为湿热毒邪入侵，正气虚弱，正邪交争，邪毒直入下焦，损伤脉络。阴虚内热、脾肾气虚为本，邪毒阻滞为标，属本虚标实之证。

7岁男性，主诉肉眼血尿半月余。舌暗红、苔黄，脉细。中医诊断为IgA肾病。辨证为热迫血行，伤精耗气。舌质红，舌苔腻，根厚黄，脉细。

7岁男性，主诉肉眼血尿半月余。舌暗红、苔黄，脉细。辨证为热迫血行，伤精耗气。既往诊断为IgA肾病，蛋白尿已消，仍见肉眼血尿。复诊见舌质红、舌苔腻、根厚黄，脉细。三诊时肉眼血尿消失，偶有两腿酸软，尿常规示红细胞2～4个/HP，白细胞1～3个/HP，蛋白（—）。舌边红，苔薄。

罗某，47岁，小便频数，腰膝痠痛，血尿，头晕头痛，口干口苦，胸痛胸闷，心慌气短。湿热蕴结，气机不畅。舌黯红，苔黄腻，脉沉细。肾与膀胱病位，诊断血淋。