IgA肾病

患者20岁，女性，反复茶色小便近5年，病程自1999年5月起。主诉为反复茶色小便。中医诊断为血尿，证型为脾肾亏虚，湿热蕴阻。舌质红，苔薄黄腻，脉细数。血压140/100mmHg，咽部充血，下肢两足踝部轻度浮肿，手足心热感，纳可，大小便正常。尿RBC++，尿蛋白+~++，肾功能正常。

男，34岁。反复镜下血尿3年。颜面及下肢轻度浮肿，腰酸痛，头晕耳鸣，心烦少寐，小腹重坠不适，乏力纳少，口干渴。舌红，苔薄黄稍腻，脉细。中医诊断尿血，证属气阴两虚，湿热下注。舌红，苔薄黄稍腻，脉细。

64岁女性，间断浮肿3个月。水肿，肾虚血瘀，水湿内停。舌暗红苔黄腻。血压130/80mmHg。尿常规PRO:(3+), BLD:(3+), LEU:(1+), GLU:(4+)。24h尿蛋白定量最高4.26g。肾穿刺活检示局灶增生性IgA肾病，电镜排除糖尿病肾病。既往有甲状腺功能亢进症30年，糖尿病2年未规律用药。双肾B超示肾实质回声增强，左肾下极囊性包块考虑被膜下血肿。

9岁男性，主诉血尿及蛋白尿1月余。中医诊断尿血，证属气阴两虚，外感风热。舌红，苔薄黄，脉细数。咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大。西医诊断IgA肾病Lee氏3级，弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，上呼吸道感染。病程中曾有感冒史，现症包括乏力、咳嗽、咽痒、有痰、纳差、睡眠欠佳。实验室检查示尿隐血(+++)，蛋白阴性。

刘某，男，57岁。主诉尿常规异常10个月余。现症腰酸痛，乏力，尿中泡沫多，夜尿2~3次。舌暗红，苔薄黄。脉弦。中医诊断慢肾风。证候诊断脾肾亏虚，瘀血内阻。尿蛋白2+，尿红细胞3+，24h尿蛋白定量1.58g。肾功能正常。血压130/80mmHg。

患者22岁，女性。主诉肉眼血尿2天，伴咽痛、发热、小便泡沫多、腰痛、心烦。舌质红，苔薄黄，脉浮数。中医诊断为尿血，证属风热扰络。病因病机为风热外袭，扰动血络，致血溢脉外。

女，36岁。反复泌尿系感染10余年，腰腹酸痛。腰痛。脾肾阳虚，肾虚血瘀。面色微肿，舌暗，苔白，脉沉细。小腹冷痛，尿频，尿中泡沫多，颜面及双下肢微肿，大便日1行。脉沉细。

患者年龄7岁，男性。主诉肉眼血尿半月余。病程半月。中医病名IgA肾病。证型热迫血行，伤精耗气；阴虚阳亢，气阴两虚。病因病机热邪迫血，阴虚内热。舌暗红、苔黄；舌质红，舌苔腻，根厚黄，舌边红，苔薄。脉细。

金某，45岁，疲劳、腰膝酸软、口干、晨起口苦、耳鸣、梦多、泡沫尿，病程较长。舌红、苔净，脉细弦。中医辨证属肝肾阴虚。四诊见舌红、苔净，脉细弦，尿蛋白阳性，无水肿，血压正常。

患者40岁，男性。腰酸腰痛，四肢乏力，面色黧黑，颜面及双下肢浮肿，形体消瘦，眩晕耳鸣，口干咽红，小便色红。舌质暗，苔薄黄，脉涩。诊断为IgA肾病（系膜增生型）。中医病名为肾病，证型为脾肾两虚，瘀血内阻。病因病机为脾肾不足，瘀血阻络，水湿内停。

患者年龄32岁，女性。主要症状为腰酸痛、小腹胀、小便泡沫多、色黄。病程3年。中医病名未明确提及，证型为肾虚血瘀。病因病机为肾元亏虚不能固涩，瘀血阻络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及腰酸软、小便异常、乏力、纳差、畏寒恶风。切诊未提及。

患者女性，40岁。反复乏力、泡沫尿3年余。腰酸明显，易疲乏，大便易溏，胃纳欠丰。舌澹苔薄，脉细。尿检蛋白(++)，血肌酐85μmol/L。中医诊断为尿浊，证型为肺脾气虚。IgA肾病Ⅳ级。

患者34岁，女性。体检发现镜下血尿5月，2月前确诊为IgA肾病。尿沉渣红细胞30000/ml，变异75%。腰微痛，心烦易躁，少寐，纳食有时不馨。舌淡红，苔薄白，脉沉细。诊断为尿血，病机为肾阴精气亏虚、虚火灼络、心肾不交。二诊时腰痛，心忡，少寐，心烦易躁，纳食欠佳，微欲呕。舌澹红，苔薄黄，脉弦细。

16岁男性，小便色深伴泡沫增多2月余。血尿，IgA肾病，局灶节段硬化型病变。舌尖红，苔中腻，脉缓。外感风热，脾肾功能失常，邪热未清，脾失健运，肾不固摄。咽红，双肾区叩击痛轻度，尿红细胞20~30/HP，尿蛋白+~十+。纳差，食后腹胀，咽部不适，大便日一次，小便尚多。

25岁男性，面肢浮肿，腰酸困，尿频，乏力一年半。水肿证，日久邪恋伤正，肾肝阴亏，脾气虚损，湿热浊邪内蕴。面色萎黄，眼睑浮肿，行动无力，头昏视物模糊，恶心厌食，四肢乏力，腰酸困痛，手足心热，尿黄赤而频，大便秘结。脉沉弦，舌澹红苔薄黄。

患者36岁，女性。主诉蛋白尿6月余，伴腰膝酸软、尿中泡沫多、眼睛干涩、咽部不适、月经量少。舌边尖红，苔薄，脉数滑。中医诊断肝肾阴虚。病因病机为肝肾阴精亏虚，阴虚内热，虚火灼伤脉络，致血尿、蛋白尿。病程6月余。

11岁男性，头晕，腰酸，手心热，面色苍白，病程未明确提及。中医病名：尿血，证型：阴血亏虚，瘀血内阻。舌澹红、苔薄白，脉细。病因病机：尿血日久致阴血亏虚，瘀血内阻。

患者男性，43岁。反复双下肢浮肿3年余，加重2周。疲倦乏力，腰膝酸软，咽部不适，纳呆食少，夜寐欠安，小便多泡沫，夜尿1~2次，大便较干，面目肢体轻度浮肿。舌质淡红、边有齿痕及瘀点，舌苔白腻。脉弦细滑、双尺略涩。脾肾气虚，湿浊瘀阻。双下肢轻度凹陷性水肿，双肾区轻叩痛。尿蛋白(++)，尿酸、甘油三酯升高，肌酐轻度升高。

患者腰酸乏力，胃纳差，双下肢无水肿。舌红，苔白，脉弦细。诊断为IgA肾病。辨证为气阴两虚，兼有血热。尿常规示蛋白(+)，红细胞(+++)。病程2个月。按语指出阴虚兼有血热，病势急者尚属易治，久病血尿反复者治愈难。

女，33岁，腰酸乏力伴泡沫尿1年。腰酸乏力，劳累后加重，易感冒，尿色淡红，胃纳一般，夜寐尚安。舌淡红、苔薄白，脉虚细。中医辨证为脾肾两虚，肾络瘀阻。IgA肾病，肾穿刺示系膜增生伴硬化。尿蛋白(+++)，24h尿蛋白定量1.82g。肾皮质回声稍增强。