上消+脾虚

男，48岁，吐血，口苦，胁痛，心烦易怒，寐少梦多，躁扰不宁，舌质红降，苔腻，脉弦。肝火犯胃，损伤胃络，吐血。肝火犯胃，损伤胃络，吐血。舌质红降，苔腻，脉弦。

患者年龄50岁，女性。主诉胃下垂10余年，餐后心下痞满，胃脘至脐下按之痞坚，腹部坠胀。病程较长。中医病名胃痞，证型脾虚胃痞，兼脾胃不和，中焦湿滞。望诊舌苔白腻浮黄。闻诊无特殊描述。问诊有胃脘至腹痞满而胀，进食更甚，口黏纳呆，呕吐恶心，嗳气吞酸，大便时积时溏。切诊脉濡细弦。

苏某，女，38岁。腹部隐疼，恶心欲呕，柏油样便，头晕，心悸，眼黑，月经淋漓不断，心悸头晕，纳呆，大便溏，眼睑、面部及下肢轻度浮肿，身体疲倦，全身紫黯斑点。舌苔薄白，舌边齿痕。脉沉弱无力。血小板4.8×10°/升。辨证为脾虚，失于统摄，血不归经而外溢。

15岁女性患者，皮肤风团反复发作4个月，部位不定，遇风加重，瘙痒明显。体征见躯干四肢颜面散在红疹，部分融合成片，奇痒。形胖，面色澹白，食少纳呆，失眠，腹痛便溏。舌质澹边有齿印，苔黄厚。脉浮滑而欠力。辨证属营卫、冲任不调，脾虚失运，胃肠湿热积滞，外受风邪，寒热错杂、虚实兼夹证。

患者59岁，男性。主诉胃脘不适，嗳气陈腐，消瘦，术后病理为中分化腺癌伴淋巴结转移。舌质澹红有齿痕，苔薄白，脉细稍数。中医诊断为脾气虚弱。病程包含术前胃部病变及术后恢复过程。

男性，45岁。右上腹包块进行性增大，伴全身乏力、消瘦、腹胀满、纳减、尿黄、口干不喜饮。肝癌病史2年。腹部胀满，右上腹可触及肿大肝脏，表面不平，质硬，活动度差。舌质暗红，苔白腻，脉弦数。证属脾虚肝瘀，症积阻滞运化之机。

55岁女性，慢性胰腺炎病史近10年，近2月脘腹隐隐疼痛，进食油腻后明显，1天前左上腹部胀痛拒按，恶心呕吐，口干口苦，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。腹痛（慢性胰腺炎），证属肠胃积热。腹部胀痛而拒按，恶心呕吐，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数。

上消化道出血，属中医“吐血”“呕血”“便血”范畴。病因为血热、脾虚、瘀血。血热者多因饮酒过度、饮食不节、情志失和，致燥热湿热扰动血络，或肝郁伤胃，血随气逆。脾虚者中气不足，统摄无权，血溢脉外。瘀血内阻为必有病理变化。临床表现为呕血、便血，病程多为急性，部分患者可自行止血，但仍有较高病死率。

患者31岁，女性。右下腹肿块伴疼痛4个月。面色少润，神态倦怠，两胁痛，恶心腹胀。脉弦，舌质红，苔薄黄。中医病名：肝病。证型：肝郁脾虚，胃失和降，肝郁有化热之兆。病因病机：肝气郁结，脾虚失运，胃气不和，郁而化热。望诊：面色少润，舌质红，苔薄黄。闻诊：未提及。问诊：右下腹肿块伴疼痛，恶心腹胀，乏力。切诊：脉弦。

患者38岁，男性。主诉连续黑便3天，既往有胃痛反复发作史。面色惨澹，口唇澹白，精神委顿，头晕心慌，气短，心率108次/分，血压12.7/8.5kPa。神疲无力，汗出时冷，四肢不温，纳差无味。舌质澹胖，苔薄根微腻，脉细数无力。证属中焦虚寒，气不摄血之候。

72岁女性患者，主诉面色萎黄、乏力10年，加重伴胁肋胀痛、黑便7个月。刻下症见面色萎黄、乏力、晨起口苦、活动后心悸、气短、胁肋胀痛、易惊、自汗、盗汗、手足心热、纳差、夜寐不佳、小便黄、黑色软便。舌质澹，苔白，脉弦细数。中医诊断为虚劳，辨证为肝郁乘脾，气不摄血。病史有胃十二指肠溃疡、缺铁性贫血、原发性高血压、冠心病及冠状动脉支架术后。

患者年龄36岁，男性。主诉为肝硬化伴上消化道出血，病程三个月。中医病名属肝硬化，证型为脾虚肝郁。望诊见面色萎黄，形体消瘦，腹胀，足肿，腹壁静脉曲张，肌肤甲错，舌质澹红，有齿痕，苔薄白腻。闻诊未提及。问诊见二便尚调。切诊脉象左弦，右偏弱。

患者38岁，女性，素体瘦弱，小产两次。主诉脘部痞胀疼痛，食后加重，胃中辘辘作声，泛恶清涎，卧后稍舒。面色皖白，体单形瘦，大便溏薄，日行一二次，肢冷背寒。舌澹体瘦，苔薄白而水滑，脉细沉无力。辨证为禀赋虚弱，小产损肾，劳伤中焦脾气，胃肌薄弱，水湿内停为饮，阻遏中阳。诊断为胃下垂，中重度。

患者74岁，女性。主诉反酸、胃灼烧、咳黄白痰3月余。反酸烧心，饭后加重，咳黄白痰，晨起及上午明显，胸骨剑突下连及背部7椎附近疼痛，活动后缓解，伴口干晨甚、口苦，纳可，寐欠安，大便干燥。舌淡黯、苔薄，有裂痕，脉细。辨证为气血瘀滞，肺胃热盛。舌淡黯、苔薄，脉细。

患者年龄38岁，男性。主诉突发呕吐咖啡色胃内容物，解柏油样大便，昏倒。病程急骤。中医诊断血证（呕血、便血）。证型气盛火旺，火炎气逆；火折气平，气阴两虚；脾胃虚弱，中气不足。望诊面色苍白，舌质红苔薄，舌质澹红苔薄。闻诊未提及。问诊有呕吐、便血、自汗盗汗、口干、食欲差。切诊脉微数，脉沉细。

患者38岁，男性。倦怠乏力，食少纳差，恶心，呕血暗红，口干口渴，黑便。舌质暗澹，脉弦细数。肝硬化失代偿期，脾大，腹水。中医诊断为肝积，证属肝郁脾虚、瘀血阻络；血证，属气不摄血。舌质暗，苔薄白，脉弦。

患者男性，47岁。胃脘隐痛1年，右胁胀痛半年，伴呃逆、纳呆、便溏、乏力、夜休差。面色萎黄，形体消瘦，舌质澹红，苔薄白，脉细弦。中医诊断为肝气郁结，肝胃不和，辨证为肝郁脾虚。病因病机为肝气不舒，横克脾土，脾胃运化失职。

患者50岁，女性，主诉胃胀一周。脘腹胀满，时有胁胀，恶心欲呕，大便欠爽。脉弦，舌澹红苔薄白，舌中部苔薄黄。中医诊断气滞脾虚。病因病机为气机郁滞，脾虚失运。望诊见舌象澹红苔薄白，舌中部苔薄黄。闻诊未提。问诊提示胃胀、恶心、大便不畅。切诊脉弦。

患者38岁，男性。主诉呕酸、胃痛2年余，痛无止时，呕酸、嘈杂，不能进食，食入则吐，大便柏油状，潜血阳性。舌质澹紫无苔，脉弦软似芤。诊断为脾土虚损，生机尫羸。

女性，38岁，反复发作胃脘部疼痛10余年，餐后胃脘部沉重、堵闷，遇冷加剧，重则呕吐，便干，2~3日一行，舌苔薄黄而腻，脉弦细，中医诊断为脾虚气陷，中焦气滞湿阻。