上消+脾虚

患者53岁，女性，两下肢皮肤红斑间作2年。主症为红斑，呈多形性，伴瘙痒与轻度疼痛。病程2年，初发于1989年夏季，反复发作。脉细弱，重取微弦。舌尖微红，舌本暗而澹红。诊为肝经郁热，脾气亏虚。病因病机为肝经郁热，兼有血瘀与脾虚。临床表现为性情急躁，神倦乏力，大便溏薄，月经量多，经绝后性情更躁。

患者女性，42岁。主诉胃脘痞满，食后加重，按之胃脘至脐下四指坚硬如索状。病程较长，自幼体弱，饮食不规律。中医诊断为脾虚胃痞。病因病机为脾虚胃弱，食滞不化。望诊见面色萎黄，舌质红，苔薄少。闻诊无特殊。问诊见身体消瘦，无饥饿感，疲乏无力，四肢末梢凉，直立性头晕，睡眠不实、梦多，便滞不畅，带下量多色白质稀，月经量偏少。切诊见脉弦细弱。

患者年龄64岁，主要症状吞咽不利3月余。中医病名噎膈，证型脾虚痰瘀内结。舌质淡暗，苔白腻，脉细弦。病程3月余。

患者48岁，男性。主诉肝癌放化疗后4个月。既往乙肝小三阳病史17年，症状包括消瘦、乏力、黑便、腹胀、脐下腹痛。舌暗，苔黄厚腻，脉弦。中医病名肝癌，证型肝郁脾虚，湿热内停。病因病机为肝郁脾虚，湿热内停。病位在肝，涉及脾肾，病程较长，病情较重。

患者69岁，男性。皮肤巩膜黄染，右上腹痛，双下肢浮肿，皮肤瘙痒，纳食不香，尿少色黄，大便色黑。舌淡白色暗、边有齿印、苔厚腻，脉小细弦。中医诊断为积聚，证型为脾虚血瘀。病程涉及慢性丙型肝炎后肝硬化失代偿期、原发性肝癌、腹腔积液、上消化道出血、胆管结石伴胆囊炎、肺部感染，病机为邪毒久羁，肝病及脾，脾气受损，气机受阻，血瘀痰凝。

患者57岁，男性，上腹部疼痛痞胀反复发作15年，加重1月。形体消瘦，面色少华，神疲乏力。舌质暗红边有瘀斑，舌下静脉增粗迂曲，苔薄腻微黄。脉细。中虚气滞瘀阻证。胃镜提示吻合口糜烂、溃疡，重度浅表性残胃炎伴胆汁反流。病久脾胃气虚，胃气不振，气血亏虚，气滞血瘀，胃络瘀阻。

男，44岁。乏力、纳差、腹胀2年余。主诉包括乏力、纳差、脘腹胀满，时有鼻衄、齿衄。神情疲惫，形体瘦削，面色黄不华，唇口暗红，舌质嫩色暗红，形体胖大有齿痕，苔薄腻黄白兼而润，脉弦细滑，重按无力，右侧关部尤为明显。中医病名考虑为症瘕、胃脘痛。证型为脾虚肝郁胃滞，气滞血瘀。病因病机包括长期气机不利，正气疲惫，经脉瘀滞。

女，62岁，反复面肌抽搐7月余。面色萎黄，舌澹、苔稍黄腻，脉细。证属血虚生风。神疲乏力，纳差，四肢麻木感，夜寐欠安，大便干结。

患者36岁，男性。主诉腹胀足肿，病程较长。面色萎黄，形体消瘦，肌肤甲错，腹部胀大，腹壁浅表静脉曲张，足胫浮肿，舌澹红、苔微黄，脉左弦右缓弱。腹部叩诊见转移性浊音，肝大肋下1.5cm，中等硬度。中医诊断脾虚肝郁。病因病机为脾虚肝郁。

患者年龄37岁，男性。主诉胃脘疼痛间作10余年。病程长达10年，常因饮食不当、劳倦诱发。舌质澹红，舌苔薄白，脉细。上腹轻度压痛，肝脾不肿大。纤维胃镜检查示幽门管溃疡，慢性浅表性胃炎，伴肠上皮化生。病机为气滞血瘀，痛而兼胀，属气滞血瘀证。

男，39岁，腹胀、反酸、烧心半年余，加重1个月。舌胖大、质红，苔薄白，脉弦细。嘈杂，肝胃郁热证。面色正常，声音正常，无特殊气味，问诊提示纳差、口干、失眠多梦、大便干，切诊脉弦细。

35岁男性，腹胀，身倦乏力，消瘦，下肢浮肿，病程3年。肝硬化腹水，脾虚失运，气虚血滞，水湿内停。外貌消瘦，肝大质中偏硬，腹水征明显，腹壁静脉怒张。谷丙转氨酶升高，麝香草酚浊度试验异常，血沉增快。舌象、脉象未提及。

男，47岁，四肢乏力，多食多饮，泄泻，小便频数，精神不振，面色晄白无华，面部浮肿，舌质胖大，色淡，苔白腻，脉浮，消渴，脾阳虚损，气阴不足之脾阳虚弱证，脾阳虚损，气阴不足，嗜食醇酒厚味，少气懒言，喜卧恶动，脾胃运化失职，内蕴积热，胃火亢盛，津不上达。

患者37岁，男性，胃脘疼痛间作10余年，痛无定时，昼夜不安，饮食少，大便少而干。舌质澹红，舌苔薄白，脉细。上腹轻度压痛，肝脾不肿大。纤维胃镜检查示幽门管溃疡，慢性浅表性胃炎，伴肠上皮化生。病机属气滞血瘀，痛而兼胀，脾胃之气不足，脾虚摄血无权，出血后血瘀不散，脉道不通，故痛。

男，24岁，腹泻两年，日行2~3次，夹不消化食物，上腹及脐周隐痛，纳少，舌质胖澹，苔薄白腻，脉濡细，中阳不振，脾虚失运，脾虚及肾，火不暖土，脾肾阳虚

患者21岁，女性，主要症状为肝脾肿大，间断鼻衄15年。面色苍白，形体矮小，时有鼻衄，间断腹胀，尿液溷浊有泡沫，腰痿乏力。舌质澹红，苔薄白，脉细数。中医诊断为肝积证（肝糖原累积症），证型为脾虚肝郁、气滞血淤。病因病机为脾虚痰聚，肝郁气滞，血脉瘀阻。

患者29岁，女性。主诉胃胀半年余。主要症状包括进食后胃胀、反酸、烧心、嗳气频作、站立时胃脘下坠感。面色萎黄，大便稍干。舌质澹，苔稍厚腻，脉细弱。中医诊断为胃缓，证型为脾胃虚弱证。病因病机为脾胃虚弱，中气下陷，湿滞中焦。四诊信息包括舌质澹、苔厚腻、脉细弱。

患者50岁，男性。主诉偶有呕吐鲜血，胃脘烧灼样痛且胀，空腹尤甚，时泛酸，胃灼热，嗳气，口干不欲饮，乏力，食欲欠佳。中医诊断为血溢病（胃吻合口溃疡合并上消化道出血）。面色苍白无血色，眼睑指甲色澹，舌胖大质澹，苔薄白，脉弦细。病程较长，有反复出血史，手术史明确，家族史提示胃溃疡易感性。病因病机为湿热蕴结，日久生瘀，血败肉腐，伤及脉络。

女，46岁，脘胃痛6年，秋冬春发病，吐酸水，上脘部疼痛，喜按喜暖，遇寒加剧，反酸，纳呆，腹胀，消瘦乏力。舌苔白腻，边有齿痕，脉沉细。中医诊断胃脘痛，证型属虚寒证，病因病机为脾虚寒凝，气滞血瘀。

58岁女性，呕吐咖啡样胃内容物，病程2小时，肝硬化病史5年，精神不振，面色苍白，乏力，舌质澹，苔薄，脉虚无力，呕血，气虚不摄，肝硬化合并上消化道出血，气虚不摄，脾虚失运，气血不固，血溢脉外。