下消

患者72岁，女性。反复胸闷、气促10余年，再发伴头晕、头胀3天。胸闷呈针刺样及压榨感，气促、气短，头晕、头痛，口干，稍咳，双下肢浮肿，小便频。慢性病容，桶状胸，双下肢稍浮肿。血压190/90mmHg，心电图示异常Q波及ST-T改变，心脏彩超示左房增大，左室肥厚，左室舒张功能减退。中医诊断为胸痹病，辨证为虚实错杂。舌象未提，脉象未提。

患者51岁，女性。主要症状包括口干、口渴、小便量多、多食易饥、双手麻木、乏力、眠差、大便干。糖尿病肾病病史。舌体红，舌苔薄白而干，脉弦细。中医诊断为虚火内盛、气阴两虚之消渴（糖尿病肾病）。病机为虚火内盛、气阴两虚。舌澹红，苔薄白，脉弦细。

女，50岁，眩晕多梦，心急烦躁，胃痛，恶心纳差，反酸水，右胁隐痛，倦怠无力，小腹胀痛，大便干燥，尿常频急，腰痛带多，口常干苦，饥不欲食。眩晕，胃痛，心急烦躁，右胁隐痛，小腹胀痛，大便干燥，尿频急，腰痛。肝气郁结，心肾不交，气虚下陷。舌薄黄，脉小弦。

63岁女性，腹泻1年余，加重2周，纳差，乏力，面黄，神疲，瘦弱，腰膝酸软，喜暖畏寒，腹部怕凉，手足欠温，舌淡胖有齿痕、苔白略厚，舌下脉络紫粗长，脉沉细无力。中医诊断脾肾阳虚，下元失固。

患者男性，62岁。主诉糖尿病史14年，尿失禁10年，小便终日淋沥不断。精神萎软，肢体消瘦，面白无华。舌质澹，苔薄白，舌边齿痕较深。脉缓细。中医诊断为糖尿病性尿失禁。证型为肾阳虚衰，膀胱气化功能失调。

患者24岁，月经停止，少腹偏左有肿块痛胀拒按，阴道流黄水不净，怕冷潮热，盗汗失眠，怔忡纳呆，两颧潮红。中医诊断为肝气郁结，寒凝血瘕。脉象虚弦而数，舌干无苔，少腹隐痛有块，约大如卵。病因为寒凝血瘕，肝气郁结，任脉失养，经血凝聚。

患者男性，81岁。主诉双下肢轻度浮肿2月。既往有2型糖尿病病史18年余。舌质紫黯，舌体胖大，舌苔薄白。脉沉细。中医诊断水肿，证型脾肾亏虚、瘀阻肾络。尿蛋白(++)。病程2月。

患者年龄76岁，女性。主诉多饮、多尿、夜寐多梦、胡言乱语、口渴喜饮。病程较长。中医诊断消渴病，证型为阴分久伤，浊火内灼，肾少封藏，脾精下泄。舌红苔薄白，脉弦细。

女，70岁，便鲜血及血水便两周，病程两周。便血，头昏眼花，心悸，腰酸痛，舌红苔薄黄欠润，脉沉细数，阴虚火旺，灼伤肠络。面色黄，语音高亢，体瘦，舌红苔薄白干，脉细软数。

女，11个月，痧后质耗，感受暑热，体温39.5℃，上渴下消，便泄不化，形体消瘦，肤灼汗少，舌红苔薄。暑盛津伤，上渴下消，肤灼汗少，舌红苔黄。面色无华，舌红苔薄，脉数。体温39.5℃，便溏，小溲短少，胃纳不佳。

男，65岁，间断排血便9天，头晕，乏力。面色苍白，痛苦面容，形体适中，舌澹红，苔薄白，脉细数。便血，中气渐虚，脾失健运，胃气失和，中焦气机不利，气血郁闭，郁久化热，热迫血妄行。

5岁男童，主要症状为身发米粒样水泡、饮食增加、口渴、小便增多，病程自去年5月起，至10月形体消瘦。现症见大便干燥、小溲黄多而浊、口渴引饮、面色红润、苔白尖红、脉象细数。证属肾阴被耗，下焦虚惫，肾之摄纳不固。病因病机为证久精气亏虚，肾阴被耗。舌象白尖红，脉象细数。

患者37岁，男性。烦渴多饮，尿频量多，日饮水量8L以上，口干舌燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。中医诊断为消渴病，上消证。证属肺热津伤。病因病机为肺热伤津，阴液不足。

患者40岁，男性，主诉乏力、消瘦、体重下降，伴多饮、多食、多尿，病程2个月。中医病名消渴，证型肺胃热盛，化燥伤阴。望诊面色不华，舌红少津，苔黄腻。闻诊无特殊。问诊烦渴引饮，小便频数，体倦乏力自汗，口干舌燥。切诊脉滑数。

患者40岁，男性，主诉尿多伴全身乏力一年余。中医诊断消渴（下消）。病因病机为肝肾功能衰微，脾肾不足，精气外泄，气血瘀滞。面色晦黯，舌淡苔薄根腻，脉细。尿量日行2500~3000毫升，形体消瘦，口干不渴饮，时流涎。

患者年龄48岁，男性。主要症状为尿频、尿急、小便不畅，伴有口干唇燥、咳嗽痰多、大便溏、腿软乏力。中医诊断为消渴，证型为肾虚阴伤，湿热内郁，久病络瘀。舌象暗紫有裂纹，苔黄腐腻，脉弦。体征包括形体消瘦、尿黄有沫、尿蛋白阳性、尿素氮偏高、空腹血糖7.5mmol/L。

42岁女性患者，主症包括糖尿病病史1年余，尿糖、血糖异常，腰背酸软，手足心热，畏热，口渴，周身无力，舌胖嫩有齿痕。中医诊断为肾之阴阳俱虚，以阴虚为主。舌象为舌胖嫩有齿痕，脉象未提及。病机为肾阴亏虚，胃热炽盛。

杨某，36岁，胃脘隐痛，空腹及夜间痛明显，肠鸣便泻，饭后饱胀，打呃，受寒则胃脘灼辣感，柏油样大便，头晕出汗，口喜热饮，形寒肢冷，舌质澹红，苔薄白，并发口腔溃疡及齿痛。虚寒胃痛，属脾肾阳虚。舌质澹红，苔薄白润滑。脉象未提及。病程1年。

患者年龄38岁，女性。主诉月经期延长5年，经后水样带下伴腹痛2年余。病程较长，经期常淋漓10余天方净，经色黯夹血块，伴腹痛腹胀、大便不畅。舌质紫黯，苔黄，脉沉涩。中医诊断为经期延长、带下病、症瘕。证型为瘀热阻滞，肾脾亏虚。病因病机为瘀热内阻，肾脾不足，任带不固，气血失调。

患者男性，37岁。主诉车祸致双下肢无力30天。主要症状为双下肢感觉消失、无力，大小便失禁。体格检查示双下肢肌力明显减退，肌张力低，腱反射消失，感觉平面L1减退，L2以下消失。舌质澹暗，苔白，脉细滑。中医诊断为瘫痪，证型为气虚血瘀、痰瘀互结型。病因病机为车祸损伤筋骨经脉，经脉阻塞、血脉瘀阻不通，久病耗气致脾气不足、水湿不化、痰瘀互结。病位在胸、腰椎及双下肢经脉。