不稳定型心绞痛+心绞痛+冠心病

43岁男性，发作性胸闷胸痛3年，再发2天。胸闷，心慌，气短，乏力，喉中痰多，咯吐微黄色黏痰，体型倦怠，小便微黄，大便干。舌体胖大，舌色暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为胸痹，辨证为痰浊闭阻，郁而化热，痰湿内阻，心气不足。

患者50岁，男性。阵发性胸闷疼痛两年，加重1周。胸闷疼痛，气短，心悸乏力，头晕怕冷，纳少，大便量少不干。舌绛，脉沉缓无力。中医诊断为阳气虚衰胸痹。病因为阳气虚衰，心阳不振，气阴两损，营卫失调，气虚血瘀。

患者52岁，女性。主诉急躁易怒，绝经1年，阵发性心慌、胸闷、气短，情绪激动或劳累后加重。中医病名郁证，证型痰气交阻，心神不宁证。舌边尖红，苔白根部微黄，脉沉细。心烦、失眠、多梦、纳差、脘腹胀满、晨起口苦、小便黄。心率90次/min，血压145/90mmHg。

患者65岁，男性。主诉心痛频发，连肩彻背，刺痛或憋闷，冷汗淋漓，咽部发紧，心中烦闷，脘腹胀满，唇甲紫黯。舌质暗有瘀斑，苔白腻。脉弦涩。中医病名胸痹，证型气滞血瘀，心脉痹阻。病因病机为气滞血瘀，心脉痹阻。望诊见舌质暗有瘀斑，苔白腻。闻诊未提及。问诊见心痛频发，伴有咽部发紧、心中烦闷、脘腹胀满。切诊脉弦涩。

患者女性，51岁。发作性心前区疼痛不适1个月，伴胸闷气短、左上肢无力、左肩部不适、恶心呕吐。面色暗红，舌象暗红，苔薄白，脉象弦涩。中医诊断为胸痹，证型为气滞血瘀。病程1个月，活动后症状加重，眠差易惊醒。体格检查示心界左下扩大，血压140/90mmHg。辅助检查提示陈旧性下壁心梗，冠脉供血不足。

患者71岁，男性，主诉心前区疼痛伴胸闷，病程20余年，近一年来疼痛加重，每日发作4~5次，持续2~3分钟，夜间多发。既往有高血压病史20余年，脑血栓2年。舌暗苔黄腻，脉弦紧。证属气虚，气滞血瘀，胸痹心痛。心电图示ST-T改变，T波倒置加深。

患者年龄47岁，女性。主诉胸前区憋闷2年，1周前胸痛加重，连及肩背，痛有定处，如锥刺感，伴有心悸。中医诊断为胸痹，证属胸中血瘀。舌质紫暗，脉弦。

男，72岁，晨起胸闷心慌，左侧心前区，病程未明确，冠心病、不稳定型心绞痛、高血压病，舌淡胖暗有紫气，苔薄腻，脉弦滑，四肢不温，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，大便溏薄，口唇紫绀。心脾两虚，寒凝血瘀。

男，70岁，活动后胸闷、心悸、头晕十余年。冠心病（心绞痛型）不稳定型心绞痛心脏扩大，高血压病3级、极高危，高心病。舌淡脉虚。舌苔黄厚，脉弦。

女，64岁，劳力后胸痛反复发作12年，加重4天。胸痛气短阵作，入夜尤甚，口干咽干，心烦失眠，纳寐差，大便偏干。口唇紫暗，舌质暗红少津，可见瘀斑，苔白，脉细滑数。证属瘀毒阻络，兼有心阴亏虚。

男，66岁，阵发性左心前区疼痛3天，伴心悸气短。冠心病不稳定型心绞痛。心痛-痰热痹阻，气滞血瘀。舌质紫暗，苔黄厚腻，脉促结代。左房增大，室壁增厚，窦性心律、频发室性早搏、ST-T改变。

患者68岁，男性。主诉心前区憋闷不适、压榨性疼痛，伴心慌、气短、恶心、烦躁不安。病程5年。中医诊断为热毒痰瘀互阻型胸痹。舌象暗红苔黄腻，脉象沉细滑。全身乏力，烦躁不安，纳食差，夜休差，小便黄，大便干结。血压135/75mmHg，心率85次/min，心音低，心律齐。心电图示心肌缺血，血清心肌酶大致正常。

男，52岁，胸痹心痛3年，近因劳累胸痛加剧，日发6~8次，伴心悸不安、胸闷气短、心烦少寐、倦息乏力，稍动即发。舌质红苔薄黄，脉象细弱。中医诊断为真心痛先兆，证属气阴两虚，心神失养。

患者51岁，男性，反复胸闷痛、心慌2年余，疼痛并向左肩背部放射。胸痹心痛病，痰热瘀结证。症状包括胸部灼痛、心悸烦闷、口苦口黏。舌质紫暗，苔黄腻，脉滑。脾土受困，水谷失运，湿聚生痰，痰湿化热，气机阻滞，血行瘀阻。

84岁男性，反复发作性心前区疼痛14年，加重3天。舌暗红，苔白，脉沉细。中医诊断为胸痹、气虚血瘀证。主症为发作性心前区疼痛，活动及受凉后加重，夜间发作，夜间不能平卧，时有心慌、胸闷，纳可，眠差，入睡困难，大便干，小便夜尿频4～5次/夜。

患者52岁，女性，主诉心前窜痛，引肩背，胸闷，颈项不适，胁肋胀痛，食后胃脘胀闷，善太息，口干口苦，五心烦热，愁容满面，心绪不宁。舌暗红，苔澹黄干，脉弦滑。中医诊断为胸痹，证型为肾阴亏虚，气滞血瘀。病机为肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，肝郁气滞。

66岁女性，反复胸闷胸痛三年多，加剧两天。胸翳胸闷，恶心纳呆，肢体困倦，心悸心慌，胁下不适。舌质澹红边有瘀点，脉弦略滑。中医辨证为痰瘀互结。心电图提示前壁心肌缺血。

患者70岁，男性，主诉反复胸闷、气促20余年，病程长。中医病名胸痹心痛，证型心阳亏虚，水饮内停。舌澹胖，白苔，边有齿痕，脉沉细。面部水肿，身寒肢冷，夜间阵发性呼吸困难，腹胀，纳差，尿少，口干不欲饮。双下肺可闻及细湿啰音，心率101次/分，律不齐，心尖区可闻及3/6收缩期杂音。心脏彩超示左房、左室增大，左心收缩功能减退。BNP升高。

女，57岁，胸中钝痛，憋闷欲死1天。慢性支气管炎、肺气肿、冠心病病史。胸闷加剧，面唇青紫，喘促不安，汗出肢冷，脘胀纳呆，大便不畅，小便短少。舌质暗澹，舌下静脉青紫粗大迂曲，舌苔薄白，脉沉滑。中医诊断：真心痛先兆，痰瘀痹阻，胸阳不振，心络不通。心电图示完全性右束支传导阻滞、急性心肌缺血。

患者65岁，男性。主诉胸痛、心悸反复发作10余年，疼痛复发1年半，加重3个月。中医病名冠心病，证型心气大虚，瘀血入络，兼有痰湿。病机气虚为本，血瘀为标。形体清瘦，面色皖白，口唇紫暗，精神疲乏，心累心慌，短气不续，四肢不温，舌质灰暗、苔白润、根部略黄，脉细涩。