丙型肝炎

患者年龄84岁，男性。主诉右胸胁胀满，咳嗽半年，纳食减少，脘腹胀满，胸闷气短，不能平卧。丙型肝炎，肝硬化并发腹水症，右侧胸水。右侧胸胁胀满，咳唾白痰量多，纳食甚少，大便干结，夜尿频，两颊潮红，肝掌，舌质鲜红、无苔，脉细弦滑。血不归经，水不循道，阳气郁滞，利尿伤阴。

73岁女性，乏力、腹胀痛、腑行不畅一个月余。腹痛，气滞不畅，湿热内阻；虚劳-血虚，元气亏虚，阴血不足；便秘，气滞湿阻，热结肠燥。面色无华，舌黯红，边有齿印，苔薄黄腻，脉细滑。肝功能异常，丙型病毒性肝炎抗原(+)，白细胞下降。胰腺癌术后，结肠癌术后，肝硬化，白细胞减少症。

14岁男性，头晕头痛，双眼睑下垂，复视，眼球转动受限，耳鸣，听力下降，恶心，口干，饥饿多食，形体肥胖，大便欠实。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑。肝肾亏虚，气阴不足，痰瘀上蒙，清阳不展。

患者年龄48岁，男性。主诉肝区不适，睡眠不佳，夜间口干。舌淡红中有裂纹，苔薄黄，脉细弦。二诊时右胁肋部隐隐不适，舌红苔黄腻，脉弦数。三诊时无不适主诉，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。中医病名丙型病毒性肝炎，证型属本虚标实，热毒、瘀毒为主。病因病机为邪毒内盛，耗伤正气，正虚邪恋，病情缠绵。

82岁男性，形体消瘦，面色苍白，慢性病容，腹部膨隆，腹壁绷紧，腹水征(++)，胸部蜘蛛痣，胁肋胀痛，腹胀加剧，下腹坠胀，脚面压陷性水肿，小便少，大便稀溏，排之不畅，全身乏力，不思饮食。舌胖苔白滑，边缘有齿痕，脉沉弦。肝硬化伴大量腹水，胆囊继发性改变，肝功能异常，丙型肝炎病毒阳性，低蛋白血症，继发贫血。脾肾阳虚，水湿内盛。

13岁男童，体胖，舌红苔黄，咽肿未退。丙型肝炎。外邪不清。舌红苔黄，咽肿未退。脉象未提。

女性，50岁，左乳癌根治术后1个月，面色萎黄，纳少，肝区隐痛，舌淡苔黄略厚，脉沉细，脾虚，湿热内蕴。

高某，男，46岁。主诉丙型肝炎3年，低热，胁肋胀痛，上腹部不适，精神抑郁，失眠多梦，五心烦热，纳呆，口干，大便干结。舌瘦红，有瘀点，舌苔薄白而干糙。脉弦。病程3年。中医病名属肝病，证型属肝郁血瘀，病因病机为情志不遂，肝气郁结，久而化火，耗伤阴液，血行不畅。四诊信息包括舌象、脉象、症状描述及病史。

患者男性，52岁。主诉发现肝左叶占位性病变2个月余。慢性丙型肝炎20余年，糖尿病史8年。症见二便色黄，大便频不成形，舌红苔薄，左脉弦，右尺滑。中医诊断癥瘕，证型脾肾不足、相火痰毒。

患者50岁，男性，主诉间断性腹胀腹痛20天，加重伴高热、寒战1天。既往有病毒性乙型肝炎病史。面色黝黑无光泽，全身皮肤轻度黄染伴瘙痒，腹部隆起，压痛及反跳痛，肝脾肿大，移动性浊音阳性。血清总胆红素升高，肝功能异常，乙型肝炎病毒标志物阳性。中医诊断臌胀，初诊辨证湿热毒邪瘀结，二诊辨证肝肾阴虚，脾胃虚弱。舌象暗红少津，苔薄黄而燥，脉弦细滑。

患者69岁，男性。皮肤巩膜黄染，右上腹痛，双下肢浮肿，皮肤瘙痒，纳食不香，尿少色黄，大便色黑。舌淡白色暗、边有齿印、苔厚腻，脉小细弦。中医诊断为积聚，证型为脾虚血瘀。病程涉及慢性丙型肝炎后肝硬化失代偿期、原发性肝癌、腹腔积液、上消化道出血、胆管结石伴胆囊炎、肺部感染，病机为邪毒久羁，肝病及脾，脾气受损，气机受阻，血瘀痰凝。

患者年龄45岁，男性。慢性腹泻半年余，便溏，纳呆。面色晦黯，形体消瘦，舌体黯胖大，边有齿痕，苔灰厚腻，脉沉弦略紧，右尺脉无力。中医病名未明确提及，证型为脾肾阳虚，湿浊久郁。病因病机为脾肾阳虚，湿浊内蕴。

患者51岁，男性。主诉右胁胀闷不适，隐痛，乏力困倦，食少纳呆，大便稀溏。病程未明确。中医病名属脂肪肝。证型为久食肥甘，蕴积中州，生湿化痰，土壅木郁。病因病机为湿邪内蕴，痰浊阻滞，气机不畅。望诊见舌质澹红，暗滞，苔白润。闻诊未提及。问诊包括右胁胀闷、隐痛、乏力、食少、便溏。切诊见脉沉细。

女，43岁，身黄，尿黄，5周余，肝区痛，上腹不适，发病时间6周前。面色黄黯，巩膜金黄，两胁胀满，胃脘堵胀食后重，呃逆纳差，大便干费解，尿色赤如茶，乏力。舌质暗，苔白稍厚，脉沉。肝胃不和，湿痰阻滞。

患者52岁，女性。右胁胀痛2月余，伴刺痛，生气或活动后加重，进食后胃脘部胀满不舒。脉沉弦涩滞，舌质暗红，见瘀斑，舌下脉络增粗，苔薄澹黄。中医诊断胁痛，证属气滞血瘀，热毒蕴结。丙肝抗体阳性，HCV-RNA阳性，肝功能异常，B超示早期肝硬化、脾大，胃镜示食管静脉曲张及门脉高压性胃黏膜病变。

患者55岁，女性。乏力，右胁肋隐痛，病程8年。中医病名肝着（著），证型肝郁脾虚。病因病机为邪恋正虚，邪正相搏。颜面部稍暗，舌澹红，苔薄白，脉弦。二便调，饭后腹胀。夜寐尚可。

患者男性，31岁。右上腹疼痛，乏力，纳差，尿黄。面色暗澹无泽，肝掌，蜘蛛痣，颜面部毛细血管扩张，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。中医诊断为肝著，证型为肝脾血瘀型。病因病机为酒食不节，损伤肝脾，气滞血瘀。

女，53岁。低热1年余，体温37.5℃上下，右胁疼痛，食少难消，大便干燥，小便黄，面色晦暗无华。舌红，无苔。脉弦细数。肝阴不足，阴虚火旺。病史有丙型肝炎、胆囊炎及肝血管瘤摘除术。辨证为阴虚内热，肝气不舒。

张某，38岁，男性。慢性丙型肝炎病史8年，腹胀、纳差1个月，腹部增大，体质量增加，下肢水肿，右胁肋部隐痛，乏力，心烦躁，口干，小便量少。舌质红略暗、苔少，脉细略数，重取无力。腹部膨隆，腹壁静脉显露，移动性浊音阳性。肝硬化，大量腹水。鼓胀，脾气亏虚、肝肾阴虚、水湿内停。

女，49岁，面色晦暗，精神倦怠，右胁疼痛，走窜不定，因情志激惹而痛剧，纳差，睡眠差，双下肢中度水肿，小便黄，大便时溏，舌质暗红，边有瘀点，苔白，脉弦。胁痛，气滞血瘀型。病因病机为情志失调，肝失疏泻，气机郁结，气滞血瘀，阻塞肝络，不通则痛。