便血

患者男性，57岁。腹泻伴下腹隐痛，脓血便，每日3~6次。慢性病容，唇甲灰白，舌暗红、苔黄腻，脉濡涩。湿毒滞肠，积聚锁肛，病久体虚。直肠癌属锁肛痔范畴。病因病机为正气先虚，邪气踞之，气滞血瘀，聚痰凝湿酿毒。

饶某，72岁，主诉便结、便血反复发作20年。面色少华，舌质澹，苔薄净，脉弦滑。中医诊断内痔，证属脾气虚，腑热瘀结。局部检查见肛门紫色隆起块及糜烂出血面。病程长，脾虚气弱，腑热瘀结，气血不畅，痔核形成。

78岁男性患者，主诉习惯性便秘10年，伴痔疮、便血，10天未解大便。纳少腹胀，舌质澹，苔薄白，脉细弱。中医病名为便秘，证型属脾肾两虚、阴虚血燥，病因病机为年老体弱，脾肾两虚，湿浊壅滞，津液不足，传导失职。舌质澹、苔薄白，脉细弱。

55岁女性，便血4年余，加重1个月，便血色鲜红或暗红，矢气带血，便意频繁每日6~18次，便前腹胀腹痛，出汗乏力，便后肛门坠胀痛，心慌头晕，纳眠可。结肠镜检查提示慢性非特异性溃疡性结肠炎（活动期，重度）。上腹正中条索状物，叩击痛，上脘(+)。舌质暗红，苔白，脉弦。病位在肠，与肝、脾、胃、肠相关，病机为湿热蕴结、瘀血阻滞、脾肾阳虚。

男，73岁，黑便伴头晕、乏力10天。便血病，脾肾两虚证。面色苍白，舌质黯红，舌下络脉怒张。头晕、乏力，活动后心慌，腰膝酸软，耳鸣。脉象未提及。病程10天，既往有黑便史，高血压病史30余年，胃、十二指肠球部复合性溃疡病史，病因包括饮食不节、情志过极、劳倦过度。

患者50岁，男性。主诉饮酒后大便下血，持续1年。既往史有阿米巴痢疾，现已治愈。无其他症状，惟饮酒或精神疲劳时发作便血，血鲜红量多。脉象沉迟细弱，面色萎黄，轻微浮肿，舌无苔，质澹白。

患者年龄30岁，女性。主诉大便溏泻3年余，加重2月余，每于清晨5、6点时而作。慢性结肠炎病史。大便溏，每日清晨欲排便，有时排泄不畅，腹胀、反胃、恶心，便中夹杂黏液，无血液，左下腹胀痛，纳差，腹部怕凉，口苦。舌质稍澹，舌体稍胖大，舌苔稍白腻，脉弦细。中医病名五更泄，证型脾肾阳虚，病因过服苦寒之品损伤脾胃，病机泄泻日久，脾虚及肾，脾肾俱虚。

患者主诉便血伴肛门疼痛间歇性发作1年余，加重3天。便时带血，量少色鲜红，排便困难，便干硬，时有便不尽感。舌红苔少伴齿痕，脉细。体征示截石位6点肛管处梭形裂口，有少量分泌物，边缘尚整，裂口下端哨兵痔如豌豆大。诊断为2期肛裂。病因病机为真阳亏损，肠失温煦，阴寒内结，阳气不运，肠道传导无力；肾精亏虚，肠失濡润，脾气虚弱，气虚推动无力，致大便秘结，努挣致肛门损伤反复感染，形成慢性溃疡。

72岁男性，腹部包块，偶有便血，气短乏力，腰酸膝软，食纳不佳。舌质黯红，苔薄黄少津，脉沉滑。白细胞3.0×10⁹/L，面萎神疲。瘀痰互结，结于腹部而见瘕，痰毒损伤络脉而癌变多处转移，耗伤气血，导致脾肾两虚。病位在脾肾，证属肝肾双亏，虚实夹杂。诊断为积聚，脾肾两虚，瘀痰壅结证，直肠黏液腺癌术后转移。

患者年龄花甲，主诉痔血后出现腰酸痛、痰少咳、气喘，病程未明确。中医诊断肾虚不纳。病因病机为肾虚不纳，冲气上逆。望诊舌苔薄白，闻诊未提及，问诊提及痔血、腰酸、咳喘，切诊脉弦而虚软。

男，五旬，便血，血色紫黯，粪色苍黄，腹中气聚，嗳气矢气不畅，左眦红，唇燥口干。素体肝阴不足，易郁多火。病因木火之质，肝经郁火，大肠燥金之病。辨证肠风夹肝经郁火，大肠燥金之病。口燥恶汤饮，饮喜温。舌象未提，面色未提，气味未提，脉象右虚小而静，左三部小弦见数。

女，51岁，畏寒发热13天，腹痛10天，解大量血便3天。急性热性病容，面色苍白，贫血外貌，腹部压痛，洗肉水样血便，夹暗红色血块，肠鸣音活跃。舌红，苔黄厚起芒刺，脉细数。风湿热毒蕴结肠间，邪深毒重，热极伤络，迫血妄行。

75岁男性，便血2年余，柏油状，无腹痛。气血两虚，脾胃虚寒，中焦虚损，化源不足。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。嗜饮酒，喜辛辣油腻，不忌寒凉。体质日差，病程久延。

患者71岁，女性。腹痛3个月。舌质紫暗，苔少。脉沉细无力。气滞血瘀。

患者年四十余岁，大便纯下清血，少杂稀粕，日六、七行，病延月余，面目萎黄，两足浮肿无力，唇赤如朱。中医病名赤痢转虚，证型气血两虚，病因中寒久痢，气阴下脱。望诊面色萎黄，舌无苔，红绛多津。闻诊未提及。问诊见大便清血、浮肿、无力。切诊六脉俱沉细数，两尺犹弱。

女，46岁，便秘、肛门脱出肿物4年余，肛门肿痛、便血6个月。系统性硬皮病8年，颈膝肘关节活动受限，手指关节变形。舌澹苔薄，脉沉细。肛门左侧肾形肿块脱出，暗褐色，有糜烂面，触之稍硬，胀如泡状，有弹性。

82岁女性，发热、呃逆、腹胀痛、便血，病程1个月余。肠积，证属脏毒积聚型。舌红苔黄腻，脉滑数。腹股沟淋巴结肿大。低分化腺癌，直肠癌。

患者21岁，男性。主诉便血，病程1年，现症大便黯黑如柏油，便血未止，精神疲乏。面色苍白，唇甲无华，神疲肢倦，饮食不思，心悸，失眠，眩晕，夜晚口干，胃脘微痛。舌质淡，苔白燥，脉弦大而无力。辨证属气血虚失统摄，脉大无力，便血日久未止，纯属一派虚象。二诊后便血停止，三诊复因饮食复发，现症便色黑稀溏，舌边红，舌苔白，左脉弦大，右脉弱。辨证属血虚肝热，气虚脾寒之候。

患者男性，46岁。主诉小便涩痛、尿频尿急、血尿、腰痛。病程7日。中医病名血淋。证型属阴虚火旺、热伤阴络。病因病机为忧郁久致火气内生，伤及阴络，血溢于下。望诊见舌质红，苔黄腻，根部厚。闻诊未提。问诊见精神疲倦、目煳头晕、心中烦热、腰痛膝软。切诊脉象弦数。

患者20岁，男性。主诉上腹部隐痛1月余，伴下肢肿1月，便血3日。病史中有反复上腹部不适感10余年，胃溃疡病史，药物过敏致下肢水肿、出血点，尿蛋白+++，红细胞++，诊断为腹型过敏性紫癜。中医诊断腹痛，血证（便血，气虚夹血热）。辨证为药物过敏致血脉扩张，津血外溢，胃肠受药刺激，肠运加速，痉挛腹痛。舌象、脉象未提及。